NAPIĘCIOWY BÓL GŁOWY

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii”
2. R. Mazur „Neurologia – myślenie kliniczne”
3. A. Prusiński „Jaki to ból głowy?”

EPIDEMIOLOGIA:

•

jest najczęściej występującym typem wśród samoistnych bólow głowy

•

sporadyczne występowanie bólów o typie napięciowym stwierdza się u ok. 70%

męszczyzn i 90% kobiet

•

stałe przewlekłe bóle napięciowe występują u 15% populacji

•

kobiety 2 – 4x częściej

•

nie stwierdza się predyspozycji genetycznej

•

ból napięciowy jest chorobą ludzi dorosłych, niemniej u ok. 15% bóle tego typu

występują przed 10 rż. , a u 40% przed 20 rż.

ETIOLOGIA:

•

nieznana

PATOGENEZA:

•

bóle związane są ze

↑

napięciem mm. skroniowych, żwaczy, czepca i karkowych i w

związku z tym ich niedokrwieniem

OBRAZ KLINICZNY:

•

ból głowy :

-

ma charakter uporczywy, tępy, o zmiennym natężeniu w ciągu dnia

-

chorzy opisują go jako wrażenie cięzaru w głowie, ucisku, obręczy wokół głowy

-

jest zwykle obustronny

-

epizody bólu trwają od 30 min. do 7 dni

-

ból napięciowy epizodyczny :

→

w lżejszych przypadkach

→

jeśli incydenty trwają do 15 dni w miesiącu

→

ból pojawia się zazwyczaj w trakcie, lub po sytuacji wzmagającej

labilność emocjonalną

→

często epizody bólu związane są z atakami lęku

-

ból napięciowy przewlekły :

→

incydenty bólowe obejmują więcej niż 15 dni w miesiącu

→

ból występuje od rana i nęka chorego do momentu zaśnięcia

-

zwykle nie występują objawy towarzyszące, ale w czasie silniejszych bólów
może pojawić się fotofobia, lub fonofobia, lecz nigdy jednocześnie

-

część chorych odczuwa niechęć do jedzenia i mdłosci (ale nie wymioty)

KLINICZNE CECHY BÓLU TYPU

NAPIĘCIOWEGO

1. postać epizodyczna

występuje w związku ze
stresem, często współistnieje

depresja i lęk
2. może występować foto lub

fonofobia o niewielkim
nasileniu

3. ból głowy trwa od 30 minut
do 7 dni, w postaci

przewlekłej ból trwa cały
dzień i występuje codziennie

4. ból jest tępy o zmiennym
nasileniu, ból ma charakter

ucisku lub napięcia,
umiejscowienie obustronne w

postaci obręczy, ból nie
nasila się pod wpływem

aktywności fizycznej

•

stan psychiczny :

-

chorzy z bólem napięciowym często mają skłonność do stanów obniżonego
nastroju z wyraźnymi elementami lęku

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

•

LECZENIE:

PRZERYWANIE BÓLU :

•

NLPZ :

-

ibuprofen (1,2 g/dz.)

-

naproksen (1 g/dz.)

-

inne zwłaszcza w połączeniu z kofeiną

•

środki miorelaksacyjne :

-

mydokalm (150 – 250 mg./dz.)

-

baklofen (25 – 50 mg./dz.)

•

inne :

-

zabiegi fizykoterapeutyczne miorelaksacyjne

-

techniki behawioralne

-

elektrostymulacja miorelaksacyjna

LECZENIE PROFILAKTYCZNE :

-

prowadzi się 3 – 6 miesięcy

•

leki przeciwdepresyjne :

-

amitryptylina (30 – 60 mg./dz.)

-

opipramol (100 – 200 mg./dz.)

-

mianseryna (30 –60 mg./dz.)

-

maprotylina (100 mg./dz.)

•

neuroleptyki :

-

sulpiryd (100 – 250 mg./dz.)

-

tioridazyna (30 – 60 mg./dz.)

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

•

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

•

ból głowy