- 145 -

Patofizjologia układu oddechowego

- 146 -

IRV

TV

FRC

IC

ERV

RV

VC

IRV - zapasowa obj

ę

to

ść

wdechowa – inspiratory reserve volume

TV - obj

ę

to

ść

oddechowa – tidal volume

FRC - czynno

ś

ciowa pojemno

ść

powietrza zalegaj

ą

cego – functional residual capacity

IC - pojemno

ść

wdechowa – inspiratory capacity

ERV - zapasowa obj

ę

to

ść

wydechowa – exspiratory reserve volume

RV - obj

ę

to

ść

zalegaj

ą

ca – residual volume

VC - pojemno

ść ż

yciowa płuc – vital capacity

TLC - całkowita pojemno

ść

płuc – total lung capacity

TLC

VC = [27,63 - (0,112 x wiek w latach)] x wzrost w cm

VC = [27,78 - (0,101 x wiek w latach)] x wzrost w cm

- 147 -

PRZYCZYNY

choroby opłucnej

choroby płuc

choroby mi

ęś

ni oddechowych

i zaopatruj

ą

cych je nerwów

zastój płucny w przebiegu

niewydolno

ś

ci lewokomorowej serca

nieprawidłowo

ś

ci

budowy klatki piersiowej

RESTRYKCYJNE UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI PŁUC

SKUTKI

maksymalna wentylacja dowolna

MVV - maximal voluntary ventilation

obj

ę

to

ść

zalegaj

ą

ca

pojemno

ść ż

yciowa

nat

ęż

ona obj

ę

to

ść

wydechowa pierwszosekundowa

FEV

1

- forced expiratory volume in one second

- 148 -

OBRZ

Ę

K HEMODYNAMICZNY (SERCOWY)









obj

ę

to

ś

ci kapilar

ci

ś

nienia onkotycznego









ci

ś

nienia hydrostatycznego w kapilarach

ci

ś

nienia

ś

ródmi

ąż

szowego płuc

PRZYCZYNY OBRZ

Ę

KU PŁUC

PRZYCZYNY OBRZĘKU PŁUC

OBRZ

Ę

K PRZECIEKOWY (ARDS)

transportu limfatycznego









przepuszczalno

ś

ci nabłonka płucnego









przepuszczalno

ś

ci

ś

ródbłonka naczy

ń

płuc

- 149 -

CENTRALNA

OBWODOWA

RZEKOMA

wady serca

choroby płuc

przetoki t

ę

tniczo-

ż

ylne

niewydolno

ść

prawokomorowa

miejscowe działanie zimna

methemoglobina

sulfohemoglobina

SINICA

- 150 -

(dyspnoë)









WYSIŁKU MI

ĘŚ

NI ODDECHOWYCH

HIPERKAPNIA









PaCO

2

OGRANICZENIE WENTYLACJI PŁUC

PaO

2

KRWI T

Ę

TNICZEJ

KWASICA METABOLICZNA

CHOROBY UKŁADU KR

Ąś

ENIA









POBUDLIWO

Ś

CI O

Ś

RODKA ODDECHOWEGO

DUSZNOŚĆ

- 151 -

PRZYCZYNY

pogrubienie

ś

ciany oskrzela

OBTURACJA OSKRZELOPOCHODNA

skurcz mi

ęś

ni gładkich









obj

ę

to

ść

wydzieliny oskrzelowej

OBTURACJA PŁUCOPOCHODNA

rozedma (pierwotny niedobór

α

1

-antytrypsyny)

POChP

OBTURACYJNE UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI PŁUC

SKUTKI

FEV

1









FRC









RV

rozd

ę

cie płuc

- 152 -

CZ

ĘŚ

CI CENTRALNEJ ZRAZIKA

CZ

ĘŚ

CI OBWODOWEJ ZRAZIKA

(okołoprzegrodowa)

CAŁEGO ZRAZIKA

np. u palaczy

np. wrodzony niedobór

α

1

-antytrypsyny

TYPY ROZEDMY

PRZEWLEKŁE STANY ZAPALNE DRÓG ODDECHOWYCH

nadmiar proteaz
(elastaza neutrofilowa)

niedobór antyproteaz
(

α

1

-antytrypsyna)

dym tytoniowy

aktywacja neutrofilów
i makrofagów









syntezy aktywnych form tlenu

rozkład elastyny
i kolagenu

ś

cian p

ę

cherzyków

p

ę

cherze rozedmowe

ograniczenie powierzchni
wymiany gazowej

spr

ęż

ysto

ś

ci tkanki płucnej









podatno

ś

ci tkanki płucnej

ZNISZCZENIE

Ś

CIAN P

Ę

CHERZYKÓW PŁUCNYCH

PATOGENEZA ROZEDMY PŁUC

- 153 -

- 154 -

POSTKAPILARNE









ci

ś

nienia w ło

ż

ysku

ż

ylnym płuc

KAPILARNO-PREKAPILARNE

choroby mi

ąż

szu

i naczy

ń

płucnych

przebudowa ło

ż

yska

naczyniowego płuc









przepływu krwi przez kr

ąż

enie płucne

przeciek ,,lewo-prawo’’

niewydolno

ść

lewokomorowa

zapalenie

ś

ródpiersia

stenoza mitralna









ci

ś

nienia pó

ź

norozkurczowego

w komorze lewej

zaciskaj

ą

ce zapalenie osierdzia

PATOGENEZA NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO

- 155 -

PRZEWLEK

PRZEWLEK

PRZEWLEK

PRZEWLEKŁŁŁŁA

A

A

A

CHOROBA P

CHOROBA P

CHOROBA P

CHOROBA PŁŁŁŁUC

UC

UC

UC

HIPERKAPNIA

redukcja płucnego

ło

ż

yska naczyniowego

HIPOKSJA

HIPOKSEMIA

zwi

ę

kszona

erytropoeza

czerwienica wtórna









obj

ę

to

ś

ci

krwi kr

ążą

cej

hiperwolemia

nadci

ś

nienie płucne

przerost i rozstrze

ń

prawej komory

niedomykalno

ść

zastawki trójdzielnej

NIEWYDOLNO

ŚĆ

PRAWEJ KOMORY









lepko

ś

ci krwi









oporów naczyniowych

w płucach









krzepliwo

ś

ci krwi

tworzenie

zakrzepów

i zatorów

PATOGENEZA SERCA PŁUCNEGO

- 156 -

PaO

2

< 50 mmHg

OBNI

ś

ENIE CI

Ś

NIENIA PARCJALNEGO

WDYCHANEGO TLENU

ZABURZENIA DYFUZJI GAZÓW

ZABURZENIA STOSUNKU WENTYLACJA/PRZEPŁYW (V/Q)

DOMIESZKA KRWI

ś

YLNEJ

astma
zapalenie płuc
przewlekła obturacyjna
choroba płuc









PAO

2

- PaO

2

zatory: płucne, tłuszczowe, powietrzne

wstrz

ą

s

sinicze wady wrodzone serca

hipobaria

wdychanie mieszanek zawieraj

ą

cych

mało tlenu (prawidłowo 21%)

PAO

2

PaO

2

PAO

2

- PaO

2









PAO

2

- PaO

2

choroby

ś

ródmi

ąż

szowe płuc

pogrubienie
bariery dyfuzyjnej

rozedma

skrócenie czasu przej

ś

cia

krwinek czerwonych
przez naczynia włosowate

NIEWYDOLNOŚĆ HIPOKSEMICZNA

DAREMNA PERFUZJA
V/Q

0,8

DAREMNA WENTYLACJA

V/Q









0,8

- 157 -

PIERWOTNA CHOROBA
UKŁADU ODDECHOWEGO

hamowanie nap

ę

du o

ś

rodka oddechowego

utlenowania krwi t

ę

tniczej

spadek czuło

ś

ci

chemoreceptorów
szyjnych na

PaO

2

adaptacja centralnego
o

ś

rodka oddechowego

do wolno narastaj

ą

cej PaCO

2

UPO

Ś

LEDZENIE WENTYLACJI

PRZY PRAWIDŁOWYCH
DROGACH ODDECHOWYCH

hipowentylacja p

ę

cherzykowa

V/Q









PAO

2

- PaO

2

PaCO

2

> 50 mmHg

NIEWYDOLNOŚĆ HIPOWENTYLACYJNA

- 158 -