Pacjent 1 Zaburzenia oddychania

Pacjent 1

Przyrz dowe i Bezprzyrz dowe

Udra nianie Dróg Oddechowych

Opis Przypadku

Pacjent = 69-letni-m czyzna,

palacz papierosów (4 paczki/dzie )

Choroby przebyte = ci kie COPD
Obecne dolegliwo ci = ci ka duszno ;

“powietrza!”
objawy = nie zbadane; pacjent nagle

traci przytomno

Cele

StandardyACLS (Wst pne i

Wtórne Post powanie ABCD) w RKO

Zabezpieczenie Wentylacji:

•

Poda tlenu:

–

Kaniula nosowa

–

Maska twarzowa

•

Nieinwazyjne metody zabezpieczenia dróg

oddechowych:

–

Rurka nosowo-gardłowa

–

Rurka ustno-gardłowa

Cele

Zabezpieczenie Dróg Oddechowych

(c.d.)

Zabezpieczenie dro no ci dróg oddechowych:

–

Maska krtaniowa (LMA)

–

Combitube

–

Intubacja

•

Pierwotne/wtórne potwierdzenie poło enia rurki

intubacyjnej:

–

Badanie kliniczne

–

Pomiar ko cowo-wydechowego CO

–

Pompka przełykowa

Wst pne Zabezpieczenie ABCD

Cel: Podstawowa RKO i Defibrylacja

•

Sprawd przytomno

•

Powiadom Pogotowie Ratunkowe

•

Zarz daj defibrylatora

A = Drogi Oddechowe (Airway):

udro nij

B = Wentylacja (Breathing): sprawd ,

wentyluj

C = Kr enie (Circulation): sprawd ,

uciskaj klatk piersiow

D = Defibrylacja (Defibrillation):

zdob d i u yj

Wtórne Zabezpieczenie ABCD

A = Drogi Oddechowe (Airway): jak najszybciej zabezpiecz

ostatecznie

(nowo : 3 metody)

B = Wentylacja (Breathing): potwierd poło enie

osłuchiwaniem (potwierdzenie wst pne)

PLUS

B = Wentylacja (Breathing): potwierd poło enie przy u yciu:

pompki przełykowej lub pomiar ko cowo-wydechowego

lub oba (potwierdzenie ostateczne)

B = Wentylacja (Breathing): umocuj rurk
B = Wentylacja (Breathing): potwierd skuteczno

natlenienie/wentylacja przez saturacj 0

, poziom CO

, pH

Anatomia Dróg

Oddechowych

Anatomia Dróg

Oddechowych

Niedro no Dróg

Oddechowych

Niedro no Dróg

Oddechowych

Najcz stsza przyczyna: j zyk i/lub nagło nia

Udra nianie Dróg

Oddechowych

Udra nianie Dróg

Oddechowych

Zmodyfikowane Wysuni cie

uchwy

Odchylenie głowy-

uniesienie brody

Rurka Ustno-gardłowa

Nieprawidłowo Dobrana Rurka

Ustno-gardłowa

Nieprawidłowo Dobrana Rurka

Ustno-gardłowa

Zbyt krótka

Rurka Nosowo-gardłowa

Technika zakładania

Maska foliowa

Wło y do ust pacjenta

Pocket-Mask

zastawka bezzwrotna

miejsce podł czenia

ródła O

Wentylacja Usta-Maska

Zalety

•

Wyklucza bezpo redni

kontakt

•

Umo liwia wentylacj

dodatnim ci nieniem

•

Mo liwo natleniania

gdy podł czymy ródło O

•

Łatwiejsza do wykonania

ni wentylacja workiem

samorozpr alnym

•

Najlepsza dla ratowników

o małych r kach

• 1-ratownik; wykonywana z boku
• Ratownik przesuwa si w bok podczas

uciskania klatki piersiowej

• Palce: głowa odgi ta-broda uniesiona

Wentylacja Usta-Maska

Palce: unosz uchw ku

górze

Palce: głowa odgi ta –

broda uniesiona

Wentylacja Workiem

Samorozpr alnym

Wentylacja Workiem

Samorozpr alnym

Uwaga—obj to wentylacji: “wystarczaj ca by

spowodowa uniesienie si klatki piersiowej”

1-Osoba:

trudne, mało skuteczne

2-Osoby:

łatwiejsze, bardziej skuteczne

Manewr Sellicka

Chrz stka

tarczowata

Chrz stka

pier cieniowata

Wentylacja Workiem

Samorozpr alnym

Wentylacja Workiem

Samorozpr alnym

Zalety

•

Zapewnienie odpowiedniej wentylacji i natlenienia

•

Ratownik wyczuwa podatno i opór dróg oddechowych

•

Jest najlepsz krótkotrwał metod wspomagania

wentylacji

•

Daje mo liwo wentylacji wysokimi st eniami tlenu

•

Mo e by u ywany do wspomagania spontanicznej

wentylacji

Potencjalne zagro enia

•

Hypowentylacja

•

„Napompowanie” oł dka

Urz dzenia do Tlenoterapii

Kaniula nosowa

St enie O

24%-44%

Maska twarzowa z rezerwuarem.

St enie O

60%-100%

Urz dzenia do odsysania dróg

oddechowych

Urz dzenia do odsysania dróg

oddechowych

Courtesy of Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

Wyposa enie do intubacji

Laryngoskop z ró nymi

ły kami
Rurki dotchawicze
Prowadnica
Strzykawka 10ml
Kleszczyki Magilla

Urz dzenie ss ce z

cewnikami do odsysania

Zakładanie Krzywej Ły ki do

R koje ci

Zakładanie Krzywej Ły ki do

R koje ci

Laryngoskop Gotów do U ycia

Uło enie Ły ki Mcintosch’a

w Stosunku do Nagło ni

Uło enie Ły ki Mcintosch’a

w Stosunku do Nagło ni

Laryngoskop Ły k Millera

Uło enie Ły ki Millera

w Stosunku do Nagło ni

Uło enie Ły ki Millera

w Stosunku do Nagło ni

Osie Górnych Dróg

Oddechowych

Osie Górnych Dróg

Oddechowych

Odegnij głow ku tyłowi: wyrównaj o A do osi B
Unie szyj i głow : wyrównaj o B do osi C

Tchawica

Gardło

Usta

Uwidocznienie Strun

Głosowych

Uwidocznienie Strun

Głosowych

Szpara

gło ni

Chrz stka

nalewkowata

J zyk

Nagło nia

Vallecula

Struna

Głosowa

Anatomia

Intubacja Dotchawicza

Zalety

•

Zabezpiecza drogi oddechowe przed aspiracj ciała

obcego

•

Umo liwia wentylacj i natlenienie

•

Umo liwia odsysanie z tchawicy i oskrzeli

•

Zapewnia drog poda y leków

•

Zabezpiecza przed wentylacj oł dka

•

Umo liwia szybsze uciskanie klatki piersiowej

Intubacja Dotchawicza

Wskazania

•

Trudno ci z wentylacj pacjenta nieprzytomnego

•

Kolejny zabieg po udro nieniu przy pomocy

rurki ustno lub nosowo-gardłowej

•

Pacjent niezdolny do utrzymania dro no ci dróg

oddechowych ( pi czka, brak odruchów lub

zatrzymanie kr enia)

•

Konieczno przedłu onej wentylacji

mechanicznej

Intubacja Dotchawicza

Zalecenia

•

Zaintubuj jak najszybciej po natlenieniu pacjenta

z zatrzymaniem kr enia

•

Intubacja powinna by wykonywana przez

najbardziej do wiadczone osoby

•

Próba intubacji nie powinna trwa dłu ej ni 30

sek.

•

Osłuchaj pola płucne i nadbrzusze po intubacji

Intubacja Dotchawicza

Powikłania

•

Uraz — z by, wargi, j zyk, błony luzowe,

fałdy głosowe, tchawica

•

Intubacja przełyku

•

Wymioty i zachły ni cie

Combitube

A = rurka przełykowa; wentylacja dróg oddechowych poprzez otwory boczne = B
C = rurka tchawicza; wentylacja przez otwór ko cowy, je li znajduje si w tchawicy
D = mankiet gardłowy; napełniany przez cewnik = E
F = mankiet przełykowy; napełniany przez cewnik = G
H = marker; włó Combitube „na lepo” – z by na wysoko ci markera

Koniec

Dalszy

Koniec Bli szy