Limfadenopatie HIV

Limfadenopatie

w chorobach

zaka

nych

ze szczeg

lnym uwzgl

dnieniem

zaka

HIV u dzieci

Katedra i Klinika Pediatrii i Chor

b Infekcyjnych

Akademia Medyczna we Wroc

awiu, 2006

arz

limfatyczn

Mechanizm powi

kszenia

w ch

onnych

Mno

enie si

kom

rek w obr

bie w

(limfocyt

w, plazmocyt

w, monocyt

w, lub

histiocyt

Naciekanie kom

rek spoza w

nowotworowych albo granulocyt

Proces zapalny zlokalizowany w obr

bie w

y ch

onne dost

pne w

badaniu przedmiotowym

potyliczne

karkowe

szyjne tylne i przednie

pod

uchwowe

nad

i podobojczykowe

pachowe

okciowe

pachwinowe

podkolanowe

Ocena w

w ch

onnych

lokalizacja i rozleg

ść

powi

kszenia

spoisto

ść

, konsystencja w

tkliwo

ść

, bolesno

ść

ruchomo

ść

ra nad w

em, ew. przetoki

miejscowe zmiany chorobowe w okolicy

drenowanej przez powi

kszone w

obecno

ść

objaw

w towarzysz

cych

Limfadenopatia

uog

lniona

powi

kszenie w

w ch

onnych w wi

cej ni

nie s

siaduj

cych regionach anatomicznych

przyczyny

infekcyjne

nowotworowe

. uk

adowe (autoimmunologiczne, alergiczne,

spichrzeniowe

, metaboliczne)

jatrogenne

inne (

sarkoidoza

Kawasaki

)

Uog

lniona limfadenopatia

w chorobach zaka

nych

wirusy

(mononukleoza,

cytomegalia

, odra,

yczka, rumie

nag

y, adenowirusy, HSV,

HIV

)

bakterie

(gronkowce, paciorkowce, ki

a, gru

lica,

salmonelloza;

sepsa

)

pierwotniaki

(toksoplazmoza)

grzyby

(

kokcidioidomykoza

, histoplazmoza)

Mononukleoza zaka

obrzęk błon śluzowych, zlewne

naloty na migdałkach

Mononukleoza zaka

I szczyt zachorowań – dziecko w wieku przedszkolnym

Mononukleoza zaka

II szczyt zachorowań –
„kissing disease”

Mononukleoza zaka

yczka

węzły karkowe, zauszne, szyjne;
tkliwe, mogą poprzedzać wysypkę

Choroba

Kawasaki

(zesp

luz

wkowo

rno

owy

)

Kryteria diagnostyczne:

–

gor

czka utrzymuj

ca si

powy

ej 5 dni

–

obecno

ść

4 z 5 objaw

obustronne

nieropne

przekrwienie spoj

wek

zmiany b

luzowych jamy nosowo

gard

owej (zap. gard

a, czerwieni

wargowej, malinowy j

zyk)

zmiany na sk

rze (rumie

lub obrz

k, z

uszczanie nask

rka st

oni)

wysypka z pocz

tkiem na tu

owiu, r

nokszta

tna (nie p

cherzykowa)

powi

kszenie w

w ch

onnych szyi

–

objawy nie mog

wyja

nione przez obecno

ść

znanego czynnika

etiologicznego

Choroba

Kawasaki

Miejscowa limfadenopatia

najcz

ęś

ciej zwi

zana z zaka

eniem

obecno

ść

czynnika chorobowego w obszarze

drenowanym przez dan

grup

y powi

kszone odczynowo lub zapalnie

nawracaj

ce zaka

enia

→

przetrwa

a miejscowa

limfadenopatia

Miejscowa limfadenopatia

y potyliczne:

yczka

lokalne zaka

enia

w obr

bie sk

ry g

owy (p

pasiec,

ropie

, liszajec zaka

ny,

. kociego pazura

wierzb,

wszawica, grzybica

)

zaka

enia

oka i oczodo

Miejscowa limfadenopatia

przeduszne

fizjologicznie niewyczuwalne

zaka

enia przedniego odcinka oka (adenowirusy,

Chlamydia

)

y zauszne

stany zapalne w obr

bie sk

ry g

owy

zapalenie ucha

rodkowego i wyrostka

sutkowatego

Miejscowa limfadenopatia

y pod

uchwowe

zaka

enia wirusowe i bakteryjne w obr

bie jamy

ustnej, z

w, zatok przynosowych

y szyjne

zaka

enia gard

a, krtani,

linianek

mononukleoza, choroba kociego pazura, gru

lica,

toksoplazmoza

y podbr

dkowe

zaka

enia siekaczy, wargi dolnej, j

zyka

gingivostomatitis

herpetica

Miejscowa limfadenopatia

y nadobojczykowe

macalne

= powi

kszone!

wnie choroby rozrostowe! (

oniaki

nieziarnicze

ziarnica z

liwa

nowotwory przerzutowe

)

gru

lica, toksoplazmoza, tularemia

y pachowe

okciowe

, pachwinowe

zaka

enia

w obr

bie ko

czyn

(zanokcica,

. kociego

pazura, borelioza)

odczyny poszczepienne

(asymetria)

pachwinowe:

zaka

enia okolicy narz

w p

ciowych

(opryszczka)

. kociego pazura

zmiana pierwotna

limfadenopatia pachowa

. kociego pazura

ewolucja zmiany pierwotnej i w

owej

Powi

kszenie

linianek przyusznych

przyczyny:

nagminne zapalenie

–

winka

ropne zapalenie

kamica

ostra bia

aczka,

. Hodgkina

y czy

linianka?

obrz

k nieostro odgraniczony, rozlany,

zacieraj

cy k

uchwy,

obejmuj

cy ma

łż

owin

cie przewodu wyprowadzaj

cego: zaczerwienie,

liwy

wyciek ropny

bolesno

ść

przy wydzielaniu

liny

podwy

szenie akt

ywno

amylazy

w surowicy i moczu

adania dodatkowe

morfologia krwi obwodowej

granulocytoza

wieloj

drzasta

: zaka

enia bakteryjne,

wczesny okres zaka

wirusowych (

enterowirusy

EBV),

. Hodgkina (1/4 przypadk

limfocytoza: zaka

enia wirusowe (EBV, tak

e CMV,

yczka, adenowirusy, HSV), bia

aczki

granulocytopenia

, trombocytopenia : zaka

enia

wirusowe,

tocze

, bia

aczki

niedokrwisto

ść

. rozrostowe i autoimmunologiczne

eozynofilia:

. paso

ytnicze, alergiczne

Badania dodatkowe

badanie szpiku

–

przy niejasnym obrazie krwi obwodowej

odczyn tuberkulinowy!

wyk

adniki stanu zapalnego (OB., CRP)

proteinogram

aktywno

ść

aminotransferaz

badania serologiczne

i molekularne

(EBV, CMV, HIV, HSV,

toksoplazmoza i inne; choroby autoimmunologiczne)

Badania dodatkowe

diagnostyka obrazowa (RTG, TK, USG): nowotwory,

gru

lica,

sarkoidoza

, zaka

enia w obr

bie jamy brzusznej

badanie histopatologiczne (biopsja otwarta)

eli objawy i badania dodatkowe nie wskazuj

na proces

nowotworowy, decyzja mo

e by

odroczona przez okres 2

tygodni

obserwacja

Leczenie:

przy potwierdzonej przyczynie

limfadenopatii

stosowanie antybiotyk

–

nie ma uzasadnienia je

li brak cech

infekcji bakteryjnej

stosowanie steryd

–

nawet kilka dawek mo

e uniemo

liwi

diagnostyk

lub spowodowa

zaostrzenie infekcji

Zaka

enie HIV i

zesp

nabytego niedoboru

odporno

ci (

AIDS

)

u dzieci

HIV/AIDS na

wiecie

2005

cy z HIV na

wiecie

łą

cznie: 40,3

mln

dzieci: < 15

.: 2,3

mln

Nowo wykryte zaka

enia

łą

cznie: 4,9

mln

dzieci: < 15

.: 700 tys.

Zgony z powodu AIDS

łą

cznie: 3,1

mln

dzieci: < 15

.: 570 tys.

UNAIDS/WHO, 12.2005

HIV/AIDS w Polsce

–

do 07.2006

10.243

zaka

onych og

1.796

zachorowa

na AIDS

825

chorych zmar

www.pzh.gov.pl

Zaka

enia HIV u dzieci w Polsce

pocz

tku epidemii:

rozpoznano

HIV

/AIDS u

oko

120

dzieci

zmar

dzieci

Patogeneza zaka

enia HIV

Odr

bno

zaka

enia

HIV u

dzieci

Inne

drogi

zaka

enia

ksze

trudno

diagnostyczne

Odmienny

przebieg

kliniczny

Inny

schemat

post

powania

terapeutycznego

profilaktyki

Drogi

zaka

enia

HIV u

dzieci

Zaka

enie matczyno

odowe

90%

Przetoczenia

krwi

preparat

krwiopochodnych

Zaka

enia

szpitalne

4. Inna

droga

zaka

enia

(

narkotyki

ylne

)

Diagnostyka zaka

HIV > 18

•

Badania przesiewowe: EIA/ELISA

–

III generacji (anty HIV 1,2,0 IgG + IgM)

–

IV generacji (anty-HIV 1,2,0 IgG + IgM / HIV Ag)

•

Badania potwierdzaj

ce zaka

enie:

–

Western blot, immunoblot

–

(antygen p24 )

–

(HIV RNA RT PCR, HIV DNA – PCR)

•

Monitorowanie przebiegu zaka

enia i leczenia:

–

HIV RNA ilo

ciowo – RT PCR

–

Limfocyty CD4+ ilo

ciowo

–

Wra

liwo

ść

na leki przeciwwirusowe –

genotypowanie, fenotypowanie

iagnosty

HIV u dzieci < 18

krew

ylna obwodowa

hodowla kom

rkowa na kom

rkach jednoj

drzastych

krwi obwodowej

hodowla 14

–

28 dni

oznaczenie w

nads

czu

hodowli: antygenu p24,

prowirusowego

HIV

DNA

w razie potwierdzenia zaka

enia: HIV

RNA metod

PCR (oznaczenie ilo

ciowe),

genotypowanie

Drogi zaka

enia

odmatczynego

przez

yskowa

czasie

porodu

kontakt z krwi

matki

ykanie

aspiracja

zaka

onych

odowych

3. karmienie piersi

karmienie do 6 miesi

ca: ryzyko zaka

enia 33%

karmienie > 6

.: ryzyko powy

ej 50%

Przebieg

zaka

enia

HIV u

dzieci

tszy ni

u doros

ych okres od zaka

enia do

wyst

pienia objaw

w klinicznych

od kilku miesi

cy do

kilku lat

(u zaka

onych oko

oporodowo

rednio

ok. 12 mies.)

objawy AIDS:

u 23% ju

w pierwszym roku

ycia

(

miertelno

ść

10%)

u 40% ju

do 4 lat

ycia (

miertelno

ść

20%).

Klasyfikacja kliniczna zaawansowania

zaka

enia HIV u dzieci

WHO

stopie

zaawansowania klinicznego

•

Bez objaw

•

Powi

kszenie w

w ch

onnych

Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University

2 stopie

zaawansowania klinicznego

powi

kszenie w

troby i

ledziony

nawracaj

ce owrzodzenia jamy ustnej

powi

kszenie

linianek

grzybica paznokci

lineal gingival erythema (LGE)

papular

pruritic eruptions

pasiec

nawracaj

ce/przewlek

e infekcje g.d.o.

LIP

(

lymphocytic

interstitial

pneumonia

)

bez hipoksji

ytkowo

ść

(<50 tys./mm

)

trwaj

ca > miesi

pow śl przyusznych

LGE

LIP

grzybica paznokci

pasiec

Kat. i Kl. Ped. i Ch. Inf. AM we Wrocławiu

3 stopie

zaawansowania klinicznego

redniego stopnia niedo

ywienie nie odpowiadaj

ce na

standardow

terapi

przewlek

a biegunka (

≥

14 dni)

przewlek

a gor

czka (przerywana lub sta

a, przez

≥

miesi

)

gru

lica p

kandydoza jamy ustnej (w wieku > 30 dni)

leukoplakia w

ochata j.ustnej

ostre martwicze, wrzodziej

ce zapalenie j.ustnej

/periodontitis

3 stopie

zaawansowania klinicznego

–

≥

2 w ci

gu 2 lat ci

ęż

kie bakteryjne zap.p

uc (> 6 m.

rozsiany mi

czak zaka

rozsiane zaka

enie HPV

LIP + hipoksja

przewlek

e zmiany w p

ucach zw. z HIV(+ rozstrzenie

oskrzeli)

niedokrwisto

ść

(

<8g/

). i/albo

neutropenia

(<1000/mm

)

Kandydoza

jamy ustnej

Leeds Dental Institute

Leukoplakia w

ochata

Stanford University

czak zaka

stopie

zaawansowania klinicznego

(rozpoznania na podst. obj. klinicznych lub prostych bada

)

Zesp

wyniszczenia

Pneumocystozowe

zapalenie p

Nawracaj

ce ci

ęż

kie zaka

enia bakteryjne

(z wyj

tkiem zapalenia p

uc)

Przewlek

a opryszczka (trwaj

ca>1 mies.)

Gru

lica

pozap

ucna

sak

Kaposiego

Kandydoza

prze

yku

Toksoplazmoza OUN

HIV

encephalopatia

wyniszczenie

PCP

Herpes simplex

mięsak Kaposiego

Toksoplazmoza OUN

Kat. i Kl. Ped. i Ch. Inf. AM we Wrocławiu

stopie

zaawansowania klinicznego

(rozpoznania wymagaj

ce test

w potwierdzenia)

CMV

retinitis

lub narz

wewn

. poza : w

trob

ledzion

, w

ami

. (>1 m.

)

Kryptokokoza

pozap

ucna

Kandydoza

tchawicy, oskrzeli lub p

Uog

lniona grzybica

Kryptosporidioza

Uog

lnione

niegru

licze

mykobakteriozy

HSV zmiany narz

dowe

oniak

pierwotny OUN lub B

kom

rkowy NHL

Post

puj

ca wieloogniskowa

leukoencephalopatia

(PML)

HIV

kardiomiopatia

HIV nefropatia

CMV retinitis

kardiomiopatia rozstrzeniowa

kandydoza skórna

chłoniak B-komórkowy

Klasyfikacja immunologiczna

dzieci < 15 lat

(WHO)

/mm

≥≥≥≥

5 lat

mies.

<11

mies.

< 200 lub <15%

<15

<20

<25

4. G

łę

boka

immunosupresja

200

–

349

–

3. Zaawansowany

niedob

350

499

–

2. Umiarkowany

niedob

> 500

>25

>30

>35

1. Bez niedoboru

Liczba kom

rek

CD4

wiek

dziecka

Stan

immunologiczny

Opieka zdrowotna nad dzieckiem

zaka

onym HIV

Leczenie

anty

retrowirusowe

eczenie

zaka

towarzysz

cych.

Leczenie

immunokorekcyjne

Zapobieganie

zaka

eniom (profilaktyka

lekowa, rozszerzony kalendarz szczepie

Zapobieganie

leczenie

niedokr

isto

Zapobieganie

procesowi

wyniszczenia

Leki

antyretrowirusowe

terapia

HAART

Nukleozydowe

inhibitory

transkryptazy

(NRTI).

zydowudyna

(

ZDV

lamiwudyna

(3TC),

didanozyna

(

DDI

stawudyna

(

D4T

abakawir

(

ABC

emtricitabina

(

FTC

tenofowir

(

TDF

)

Nienukleozydowe

inhibitory

transkryptazy

(NNRTI).

newirapina

(

NVP

efawirenz

(

EFV

Inhibitory

proteazy

(PI).

nelfinawir

(

NFV

)

lopinawir

ritonawir

(

Kaletra

)

(

LPV/r

)

indinawir

(

IDV

)

tipranawir

(

TPV

)

amprenavir

(

APV

)

fosamprenawir

(

APV

)

atazanawir

(

ATV

)

sakwinawir

(

SQV

)

Inhibitory Fuzji

enfuwirtyd

Cele leczenia

antyretrowirusowego

utrzymanie os

b zaka

onych w dobrym stanie

zdrowia i bez objaw

w choroby

, minimalizuj

dzia

ania niepo

żą

dane lek

w ARV

brak cech immunosupresji

prawid

owa liczba

limfocyt

w CD4.

trwa

supresja

replikacji

HIV

RNA

poni

poziomu wykrywalno

(poni

ej 50 kopii/ml)

Kryteria rozpoczynania leczenia

antytretrowirusowego

u dzieci

w okresie niemowl

cym

Zaawansowanie kliniczne: 2, 3, 4 (WHO)

lub odsetek CD4 < 30%

> 12

≤≤≤≤

24 mies

Zaawansowanie kliniczne:

(

WHO)

lub

odsetek limfocyt

w CD4 <25%

> 2 lat

aawansowani

kliniczne

4 (WHO)

lub warto

ść

limfocyt

w CD4 <20%

ub VL

HIV

>100 000 c/

Wskazania do zmiany terapii

nietolerancja

dzia

ania uboczne lek

nieskuteczno

ść

konieczno

ść

uproszczenia schematu w celu

poprawy realizacji zalece

Profilaktyka zaka

odmatczynych

HIV

–

istotny problem

Dane szacunkowe:

w Europie Zachodniej i Centralnej zaka

onych 190000 kobiet w wieku

prokreacyjnym

w Europie rodzi si

100

200 dzieci z matek zaka

onych HIV rocznie

Zaka

enia HIV u dzieci: w ponad 90% zaka

enia

odmatczyne

trakcie porodu, podczas

karmienia piersi

, rzadziej

przez

yskowe

)

Ryzyko przeniesienia zaka

enia na p

d bez profilaktyki (Europa)

20%

ciwa pe

na profilaktyka ci

ęż

arnej i dziecka (PACTG): ryzyko

przeniesienia zaka

enia < 2%

Profilaktyka zaka

odmatczynych

HIV

wsp

praca:

lekarz chor

b zaka

nych

–

terapia ARV w trakcie ci

ąż

edukacja

ginekolog

nik

–

identyfikacja zaka

enia ci

ęż

arnej,

ciwe prowadzenie porodu

neonatolog

–

wczesna identyfikacja zaka

enia, wdro

enie

profilaktyki ARV, sztucznego karmienia

pediatra

–

dalsza diagnostyka, profilaktyka ARV i zaka

oportunistycznych, systematyczna ocena stanu zdrowia,

poradnictwo, program szczepie

„

Lekarz sprawuj

cy opiek

nad kobiet

w ci

ąż

y jest

obowi

zany poinformowa

o dost

pno

ci badania

w kierunku zaka

enia HIV, roli tego badania w

profilaktyce zaka

enia u noworodka oraz

przeprowadzi

przed wykonaniem badania (

…

)

odpowiednie poradnictwo.

”

ROZPORZ

DZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 6 marca 2003 r. (

DZ.U.Nr

61, poz. 550)

w sprawie rodzaj

w bada

lekarskich i laboratoryjnych,

rym podlegaj

kobiety w ci

ąż

y i noworodki

Diagnostyka i profilaktyka zaka

odmatczynych

profilaktyka PCP do czasu

wykluczenia zaka

enia

ZDV (

Retrovir

)

Profilaktyka

lekowa

ocena

odporno

kom

rkowej

(limfocyty CD4,

CD8)

diagnostyka HIV

(HIV

DNA, p24)

podstawowe

bad

lab.

badanie lekarskie

dni

14 dni

Do 48

godzin

Profilaktyka ARV noworodka

od 6

12 godziny

ycia przez 4

6 tygodni

z zastosowaniem 1, 2 lub 3 lek

antyretrowirusowych

leki stosowane w profilaktyce: ZDV, 3TC, NVP, LPV/r

wskazania do rozszerzonej profilaktyki noworodka:

matka nie stosowa

a lek

w ARV w trakcie ci

ąż

VL (

viral

load

) u matki w 36

Hbd

> 1000 lub nie badana

por

d > 4 h, dodatkowe obci

ąż

enia (krwawienie,

amniotomia

kleszcze,

noci

Strategia szczepie

ochronnych

Noworodki matek zaka

onych HIV

szczepienie p/WZW B w 1 dobie

ycia

odroczenie szczepienia p/gru

licy (BCG) do czasu wykluczenia

zaka

enia HIV!

Dzieci urodzone z matek zaka

onych HIV i dzieci zaka

one HIV:

rozszerzony kalendarz szczepie

szczepienia skojarzone (

DTaP+IPV

)

szczepienia przeciwko:

influenzae

t. B (

HiB

)

pneumoniae

grypa

WZW A

Dzi

kuj

za uwag

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Profilaktyka poekspozycyjna zakażeń HBV, HCV, HIV
HIV
Leczenie zakażeń wirusem HIV Leczenie AIDS prezentacja pracy
Szkol Szczepionka p HiV
hiv aids 2
HIV, a układ odpornościowy człowieka część I
ZAWODOWE RYZYKO ZAKAŻENIA HIV 20101
Etyczny wymiar globalnego rozprzestrzeniania się epidemii AIDS, HIV na świecie – zarys problemu (2)
HIV i AIDS, Medycyna, Choroby zakaźne
Ekzpozycja HIV
Informacje o HIV AIDS
prezentacja HIV I AIDS id 39054 Nieznany
Metody Zapobiegania Zakażeniom HBV, HCV oraz HIV
hiv i aids, HIV i AIDS, HIV i AIDS

więcej podobnych podstron