1. Oznaczenie organu kontroli
2. Oznaczenie upoważnienia do
przeprowadzenia kontroli
3. Data rozpoczęcia kontroli
4, Data zakończenia kontroli
5. Zakres przedmiotowy przeprowadzonej
kontroli
6. Zalecenia pokontrolne Rodzaj środków Informacja o
pokontrolnych wykonaniu zaleceń
pokontrolnych
1.
2.
3.
4
5.
6.
7.
8.
9.
10.
7. Uzasadnienie braku zawiadomienia o
zamiarze wszczęcia kontroli
8. Uzasadnienie wszczęcia kontroli bez
upoważnienia, jedynie po okazaniu przez
kontrolującego legitymacji służbowej (na
podstawie art. 79a ust. 2 ustawy o
swobodzie działalności gospodarczej)
9. Uzasadnienie wszczęcia kontroli pod
nieobecność kontrolowanego lub osoby
przez niego upoważnionej (na podstawie
art. 80 ustawy o swobodzie działalności
gospodarczej )
10. Uzasadnienie wszczęcia równocześnie
więcej niż jednej kontroli u
przedsiębiorcy (na podstawie art. 82
ustawy o swobodzie działalności
gospodarczej)
11. Uzasadnienie przekroczenia
maksymalnego czasu trwania wszystkich
kontroli konkretnego organu kontroli w
roku kalendarzowym (na podstawie art.
83 ustawy o swobodzie działalności
gospodarczej )
12. Uzasadnienie przedłużenia czasu trwania
kontroli (na podstawie art. 83 ust. 3 i 3a
ustawy o swobodzie działalności
gospodarczej)
13. Uzasadnienie czasu trwania przerwy w
kontroli (art. 83a ust. 3 ustawy o
swobodzie działalności gospodarczej)
Podpis i pieczęć podmiotu prowadzącego kontrolę: