Dieta

Dieta

-

-

niedoceniana metoda

niedoceniana metoda

leczenia nadciśnienia tętniczego

leczenia nadciśnienia tętniczego

Danuta Gajewska

Danuta Gajewska

Zakład Dietetyki

Zakład Dietetyki

Wszechnica Żywieniowa SGGW

Wszechnica Żywieniowa SGGW

Warszawa 2010

Warszawa 2010

D.Gajewska

D.Gajewska

2

2

Epidemia?

Epidemia?

„

„

Na całym świecie na nadciśnienie tętnicze

Na całym świecie na nadciśnienie tętnicze

choruje ponad 1,5 miliarda ludzi

choruje ponad 1,5 miliarda ludzi

„

„

Liczba ta w 2025 roku przekroczy 2 miliardy

Liczba ta w 2025 roku przekroczy 2 miliardy

„

„

Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem

Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem

ryzyka udaru, choroby niedokrwiennej serca,

ryzyka udaru, choroby niedokrwiennej serca,

niewydolności serca i nerek

niewydolności serca i nerek

„

„

Wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego zwiększa

Wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego zwiększa

się ryzyko chorób sercowo

się ryzyko chorób sercowo

-

-

naczyniowych i

naczyniowych i

prawdopodobieństwo zgonu

prawdopodobieństwo zgonu

D.Gajewska

D.Gajewska

3

3

Światowy Dzień Nadciśnienia Tętniczego

17 maja

to ustanowiony przez Światową Ligę Nadciśnienia

Tętniczego (WHL, World Hypertension League)
Światowy Dzień Nadciśnienia Tętniczego

Pierwszy Światowy Dzień Nadciśnienia Tętniczego odbył w 2005 roku i

od tego czasu obchodzony jest corocznie
Celem ustanowienia takiego dnia jest popularyzacja wiedzy na temat

nadciśnienia tętniczego w społeczeństwie, a także zachęcanie do

wykonywania badań kontrolnych
W tym roku temat przewodni brzmiał „Sprawdź obwód pasa, jedz owoce

i warzywa, regularnie uprawiaj wysiłek fizyczny, ogranicz spożycie soli”

D.Gajewska

D.Gajewska

4

4

Ciśnienie tętnicze =

Objętość krwi × Opór obwodowy

D.Gajewska

D.Gajewska

5

5

Co to jest nadciśnienie?

Co to jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze (łac. hypertonia arterialis)
choroba układu krążenia charakteryzująca się
stale podwyższonym ciśnieniem tętniczym krwi

D.Gajewska

D.Gajewska

6

6

Nowa definicja nadciśnienia

Nowa definicja nadciśnienia

tętniczego

tętniczego

Nadciśnienie tętnicze to złożona choroba

Nadciśnienie tętnicze to złożona choroba

sercowo

sercowo

-

-

naczyniowa, a nie jedynie

naczyniowa, a nie jedynie

podwyższone wartości ciśnienia tętniczego

podwyższone wartości ciśnienia tętniczego

krwi

krwi

ASH WG 2006

D.Gajewska

D.Gajewska

7

7

Ciśnienie tętnicze krwi (RR)

Ciśnienie tętnicze krwi (RR)

120/80 mmHg

120/80 mmHg

ciśnienie ciśnienie

ciśnienie ciśnienie

skurczowe rozkurczowe

skurczowe rozkurczowe

D.Gajewska

D.Gajewska

8

8

Klasyfikacja ciśnienia i nadciśnienia tętniczego

Kategoria

Kategoria

Ci

Ci

ś

ś

nienie

nienie

s

s

kurczowe

kurczowe [mm Hg]

Ci

Ci

ś

ś

nienie

nienie

r

r

ozkurczowe

ozkurczowe

[mm

[mm

Hg

Hg

]

]

Optymalne

Optymalne

< 120

< 120

< 80

< 80

Prawidłowe

Prawidłowe

120

120

–

–

129

129

80

80

–

–

84

84

Wysokie prawidłowe

Wysokie prawidłowe

130

130

–

–

139

139

85

85

–

–

89

89

Nadci

Nadci

ś

ś

nienie

nienie

≥

≥

140

140

≥

≥

90

90

Stopie

Stopie

ń

ń

1

1

140

140

–

–

159

159

90

90

–

–

99

99

Stopie

Stopie

ń

ń

2

2

160

160

–

–

179

179

100

100

–

–

109

109

Stopie

Stopie

ń

ń

3

3

≥

≥

180

180

≥

≥

110

110

Izolowane

Izolowane

nadciśnienie

nadciśnienie

skurczowe

skurczowe

≥

≥

140

140

<

<

90

90

D.Gajewska

D.Gajewska

9

9

Czynniki warunkujące wzrost ciśnienia

• Czynniki genetyczne

• Regulacyjne

układ RAA (Renina-Angiotensyna-Aldosteron)

układ współczulny

substancje uwalniane ze śródbłonka

• Czynniki środowiskowe

spożycie soli

nadwaga i otyłość

niska aktywność fizyczna

palenie tytoniu

nadmierna konsumpcja alkoholu

D.Gajewska

D.Gajewska

10

10

Leczenie

Leczenie

niefarmakologiczne

niefarmakologiczne

–

–

zmiana stylu życia

zmiana stylu życia

Ograniczenie spożycia:

alkoholu

soli

tłuszczów nasyconych

cholesterolu

Redukcja masy ciała

Aktywność fizyczna

Odpowiednia podaż:

potasu

wapnia

magnezu

błonnika

Zaprzestanie palenia

D.Gajewska

D.Gajewska

11

11

Niefarmakologiczne leczenie

nadciśnienia tętniczego

•profilaktyka pierwotna nadciśnienia
•obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
•zmniejszenie dawki leków hipotensyjnych
•zmniejszenie czynników ryzyka chorób
układu sercowo naczyniowego

D.Gajewska

D.Gajewska

12

12

Cel terapii hipotensyjnej

Cel terapii hipotensyjnej

Uzyskanie parametrów ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów:

– z nadciśnieniem: <140/90 mmHg
– diabetyków: <130/80 mmHg
– z niewydolnością nerek: <130/80 mmHg
– z niewydolnością nerek z białkomoczem:< 125/75 mmHg
– z nadciśnieniem tętniczym w czasie ciąży:< 130/80 mmHg
– z ISH w wieku podeszłym:

I etap: < 160/90 mmHg II etap: < 140/90 mmHg

J. Hypertens. 2001; 19: 2285-2288

D.Gajewska

D.Gajewska

13

13

Mod

Mod

yfikacja

yfikacja

stylu życia

stylu życia

Rodzaj

Rodzaj

m

m

od

od

yfikacji

yfikacji

Zalecenia

Obniżenie
SBP

Redukcja masy

Redukcja masy

ciała

ciała

BMI 18.5–24.9

5–20 mm Hg/10 kg

Wdrożenie diety

Wdrożenie diety

DASH

DASH

dieta bogata w owoce i
warzywa, niskotłuszczowe
produkty mleczne
- ograniczenie tłuszczu
ogółem i nasyconych
kwasów tłuszczowych

8–14 mm Hg

Ograniczenie

Ograniczenie

spożycia sodu

spożycia sodu

Nie więcej niż 2,4 g

sodu/dobę (6 g NaCl)

2–8 mm Hg

D.Gajewska

D.Gajewska

14

14

Mod

Mod

yfikacja

yfikacja

stylu życia

stylu życia

Rodzaj

Rodzaj

m

m

od

od

yfikacji

yfikacji

Zalecenia

Obniżenie
SBP

Aktywność

fizyczna

Regularne ćwiczenia

aerobowe ≥30 min/dobę,

przez większość dni w

tygodniu

4–9 mm Hg

Ograniczenie

spożycia

alkoholu

Nie więcej niż 2 drinki/dobę w
przypadku mężczyzn
Nie więcej niż 1 drink/dobę w
przypadku kobiet

2–8 mm Hg

D.Gajewska

D.Gajewska

15

15

DASH

DASH

-

-

Dietary Approaches to Stop

Dietary Approaches to Stop

Hypertension

Hypertension

„

„

Świeże owoce i warzywa

Świeże owoce i warzywa

„

„

Niskotłuszczowe produkty mleczne

Niskotłuszczowe produkty mleczne

„

„

Produkty zbożowe z pełnego ziarna, orzechy,

Produkty zbożowe z pełnego ziarna, orzechy,

nasiona roslin strączkowych

nasiona roslin strączkowych

„

„

Ryby, drób, niewielkie ilości czerwonego mięsa

Ryby, drób, niewielkie ilości czerwonego mięsa

„

„

Redukcja spożycia tłuszczu, cholesterolu,

Redukcja spożycia tłuszczu, cholesterolu,

słodyczy

słodyczy

„

„

Ograniczenie spożycia soli

Ograniczenie spożycia soli

a/2400 mg Na b/ 1500mg Na

a/2400 mg Na b/ 1500mg Na

D.Gajewska

D.Gajewska

16

16

Piramida żywieniowa DASH

Piramida żywieniowa DASH

Produkty zbożowe

Warzywa

Owoce

Tłuszcze, oleje,

słodycze

Niskotłuszczowe

produkty mleczne

Mięso, ryby, drób

Ziarna, nasiona

D.Gajewska

D.Gajewska

17

17

Dieta DASH (2000 kcal)

Grupa

Grupa

produktów

produktów

Liczba

Liczba

porcji/d

porcji/d

Wielkość porcji

Wielkość porcji

Znaczenie

Znaczenie

żywieniowe

żywieniowe

Ziarna i

Ziarna i

produkty

produkty

zbożowe

zbożowe

7

7

-

-

8

8

1 kromka chleba,

1 kromka chleba,

½ kubka gotowanego

½ kubka gotowanego

ryżu,

ryżu,

kaszy, makaronu

kaszy, makaronu

Ź

Ź

ródło energii i

ródło energii i

błonnika

błonnika

Niskotłuszczo

Niskotłuszczo

-

-

we

we

produkty

produkty

mleczne

mleczne

2

2

-

-

3

3

Szklanka mleka, kubek

Szklanka mleka, kubek

jogurtu, 40 g sera

jogurtu, 40 g sera

Ź

Ź

ródło wapnia i

ródło wapnia i

białka

białka

Mięso, ryby,

Mięso, ryby,

drób

drób

2

2

-

-

3 lub

3 lub

mniej

mniej

85 g gotowanego

85 g gotowanego

mięsa,drobiu, ryb

mięsa,drobiu, ryb

Ź

Ź

ródło białka i

ródło białka i

magnezu

magnezu

D.Gajewska

D.Gajewska

18

18

Grupa

Grupa

produktów

produktów

Liczba

Liczba

porcji/d

porcji/d

Wielkość porcji

Wielkość porcji

Znaczenie

Znaczenie

żywieniowe

żywieniowe

Owoce

Owoce

4

4

-

-

5

5

1 średni owoc,

1 średni owoc,

1

1

/

/

4

4

filiżanki suszonych

filiżanki suszonych

owoców, ½ filiżanki

owoców, ½ filiżanki

świeżych,mrożonychkan

świeżych,mrożonychkan

dyzowanych owoców,

dyzowanych owoców,

170 ml soku,

170 ml soku,

Ważne źródło

Ważne źródło

potasu, magnezu

potasu, magnezu

i błonnika

i błonnika

Warzywa

Warzywa

4

4

-

-

5

5

filiżanka liściastych

filiżanka liściastych

warzyw, ½ filiżanki

warzyw, ½ filiżanki

warzyw gotowanych,

warzyw gotowanych,

170 ml soku

170 ml soku

Ź

Ź

ródło potasu i

ródło potasu i

magnezu

magnezu

D.Gajewska

D.Gajewska

19

19

Grupa

Grupa

produktów

produktów

Liczba

Liczba

porcji/d

porcji/d

Wielkość porcji

Wielkość porcji

Znaczenie

Znaczenie

żywieniowe

żywieniowe

Orzechy, ziarna

Orzechy, ziarna

i suche nasiona

i suche nasiona

strączkowych

strączkowych

4

4

-

-

5/t

5/t

1/3 filiżanki lub 15g

1/3 filiżanki lub 15g

orzechów, 2 łyżki

orzechów, 2 łyżki

nasion, ½ filiżanki

nasion, ½ filiżanki

gotowanych

gotowanych

strączkowych

strączkowych

Ź

Ź

ródło energii,

ródło energii,

magnezu, potasu,

magnezu, potasu,

błonnika

błonnika

Tłuszcze i oleje

Tłuszcze i oleje

2

2

-

-

3

3

1 łyżeczka miękkiej

1 łyżeczka miękkiej

margaryny, 1 łyżka

margaryny, 1 łyżka

niskotł

niskotł

. majonezu

. majonezu

1 łyżeczka oleju

1 łyżeczka oleju

27% ogólnej energii

27% ogólnej energii

pochodzi z tłuszczu

pochodzi z tłuszczu

Słodycze

Słodycze

5/t

5/t

1 łyżka cukru, 1 łyżka

1 łyżka cukru, 1 łyżka

dżemu, 15 g cukierków

dżemu, 15 g cukierków

żelek

żelek

Powinny być ubogie

Powinny być ubogie

w tłuszcz

w tłuszcz

D.Gajewska

D.Gajewska

20

20

DASH

DASH

-

-

liczba porcji

liczba porcji

Liczba porcji/dobę

Grupy produktów

1600 kcal

3100 kcal

Produkty zbożowe

Warzywa

Owoce

Niskotł. produkty mleczne

Mięso, drób, ryby

Orzechy, nasiona, strączkowe

Tłuszcze i oleje

Słodycze

6

3-4

4

2-3

1-2

3/tyg

2

0

12-13

6

6

3-4

2-3

1

4

2

D.Gajewska

D.Gajewska

21

21

Wpływ czynników żywieniowych na ciśnienie

Wpływ czynników żywieniowych na ciśnienie

Rodzaj wpływu

Rodzaj wpływu

Badania naukowe

Badania naukowe

Masa ciała

Masa ciała

Bezpośredni

Bezpośredni

++

++

Sód

Sód

Bezpośredni

Bezpośredni

++

++

Potas

Potas

Odwrotny

Odwrotny

++

++

Magnez

Magnez

Odwrotny

Odwrotny

+/

+/

-

-

Wapń

Wapń

Odwrotny

Odwrotny

+/

+/

-

-

Alkohol

Alkohol

Bezpośredni

Bezpośredni

++

++

Tłuszcze

Tłuszcze

Nasycone

Nasycone

Omega

Omega

-

-

3

3

Omega

Omega

-

-

6

6

Jednonienasycone

Jednonienasycone

Bezpośredni

Bezpośredni

Odwrotny

Odwrotny

Odwrotny

Odwrotny

Odwrotny

Odwrotny

+/

+/

-

-

++

++

+/

+/

-

-

+

+

Białko

Białko

całkowite

całkowite

roślinne

roślinne

zwierzęce

zwierzęce

Niepewny

Niepewny

Odwrotny

Odwrotny

Niepewny

Niepewny

+

+

+

+

+/

+/

-

-

Węglowodany

Węglowodany

Bezpośredni

Bezpośredni

+

+

Błonnik pokarmowy

Błonnik pokarmowy

Odwrotny

Odwrotny

+

+

Cholesterol

Cholesterol

Bezpośredni

Bezpośredni

+/

+/

-

-

Dieta DASH

Dieta DASH

Odwrotny

Odwrotny

++

++

Dieta wegetariańska

Dieta wegetariańska

Odwrotny

Odwrotny

++

++

Hypertension 2006 ,47,296

D.Gajewska

D.Gajewska

22

22

Podaż sodu w nadciśnieniu

Podaż sodu w nadciśnieniu

„

„

Nie więcej niż 5g soli kuchennej ze wszystkich źródeł

Nie więcej niż 5g soli kuchennej ze wszystkich źródeł

„

„

Ograniczenie spożycia sodu o 50

Ograniczenie spożycia sodu o 50

mmol

mmol

/dobę może

/dobę może

skutkować:

skutkować:

-

-

zredukowaniem o 50% liczby osób wymagających leczenia

zredukowaniem o 50% liczby osób wymagających leczenia

hipotensyjnego

hipotensyjnego

-

-

zmniejszeniem o 22% liczby zgonów spowodowanych

zmniejszeniem o 22% liczby zgonów spowodowanych

udarem mózgu

udarem mózgu

-

-

zmniejszeniem o 16% liczby zgonów z powodu chorób

zmniejszeniem o 16% liczby zgonów z powodu chorób

układu krążenia

układu krążenia

WHO

WHO

Technical

Technical

Report

Report

Series

Series

916, 2003

916, 2003

D.Gajewska

D.Gajewska

23

23

Sól

Sól

-

-

sód

sód

Sól kuchenna = chlorek sodu (

Sól kuchenna = chlorek sodu (

NaCl

NaCl

)

)

40% sodu + 60% chloru

40% sodu + 60% chloru

1 g soli = 0,4 g sodu

1 g soli = 0,4 g sodu

1 g sodu = 2,5 soli

1 g sodu = 2,5 soli

1 łyżeczka soli = 2300

1 łyżeczka soli = 2300

–

–

2400 mg sodu

2400 mg sodu

1 łyżeczka soli = 5

1 łyżeczka soli = 5

–

–

6 g soli

6 g soli

D.Gajewska

D.Gajewska

24

24

Produkty niskosodowe

Produkty niskosodowe

-

-

Label

Label

language

language

„

„

Bezsodowe

Bezsodowe

lub bezsolne

lub bezsolne

–

–

mniej niż 5 mg/porcję

mniej niż 5 mg/porcję

„

„

Bardzo niskosodowe

Bardzo niskosodowe

–

–

35 mg lub mniej/porcję 30g

35 mg lub mniej/porcję 30g

„

„

Niskosodowe

Niskosodowe

–

–

140 mg lub mniej/porcję 30g

140 mg lub mniej/porcję 30g

„

„

Niskosodowy posiłek

Niskosodowy posiłek

–

–

140 mg lub mniej /100g

140 mg lub mniej /100g

„

„

O obniżonej zawartości sodu

O obniżonej zawartości sodu

–

–

przynajmniej 25%

przynajmniej 25%

mniej sodu niż w produkcie standardowym

mniej sodu niż w produkcie standardowym

„

„

Light

Light

(i

(i

n

n

sodium

sodium

)

)

-

-

50 procent mniej sodu niż w

50 procent mniej sodu niż w

produkcie standardowym

produkcie standardowym

„

„

Bez soli

Bez soli

–

–

bez dodatku soli w procesie produkcji

bez dodatku soli w procesie produkcji

D.Gajewska

D.Gajewska

25

25

Jak zredukować ilość sodu w diecie?

Jak zredukować ilość sodu w diecie?

„

„

Kupno świeżych lub mrożonych warzyw zamiast

Kupno świeżych lub mrożonych warzyw zamiast

konserwowanych

konserwowanych

„

„

Używanie świeżego mięsa, drobiu i ryb zamiast

Używanie świeżego mięsa, drobiu i ryb zamiast

konserwowego, wędzonego lub peklowanego

konserwowego, wędzonego lub peklowanego

„

„

Ograniczenie spożycia wędlin wędzonych i

Ograniczenie spożycia wędlin wędzonych i

peklowanych

peklowanych

„

„

Unikanie żywności wysokoprzetworzonej

Unikanie żywności wysokoprzetworzonej

„

„

Odsączanie konserwowych produktów z zalewy

Odsączanie konserwowych produktów z zalewy

„

„

Wybór produktów o małej bądź obniżonej

Wybór produktów o małej bądź obniżonej

zawartości soli

zawartości soli

D.Gajewska

D.Gajewska

26

26

Czym zastąpić sól?

Czym zastąpić sól?

„

„

Solą niskosodową

Solą niskosodową

„

„

Sokiem z cytryny, pomidorów,

Sokiem z cytryny, pomidorów,

„

„

Czosnkiem , szczypiorkiem

Czosnkiem , szczypiorkiem

„

„

Cebulą, sokami owocowymi i warzywnymi

Cebulą, sokami owocowymi i warzywnymi

„

„

Ziołami i przyprawami

Ziołami i przyprawami

:

¾

¾

wanilia, cynamon,

wanilia, cynamon,

szafran,

szafran,

¾

¾

goździki, kminek, koper,

goździki, kminek, koper,

czarnuszka,

czarnuszka,

¾

¾

liście pietruszki, selera,

liście pietruszki, selera,

lubczyku, estragonu;

lubczyku, estragonu;

majeranek, szałwia, ziele

majeranek, szałwia, ziele

angielskie, liść laurowy…

angielskie, liść laurowy…

Nie poleca się:

Nie poleca się:

9

9

przypraw na bazie glutamininu

przypraw na bazie glutamininu

sodu i dużej zawartości sodu

sodu i dużej zawartości sodu

(Vegeta, Jarzynka, Warzywko)

(Vegeta, Jarzynka, Warzywko)

9

9

octu, musztardy, pieprzu,

octu, musztardy, pieprzu,

gorczycy, maggi, sosu sojowego

gorczycy, maggi, sosu sojowego

D.Gajewska

D.Gajewska

27

27

Zawartość sodu w wybranych wodach mineralnych

Nazwa marki

Nazwa marki

Zawartość sodu w mg /l

Zawartość sodu w mg /l

Kropla Beskidu

Kropla Beskidu

13,3

13,3

Ż

Ż

ywiec Zdrój

ywiec Zdrój

9,73

9,73

Bonaqua

Bonaqua

20,0

20,0

Cisowianka

Cisowianka

10,0

10,0

Multi Vita Krynica

Multi Vita Krynica

28,0

28,0

Nałęczowianka

Nałęczowianka

10,0

10,0

Górska natura

Górska natura

1,04

1,04

Krystynka

Krystynka

950,0

950,0

Wielka Pieniawa

Wielka Pieniawa

62,88

62,88

Informacje podane na opakowaniu przez producenta