1

LEKI DZIAŁAJĄCE NA

UKŁAD KRĄśENIA

Małgorzata Berezińska

Zakład Farmakologii,

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Leki

β

-adrenolityczne

Mechanizm działania:

Blokowanie receptorów

β

1

-adrenergicznych w sercu

Hamowanie działania amin katecholowych na serce



Chronotropowego



Dromotropowego



Inotropowego



Arytmogennego

Leki selektywne i nieselektywne

Leki nieselektywne

propranolol

pindolol

sotalol

karwedilol

Leki selektywne

metoprolol

atenolol

acebutolol

betaksolol

bisoprolol

celiprolol

nebiwolol

timolol

metipranolol

karteolol

Leki o zło

ż

onym mechanizmie
działania

Celiprolol

Nebiwolol

Karwedilol

Labetalol, dilewalol

Wewn

ę

trzna aktywno

ść

sympatykomimetyczna

Acebutolol

Praktolol

Pindolol

Oksprenolol

Alpernolol

Penbutolol

Zablokowanie receptorów

β

1

-

adrenergicznych powoduje

Zwolnienie czynno

ś

ci serca

Zmniejszenie pracy serca i zapotrzebowania
na tlen

Obni

ż

enie ci

ś

nienia t

ę

tniczego krwi

Zmniejszenie uwalniania reniny

Oraz dodatkowo – działanie uspokajaj

ą

ce

2

Leki

β

-adrenolityczne – niewydolno

ść

kr

ąż

enia

Przeciwdziałaj

ą

przyspieszaniu czynno

ś

ci serca

przez noradrenalin

ę

, hamuj

ą

zwi

ę

kszanie masy i

wielko

ś

ci oraz zmiany kształtu komór

Poprawiaj

ą

kurczliwo

ść

Leki kardioselektywne – metoprolol, bisoprolol; leki o
działaniu zło

ż

onym – karwedilol, nebiwolol

Leki

β

-adrenolityczne – zaburzenia

rytmu serca

Propranolol, sotalol, nadolol

Hamuj

ą

arytmogenny wpływ katecholamin na serce,

niektóre z nich maj

ą

bezpo

ś

redni wpływ stabilizuj

ą

cy

na błony komórkowe (propranolol, alprenolol,
oksprenolol, metoprolol)

Stosowane w leczeniu cz

ę

stoskurczu

przedsionkowego i pojedynczych pobudze

ń

dodatkowych komorowych

Leki

β

-adrenolityczne – nadci

ś

nienie

Zwalniaj

ą

czynno

ść

serca, zmniejszaj

ą

jego

pojemno

ść

minutow

ą

Zmniejszaj

ą

aktywno

ść

reninow

ą

osocza

Zmieniaj

ą

wra

ż

liwo

ść

baroreceptorów

Obni

ż

aj

ą

ci

ś

nienie skurczowe i rozkurczowe

Leki

β

-adrenolityczne – choroba

niedokrwienna serca

Propranolol, metoprolol, betaksolol, bisoprolol

Zwalniaj

ą

czynno

ść

serca, zmniejszaj

ą

jego

kurczliwo

ść

i obj

ę

to

ść

minutow

ą

, obni

ż

aj

ą

ci

ś

nienie krwi

Inhibitory konwertazy angiotensyny

Angiotensynogen

Angiotensyna I

Receptory AT

1

Angiotensyna II

Enzym konwertuj

ą

cy

angiotensyn

ę

I

Inhibitory konwertazy

angiotensyny

Antagoni

ś

ci receptora

AT

1

Renina

Zw

ęż

enie naczy

ń

Uwalnianie

aldosteronu

Przebudowa serca

Inhibitory konwertazy angiotensyny

Rozszerzaj

ą

t

ę

tnice i

ż

yły

Poprawiaj

ą

bilans tlenowy serca

Hamuj

ą

proces przerostu komór i ich

odkształce

ń

Zwi

ę

kszaj

ą

diurez

ę

i wydalanie jonów sodu z

moczem, zatrzymuj

ą

jony potasu

3

Inhibitory konwertazy angiotensyny

Dobrze wchłaniaj

ą

si

ę

z przewodu pokarmowego

W wi

ę

kszo

ś

ci s

ą

prolekami, działaj

ą

cymi poprzez

czynne metabolity – enalapril, perindopril, ramipril,
chinapril, benazepril, cilazapril, fosinopril, trandolapril,
moeksipril, imidapril

Zwi

ą

zki, które nie s

ą

prolekami – kaptopril, lizynopril

Inhibitory konwertazy angiotensyny –

nadci

ś

nienie t

ę

tnicze

Obni

ż

aj

ą

ci

ś

nienie t

ę

tnicze

Zapobiegaj

ą

przebudowie mi

ęś

niówki naczy

ń

krwiono

ś

nych

Działanie przeciwproliferacyjne

Leki pierwszego rzutu u chorych z towarzysz

ą

c

ą

niewydolno

ś

ci

ą

kr

ąż

enia i /lub cukrzyc

ą

Inhibitory konwertazy angiotensyny –

niewydolno

ść

kr

ąż

enia

Stosowane s

ą

w niewydolno

ś

ci od stopnia II do IV

Zmniejszaj

ą

opory obwodowe

Zmniejszaj

ą

cz

ę

sto

ść

hospitalizacji i

ś

miertelno

ść

chorych

Inhibitory konwertazy angiotensyny –

działania niepo

żą

dane

Kaszel

Ostra hipotonia

Reakcje alergiczne

Zaburzenia perfuzji nerek u chorych z niewydolno

ś

ci

ą

nerek; niewydolno

ść

nerek u chorych ze zw

ęż

eniem

t

ę

tnic nerkowych

Wzrost st

ęż

enia potasu we krwi

Działanie teratogenne w II i III trymestrze ci

ąż

y

Zaburzenia smaku

Inhibitory konwertazy angiotensyny –

przeciwwskazania

Zw

ęż

enie t

ę

tnic nerkowych

Zw

ęż

enie aorty

Choroby przebiegaj

ą

ce z przewlekłym kaszlem

Ci

ęż

ka kardiomiopatia zaporowa

Ci

ąż

a

Antagoni

ś

ci receptora

angiotensynowego

Alternatywne drogi powstawania angiotensyny II

Losartan, eprosartan, walsartan, irbesartan,
kandesartan, telmisartan

Stosowane głównie w leczeniu nadci

ś

nienia

t

ę

tniczego i niewydolno

ś

ci kr

ąż

enia oraz w

profilaktyce zawału serca

4

Leki blokuj

ą

ce kanały wapniowe

Blokery kanału wapniowego

Antagoni

ś

ci kanału wapniowego

Antagoni

ś

ci wapnia

Blokery kanału wapniowego

Zmniejszaj

ą

kurczliwo

ść

mi

ęś

ni gładkich naczy

ń

krwiono

ś

nych oraz mi

ęś

nia sercowego

Hamuj

ą

czynno

ść

w

ę

zła zatokowego i przewodnictwo

przedsionkowo-komorowe

Zmniejszaj

ą

zu

ż

ycie tlenu przez mi

ę

sie

ń

sercowy

Rozszerzaj

ą

naczynia krwiono

ś

ne obwodowe i

wie

ń

cowe

Niektóre z nich hamuj

ą

agregacj

ę

płytek krwi

Blokery kanału wapniowego

werapamil

diltiazem

pochodne

dihydropirydyny

amlodypina

felodypina
isradypina
nifedypina

nimodypina

nitrendypina

lacydypina

nimodypina

Blokery kanału wapniowego

Dobrze wchłaniaj

ą

si

ę

z przewodu pokarmowego

Wi

ążą

si

ę

z białkami krwi w 70-98%

Podlegaj

ą

efektowi pierwszego przej

ś

cia

Metabolizowane przez cytochrom CYP3A4

Przy długotrwałym stosowaniu mog

ą

si

ę

kumulowa

ć

w organizmie

Blokery kanału wapniowego -

wskazania

Choroba niedokrwienna serca

Zaburzenia rytmu serca

Nadci

ś

nienie

Stany niedokrwienia mózgu, migreny

Blokery kanału wapniowego –

działania niepo

żą

dane

Werapamil i diltiazem

Zaburzenia przewodnictwa

w sercu

Niewydolno

ść

mi

ęś

nia

sercowego

NIE kojarzy

ć

z

β

-blokerami i

glikozydami nasercowymi

Pochodne

dihydropirydyny

Obni

ż

enie ci

ś

nienia

t

ę

tniczego

Uczucie gor

ą

ca na twarzy

Zaburzenia czucia palców

Bóle i zawroty głowy

Obrz

ę

ki ko

ń

czyn

5

Blokery kanału wapniowego -

przeciwwskazania



Pochodne dihydropirydyny – wstrz

ą

s,

zw

ęż

enie aorty, ci

ąż

a, zaawanasowana

niewydolno

ść

serca



Werapamil i diltaizem – zaburzenia

przewodzenia w sercu, bradykardia,

niewyrównana niewydolno

ść

serca

Leki stosowane w leczeniu dusznicy

bolesnej

1.

Azotany i azotyny (nitraty)

2.

Leki

β

-adrenolityczne

3.

Leki blokuj

ą

ce kanał wapniowy

4.

Inne leki (pomocniczo)

Leki stosowane w napadzie bólu wie

ń

cowego

1.

Nitrogliceryna (triazotan glicerolu)

2.

Diazotan izosorbidu

Azotany i azotyny (nitraty)

Mechanizm działania – uwalnianie tlenku
azotu

„Wewn

ę

trzny upust krwi”

Zmniejszenie napr

ęż

enia

ś

cian lewej komory

Azotany i azotyny (nitraty)

TOLERANCJA!!!

Nitrogliceryna (triazotan glicerolu)

Wskazania – profilaktyka i leczenie bólów dławicowych, ostry
zawał serca, ostra niewydolno

ść

lewokomorowa

Działania niepo

żą

dane – obni

ż

enie ci

ś

nienia t

ę

tniczego,

hipotonia ortostatyczna, odczyny alergiczne, bóle i zawroty
głowy, zaczerwienienie skóry, wzrost ci

ś

nienia

sródczaszkowego i

ś

ródgałkowego

Przeciwwskazania – nadwra

ż

liwo

ść

na lek, jaskra, stany po

urazie czaszkowo-mózgowym, krwawienie

ś

ródczaszkowe

Działanie synergistyczne z

β

-blokerami i antagonistami wapnia

UWAGA!!! Alkohol nasila działanie hipotensyjne

Nitrogliceryna w napadzie bólu

wie

ń

cowego

Poda

ć

podj

ę

zykowo 1/2-2 tabletki, je

ś

li ból nie

ust

ę

puje dawk

ę

mo

ż

na powtórzy

ć

po kilkunastu

minutach. Nie za

ż

ywa

ć

wi

ę

cej ni

ż

2-3 tabletki w

ci

ą

gu 15 minut.

6

ChNS - molsidomina

Zwi

ę

ksza aktywno

ść

cyklazy guanylanowej

Zmniejsza prac

ę

serca

Hamuje agregacj

ę

płytek krwi

Wskazania – dusznica bolesna i zawał serca,
zastoinowa niewydolno

ść

kr

ąż

enia, nadci

ś

nienie

t

ę

tnicze

ChNS – trimetazydyna (Preductal)

Lek cytoprotekcyjny

Działa ochronnie na mitochondria

Zmniejsza wytwarzanie wolnych rodników i
przeciwdziała utlenianiu lipidów

Hamuje agregacj

ę

płytek krwi

Wskazania – długotrwale w leczeniu choroby
niedokrwiennej

Leki stosowane w leczeniu

nadci

ś

nienia (leki hipotensyjne)

1.

Leki o o

ś

rodkowym działaniu depresyjnym na układ sercowo-naczyniowy

Leki działaj

ą

ce na receptory

α

2

Leki działaj

ą

ce na receptory imidazolinowe

2.

Leki ganglioplegiczne

3.

Leki wpływaj

ą

ce na pozazwojowe neurony adrenergiczne

4.

Leki

α

-adrenolityczne

5.

Leki działaj

ą

ce bezpo

ś

rednio na mi

ęś

nie gładkie naczy

ń

krwiono

ś

nych

6.

Leki moczop

ę

dne

7.

Leki

β

-adrenolityczne

8.

Antagoni

ś

ci kanałów wapniowych

9.

Inhibitory konwertazy angiotensyny

O

ś

rodkowe leki sympatykolityczne

działaj

ą

ce na receptory

α

2

- klonidyna

Pobudzenie receptorów

α

2

w j

ą

drze pasma samotnego

→

osłabienie aktywno

ś

ci neuronów współczulnych i

aktywacja nerwu bł

ę

dnego

→

rozszerzenie naczy

ń

krwiono

ś

nych, zwolnienie akcji serca, zmniejszenie

pojemno

ś

ci minutowej serca

Zmniejszenie st

ęż

enia katecholamin we krwi

Hamowanie aktywno

ś

ci renionowej osocza, zmniejszenie

wydzielania aldosteronu

O

ś

rodkowe leki sympatykolityczne

działaj

ą

ce na receptory

α

2

- klonidyna

Działanie na presynaptyczne receptory

α

2

w

zako

ń

czeniach neuronów pozazwojowych

→

hamowanie wydzielania noradrenaliny

Słaby agonista receptorów

α

1

→

po podaniu

do

ż

ylnym powoduje przej

ś

ciowy wzrost ci

ś

nienia

O

ś

rodkowe leki sympatykolityczne

działaj

ą

ce na receptory

α

2

- klonidyna

Wskazania – nadci

ś

nienie o

ś

rednim i

ci

ęż

kim przebiegu, głównie w skojarzeniu z

innymi lekami; jaskra; migreny; leczenie
zale

ż

no

ś

ci opioidowej i alkoholowej

7

O

ś

rodkowe leki sympatykolityczne

działaj

ą

ce na receptory

α

2

Guanfacyna

Guanabenz

Guanoksabenz

Agoni

ś

ci o

ś

rodkowych receptorów

imidazolinowych

Moksonidyna i rilmenidyna

Zmniejszaj

ą

opór obwodowy, hamuj

ą

resorpcj

ę

jonu sodowego w kanalikach nerkowych

Działanie hipotensyjne, regresja przerostu lewej
komory serca

Zalecane w monoterapii, zwłaszcza u osób
młodych maj

ą

cych przeciwwskazania do

stosowania

β

-blokerów

Leki ganglioplegiczne

Trimetafan, mekamylamina

Stosowane wył

ą

cznie w stanach nagłych

– przełomy nadci

ś

nieniowe, zło

ś

liwe

postacie nadci

ś

nienia

Leki wpływaj

ą

ce na pozazwojowe

neurony adrenergiczne

Rezerpina, guanetydyna, betanidyna, debrizochina

Upo

ś

ledzaj

ą

wewn

ą

trzkomórkowe magazynowanie

noradrenaliny i hamuj

ą

jej uwalnianie podczas pobudzenia

neuronu

Rozszerzenie naczy

ń

krwiono

ś

nych, spadek obj

ę

to

ś

ci

wyrzutowej i pojemno

ś

ci minutowej serca

Powoduj

ą

powolny ale długotrwały spadek ci

ś

nienia krwi

(bezpo

ś

rednio po podaniu mo

ż

e wyst

ą

pi

ć

przej

ś

ciowy

wzrost ci

ś

nienia)

Leki

α

-adrenolityczne

Blokuj

ą

postsynaptyczne receptory

α

1

Rozkurcz t

ę

tniczek, obni

ż

enie oporu obwodowego

Obni

ż

enie cholesterolu całkowitego, frakcji L/DRL i

trójglicerydów, podwy

ż

szenie frakcji HDL, zwi

ę

kszaj

ą

wra

ż

liwo

ść

tkanek na insulin

ę

Zalecane w nadci

ś

nieniu ze współistniej

ą

c

ą

dyslipidemi

ą

, nietolerancj

ą

glukozy, cukrzyc

ą

typu 2,

łagodnym przerostem prostaty

Leki bezpo

ś

rednio rozszerzaj

ą

ce

t

ę

tniczki

Pochodne ftalazyny – dihydralazyna i todralazyna

Minoksydyl

8

Pochodne ftalazyny

Dihydralazyna – uwa

ż

ana za lek bezpieczny dla

płodu, cz

ę

sto stosowana w leczeniu nadci

ś

nienia w

przebiegu ci

ąż

y

Działania niepo

żą

dane – bóle głowy, zaczerwienienie

twarzy, objawy dławicowe, nudno

ś

ci i wymioty,

zmiany skórne i narz

ą

dowe przypominaj

ą

ce tocze

ń

trzewny; rzadko – gor

ą

czka, neutropenia,

pancytopenia

Minoksydyl

Silne działanie hipotensyjne

Cz

ę

ste objawy niepo

żą

dane – tachykardia, bóle

dławicowe, obrz

ę

ki, nadmierne owłosienie

Stosowany w ci

ęż

kich i opornych na leczenie

postaciach nadci

ś

nienia – bardzo skuteczny

zwłaszcza w poł

ą

czeniu z lekiem moczop

ę

dnym i

β

-

blokerem

Stany zagro

ż

enia

ż

ycia

Encefalopatia nadci

ś

nieniowa

Ostra niewydolno

ść

lewokomorowa

T

ę

tniak rozwarstwiaj

ą

cy aorty

Rzucawka

Niestabilna dławica piersiowa

Ostry zawał serca

Klonidyna, dihydralazyna, furosemid, nitroprusydek sodu

Dora

ź

ne obni

ż

enie ci

ś

nienia – 10 mg nifedypiny

podj

ę

zykowo

Leki stosowane w leczeniu

niewydolno

ś

ci kr

ąż

enia

1.

Leki moczop

ę

dne

2.

Glikozydy nasercowe

3.

Inhibitory konwertazy angiotensyny

4.

Leki

β

-adrenolityczne

5.

Inne leki – inne leki o dodatnim działaniu inotropowym,
leki rozszerzaj

ą

ce naczynia, blokery kanału

wapniowego, leki antyarytmiczne i przeciwzakrzepowe –
w szczególnych sytuacjach klinicznych

Glikozydy nasercowe

Aglikon

Genina

Glikozydy nasercowe - działanie na

mi

ę

sie

ń

sercowy

Wzrost siły skurczu i napi

ę

cia włókien

mi

ęś

nia sercowego

9

Glikozydy nasercowe

Glikozydy nasercowe – działanie na

układ przewodz

ą

cy serca

Działanie chronotropowe ujemne

Dzi

ą

łanie dromotropowe ujemne

Obni

ż

aj

ą

próg pobudliwo

ś

ci

Działanie bezpo

ś

rednie na układ przewodz

ą

cy

Działanie po

ś

rednie na układ przewodz

ą

cy

Glikozydy nasercowe -

farmakokinetyka

Strofantyna i acetylostrofantyna

Nie wchłaniaj

ą

si

ę

z przewodu

pokarmowego

Bardzo słabo wi

ążą

si

ę

z białkami krwi

Nie kumuluj

ą

si

ę

w organizmie

Glikozydy nasercowe -

farmakokinetyka

Digoksyna, lanatozyd C, deacetylolanatozyd

C, proscyladryna, scilaren

Słabo wchłaniaj

ą

si

ę

z przewodu

pokarmowego (digoksyna - do 80%)

Wi

ążą

si

ę

z białkami krwi w 20-30%

Ś

rednia zdolno

ść

kumulacji

Glikozydy nasercowe -

farmakokinetyka

Digitoksyna i acetylodigitoksyna

Bardzo dobrze wchłaniaj

ą

si

ę

z

przewodu pokarmowego

Silnie wi

ążą

si

ę

z białkami krwi

Du

ż

a zdolno

ść

do kumulacji w

organizmie

Glikozydy nasercowe - zatrucie

Objawy zatrucia

Zaburzenia czynno

ś

ci przewodu pokarmowego –

spadek apetytu, nudno

ś

ci, wymioty, biegunka, bóle

brzucha

Zaburzenia neurologiczne – bóle głowy, zm

ę

czenie,

senno

ść

, przymglenie widzenia, zaburzenia percepcji

kolorów

Zaburzenia rytmu serca – bradykardia, blok
przedsionkowo komorowy, zaburzenia rytmu
przedsionków i komór

10

Glikozydy nasercowe - zatrucie

Rozpoznanie zatrucia – objawy kliniczne + zmiany w
EKG + oznaczanie st

ęż

enia glikozydów w osoczu

Leczenie zatrucia

•

Przerwa

ć

podawania glikozydów i diuretyków

•

Sole potasu

•

Fenytoina lub lidokaina (leki drugiego rzutu – prokainamid,

β

-blokery)

•

Niekiedy atropina

•

Digitalis Antidot (80 mg odtrutki / 1 mg glikozydów)

Glikozydy nasercowe – wskazania

Przewlekła niewydolno

ść

kr

ąż

enia

pochodzenia sercowego

Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca

Glikozydy nasercowe –

przeciwwskazania bezwzgl

ę

dne

Blok przedsionkowo-komorowy III

0

Zaburzenia rymu pochodzenia komorowego

Kardiomiopatia przerostowa

Zw

ęż

enie aorty

Glikozydy nasercowe –

przeciwwskazania wzgl

ę

dne

Niewydolno

ść

nerek

Ci

ęż

ka niewydolno

ść

oddechowa

Planowana kardiowersja elektryczna

Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i
kwasowo-zasadowej

Zapalenie i zawał mi

ęś

nia sercowego

Niewydolno

ść

serca – klasyfikacja NYHA

Zaburzenia rytmu serca

Arytmia – nieregularne nast

ę

pstwo skurczów serca

Skurcz dodatkowy – spowodowany bod

ź

cem

wyzwolonym poza prawidłowym rytmem serca

Zaburzenia tworzenia bod

ź

ców

•

Nomotopowe

•

Ektopowe

Zaburzenia przewodzenia bod

ź

ców

•

Opó

ź

nienie

•

Cz

ęś

ciowe zablokowanie

•

Całkowite zablokowanie

11

Leki antyarytmiczne

I.

Leki stabilizuj

ą

ce błony komórkowe

a.

Leki przedłu

ż

aj

ą

ce czas trwania potencjału

czynno

ś

ciowego

b.

Leki skracaj

ą

ce czas trwania potencjału

czynno

ś

ciowego

c.

Leki nie wpływaj

ą

ce na czas trwania potencjału

czynno

ś

ciowego

II.

Leki

β

-adrenolityczne

III.

Leki wydłu

ż

aj

ą

ce czas trwania potencjału czynno

ś

ciowego,

bez wpływu na faz

ę

0

IV. Antagoni

ś

ci kanałów wapniowych

Potencjał czynno

ś

ciowy mi

ęś

nia

sercowego

Leki stabilizuj

ą

ce błony komórkowe

Działaj

ą

poprzez blokowanie kanałów sodowych,

podobnie jak leki znieczulaj

ą

ce miejscowo, działaj

ą

w

fazie 0

Hamuj

ą

szerzenie si

ę

potencjału czynno

ś

ciowego

Leki przedłu

ż

aj

ą

ce czas trwania

potencjału czynno

ś

ciowego (Ia)

Przedłu

ż

aj

ą

dodatkowo okres repolaryzacji

Chinidyna i prokainamid

Chinidyna

Hamuje pobudliwo

ść

i kurczliwo

ść

mi

ęś

nia

sercowego, zwalnia szybko

ść

przewodzenia

przedsionkowo-komorowego, działa cholinolitycznie i
słabo

α

-adrenolitycznie

Dobrze wchłania si

ę

z przewodu pokarmowego,

podlega metabolizmowi w w

ą

trobie do metabolitów

działaj

ą

cych słabo antyarytmicznie

Stosowana w niemiarowo

ś

ciach nadkomorowych i

komorowych

Prokainamid

Działanie podobne do chinidyny

W mniejszym stopniu ni

ż

chinidyna działa ujemnie

ino- i chronotropowo

Dobrze wchłania si

ę

z przewodu pokarmowego, w

ok. 50% wydalany z moczem w postaci niezmienionej

Skuteczniej opanowuje arytmie komorowe ni

ż

nadkomorowe

Wskazania – przedwczesne skurcze komorowe,
cz

ę

stoskurcz komorowy

12

Leki skracaj

ą

ce czas trwania

potencjału czynno

ś

ciowego (Ib)

Lidokaina

Fenytoina

Meksyletyna

Tokainid

Lidokaina (lignokaina)

Działa szybko i krótko!!!

W dawkach leczniczych nie zmniejsza kurczliwo

ś

ci

serca, nie obni

ż

a ci

ś

nienia krwi, nie wpływa na

przewodnictwo przedsionkowo-komorowe

Wskazania – niemiarowo

ś

ci komorowe o ró

ż

nej

etiologii

Lek pierwszego rzutu w ci

ęż

kich niemiarowo

ś

ciach

komorowych zagra

ż

aj

ą

cych

ż

yciu oraz w zatruciu

glikozydami

Leki nie wpływaj

ą

ce na czas trwania

potencjału czynno

ś

ciowego (Ic)

Propafenon

Enkainid

Lorkainid

Flekainid

Propafenon

Wykazuje równie

ż

słabe cechy leku

β

-

adrenolitycznego i antagonisty wapnia

Dobrze wchłania si

ę

z przewodu pokarmowego

Wskazania – nadkomorowe i komorowe skurcze
przedwczesne, cz

ę

stoskurcze i tachyarytmie

Leki

β

-adrenolityczne (II)

Hamowanie wpływu endogennych katecholamin na serce

Działanie stabilizuj

ą

ce błony komórkowe

Hamowanie przewodzenia w układzie przewodz

ą

cym

Wskazania – niemiarowo

ś

ci pochodzenia

nadkomorowego, choroby i stany ze zwi

ę

kszonym

napi

ę

ciem układu adrenergicznego (nadczynno

ść

tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy, du

ż

y wysiłek

fizyczny, stany napi

ę

cia emocjonalnego)

Leki wydłu

ż

aj

ą

ce czas trwania

potencjału czynno

ś

ciowego (III)

Amiodaron

Bretylium

Działaj

ą

w fazie 3

Blokuj

ą

kanały potasowe

13

Amiodaron

Działa ujemnie chronotropowo

Ma działanie adrenolityczne, zmniejsza zapotrzebowanie
mi

ęś

nia sercowego na tlen, rozszerza naczynia wie

ń

cowe

Zawiera jod i mo

ż

e powodowa

ć

zaburzenia czynno

ś

ci tarczycy

Działa wolno, nawet po podaniu do

ż

ylnym; nawet po całkowitym

odstawieniu leku jego działanie utrzymuje si

ę

przez 10-45 dni

Wskazania – zapobieganie i leczenie komorowych i
nadkomorowych zaburze

ń

rytmu, w których inne leki

antyarytmiczne s

ą

nieskuteczne lub przeciwwskazane

Antagoni

ś

ci kanałów wapniowych

(IV)

Werapamil

Hamuje powstawanie impulsów w w

ęź

le zatokowym

Hamuje przewodnictwo w w

ęź

le przedsionkowo-

komorowym

Stosowany głównie w niemiarowo

ś

ciach

nadkomorowych oraz niemiarowo

ś

ciach komorowych

wywołanych chorob

ą

niedokrwienn

ą

serca