Marcin Antoni Siciński

Marcin Antoni Siciński

Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na

Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na

głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem

głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem

propofolu u chorych poddawanych operacjom

propofolu u chorych poddawanych operacjom

wewnątrzczaszkowym

wewnątrzczaszkowym

Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Akademii Medyczne

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Akademii Medyczne

j w

j w

Warszawie

Warszawie

Promotor: prof. dr hab. Andrzej Kański

Promotor: prof. dr hab. Andrzej Kański

Hiperwentylacja a świadomość

• Hiperwentylacja jest stosowana w neuroanestezji i

leczeniu urazów głowy

• Powszechnie znana możliwość wywołania zaburzeń

świadomości poprzez hiperwentylację celową lub
wymuszoną

- czynniki emocjonalne
- ból

Czy stosowanie hiperwentylacji podczas
zabiegu operacyjnego mo

że pogłębiać

anestezj

ę ?

Cel pracy

Cel pracy

1.

1.

ocena wpływu umiarkowanej hiperwentylacji

ocena wpływu umiarkowanej hiperwentylacji

na głębokośc anestezji wywołanej ciągłym,

na głębokośc anestezji wywołanej ciągłym,

dożylnym wlewem propofolu u chorych

dożylnym wlewem propofolu u chorych

poddawanych operacjom

poddawanych operacjom

wewnątrzczaszkowym.

wewnątrzczaszkowym.

2.

2.

ocena wpływu hiperwentylacji na

ocena wpływu hiperwentylacji na

•

•

stężenie propofolu we osoczu krwi

stężenie propofolu we osoczu krwi

•

•

zmiany w czynności układu krążenia

zmiany w czynności układu krążenia

3.

3.

poszukiwanie czynników demograficznych (wiek, masa ciała i

poszukiwanie czynników demograficznych (wiek, masa ciała i

płeć) mogących mieć wpływ na głębokość znieczulenia

płeć) mogących mieć wpływ na głębokość znieczulenia

Pacjenci

Pacjenci

•

•

Badaniami objęto

Badaniami objęto

40

40

chorych zakwalifikowanych w Katedrze

chorych zakwalifikowanych w Katedrze

i Klinice Neurochirurgii A.M. do operacji

i Klinice Neurochirurgii A.M. do operacji

wewnątrzczaszkowych

wewnątrzczaszkowych

•

•

Wykluczenia:

Wykluczenia:

-

-

ograniczona świadomość

ograniczona świadomość

-

-

cechy podwyższonego ICP

cechy podwyższonego ICP

-

-

zaburzenia metaboliczne

zaburzenia metaboliczne

•

•

Losowy podział na dwie grupy:

Losowy podział na dwie grupy:

HIPERWENTYLACJA (grupa badana)

HIPERWENTYLACJA (grupa badana)

NORMOWENTYLACJA (grupa kontrolna)

NORMOWENTYLACJA (grupa kontrolna)

Charakterystyka badanych grup

Charakterystyka badanych grup

Grupa

NORMOWENTYLACJA

Grupa

HIPERWENTYLACJA

M

M

ęż

ęż

czy

czy

ź

ź

ni

ni

5

5

10

10

Kobiety

Kobiety

15

15

10

10

Wiek (lata)

Wiek (lata)

48,5

48,5

42,5

42,5

Masa cia

Masa cia

ł

ł

a (kg)

a (kg)

74,15

74,15

73,5

73,5

P

P

ł

ł

yny przetoczone

yny przetoczone

podczas badania (ml)

podczas badania (ml)

747,5

747,5

732,5

732,5

Sposób prowadzenia badania

Sposób prowadzenia badania

•

•

Badania prowadzono w 60 minutowym okresie

Badania prowadzono w 60 minutowym okresie

przygotowań do

przygotowań do

operacji neurochirurgicznej

operacji neurochirurgicznej

•

•

Zasadnicze badanie trwało 40

Zasadnicze badanie trwało 40

min.

min.

i

i

rozpoczynano

rozpoczynano

je

je

po 20

po 20

min.

min.

okresie wstępnej

okresie wstępnej

stabilizacji

stabilizacji

Sposób znieczulenia i monitorowania chorych

• Ten sam schemat znieczulenia

ogólnego u wszystkich pacjentów

- premedykacja midazolamem
- anestezja dożylna propofolem

sposobem TCI

- analgezja remifentanylem
- zwiotczenie vecuronium

• Standardowe monitorowanie funkcji

życiowych

Ocena głębokości znieczulenia przy pomocy

Ocena głębokości znieczulenia przy pomocy

monitora Indeksu

monitora Indeksu

Bispektralnego

Bispektralnego

BIS

BIS

•Najlepiej zbadana i opisana metoda oceny głębokości

znieczulenia oparta na analizie sygnału EEG
•Udowodniona przydatność w ograniczeniu ryzyka

świadomości śródoperacyjnej

BIS

Interpretacja wskaza

ń monitora BIS

100 – 85

Przytomny,

świadomy, zachowane procesy zapamiętywania

85 – 60

Sedacja, narastaj

ąca niepamięć, możliwa reakcja na bodźce

60 – 40

Znieczulenie chirurgiczne. Praktycznie zerowe

prawdopodobie

ństwo świadomości śródoperacyjnej

40 – 0

Narastaj

ąca częstotliwość okresów stłumionego EEG (burst

supression)

Indeks

Bispektralny BIS

Oznaczanie stężenie

Oznaczanie stężenie

propofolu

propofolu

w osoczu

w osoczu

metodą HPLC

metodą HPLC

•

•

Próbki krwi tętniczej pobierano co 10 minut

Próbki krwi tętniczej pobierano co 10 minut

•

•

Stężenie

Stężenie

propofolu

propofolu

w osoczu oznaczano w

w osoczu oznaczano w

Katedrze i Zakładzie Biochemii A.M przy pomocy

Katedrze i Zakładzie Biochemii A.M przy pomocy

Wysokosprawnej Chromatografii Cieczowej

Wysokosprawnej Chromatografii Cieczowej

(HPLC)

(HPLC)

Prowadzenie wentylacji zastępczej

GRUPA NORMOWENTYLACJA

Założona prężność CO

2

we krwi

tętniczej

40 ±5

mm Hg

• Monitorowanie ETCO

2

• Kontrola paCO

2

w 20 i 50 min.

badania

•GRUPA HIPERWENTYLACJA
• Założona prężność CO2 we krwi
tętniczej

25 ±5

mm Hg

• Monitorowanie ETCO2
• Kontrola paCO2 w 20 i 50 min.

badania

Wyk r es r am k a-w

ąs y: ŚR_pACO2_STAB

Średnia

Średnia±Błąd std

Średnia±1,96*Błąd std

HIPER

NORM

Id Grupy

26

28

30

32

34

36

38

40

42

Ś

R_

p

A

CO

2

_

S

T

A

B

Wyniki

• W fazie wstępnej badania nie stwierdzono różnic

pomiędzy średnimi poziomami badanych zmiennych
w obu grupach

• W fazie zasadniczej badania nie stwierdzono

istotnych statystycznie różnic pomiędzy badanymi
grupami w zakresie:

- stężenia propofolu w osoczu krwi
- średniego ciśnienia tętniczego (MAP)
- częstości akcji serca

Wpływ

Wpływ

hiperwentylacji

hiperwentylacji

na indeks BIS

na indeks BIS

Ś

Ś

redni BIS w grupie

redni BIS w grupie

Normowentylacja

Normowentylacja

40,08

40,08

Średni BIS w grupie

Średni BIS w grupie

Hiperwentylacja

Hiperwentylacja

30,37

30,37

Wyk r es : ODPOWIED

Ź BIS NA ZMIANĘ WENTYLACJI

MV NORM
MV HIPER
BIS NORM
BIS HIPER

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Czas (min)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Wpływ wieku na indeks BIS

Średnia wartość indeksu BIS u pacjentów młodszych

32,7

Średnia wartość indeksu BIS u pacjentów starszych

27,5

Wnioski

Wnioski

1. Umiarkowana hiperwentylacja powoduje obniżenie

wartości indeksu bispektralnego BIS

2. Umiarkowana hiperwentylacja nie powoduje istotnych

zmian w czynności układu krążenia

3. Obniżenie wartości indeksu bispektralnego BIS w

grupie badanej nie wynika z różnicy w stężeniu
propofolu w osoczu krwi pomiędzy grupą badaną a
grupą kontrolną.

4. Niedoskonałość modelu farmakokinetycznego Marsha

zastosowanego w systemie Diprifusor® pompy TCI
Graseby 3500 powoduje głębsze znieczulenie pacjentów
w starszym wieku