torbiele.doc

Zapalenie kości

Zapalnie kości (osteomyelitis) – stan zapalny kości zbitej i gąbczastej ,szpiku kostnego oraz
okostnej.

PODZIAŁY :

1. Podział etiologiczny :
-zapalenia swoiste
-zapalenia nieswoiste – głownie gronkowiec złocisty
2. Droga szerzenia:
-krew ( naczynia krwionośne )
-bezpośrednio ( uraz , operacja)
-ciągłość
3. Przebieg kliniczny
-ostre
-przewlekłe
4. Zasięg:
-ograniczone
-rozlane

Odrębność tkanki kostnej decyduje o przebiegu ( kość zawiera ) :
-70 % zw nieorganicznych (twardość)
-dobre ukrwienie ( dobry metabolizm)
-brak możliwość tworzenia się krążenia obocznego
-zdolność odbudowy i przebudowy

Patomechanizm bakteryjnego zapalenia kości .
ETIO :
-zakażenia zębopochodne ( przez ciągłość ) – większość
Czynniki sprzyjające :
-urazy : mechaniczne , chemiczne , termiczne , jonizujące , martwica popromienna i troficzna

Zakażenie bakteryjne à DIC à zmiany zakrzepowe w układzie naczyniowym kości  à
niedokrwienie àMARTWICA

OBJAWY KLINICZNE ZAPALENIA KOŚCI

à Postać ostra :
-objawy ogólne nasilone
-objawy miejscowe –wysięk ropny z kieszonek dziąsłowych , rozchwianie i ból zębów ,
obrzęk i zapalne nacieczenie tkanek miękkich , zap ww chłonn okolicznych

•

w zap żuchwy niedoczulica wargi dolnej ( objaw Vincenta ) jako wynik ucisku na
nerw zębodołowy dolny w kanale żuchwowym

àPostać przewlekła :
-pierwotnie przewlekła lub wtórnie jako zejście stanu ostrego
-objawy ogólne słabo zaznaczone ( okresowe

↑

T ciała à wysiew bakterii)

-objawy miejscowe - przetoki ropne dziąsłowe lub skórne , rozchwianie zębów , ww chłonne
nieznacznie powiększone

PDF created with pdfFactory Pro trial version

www.pdffactory.com

OBRAZ RADIOLOGICZNY ZAPALENIA KOŚCI

OSTRA –
-zmiany po 10-14 dniach
-zatarcie struktury kostnej czasem odczyn okostnowy
-poszerzenie ozębnej zęba przyczynowego lub ubytek osteolityczny przyszczytowo

PRZEWLEKŁA –
-zmiany rozległe lub ograniczone pod postacią :
rozrzedzenia struktury kostnej , zagęszczeń ograniczonych , pojedyńcze lub mnogie martwaki
, pogrubienie okostnej ( odczyn okostnowy )

BADANIA :RTG , SCYNTOGRAFIA ,REZONANS MAGNETYCZNY

Leczenie:
àostre – najczęściej przebiega z posocznicą powinno być leczone :
1.wyrównanie zaburzeń metabolicznych i niedoborów białkowych
2.Skojarzone leczenie p/bakteryjne z p/zakrzepowym
EMPIRIA ( najwyższa dobowa dawka bo w kości ¼ tego co we krwi ) szerokie spektrum à
wyniki badania à CELOWANY

Antybiotyki :
-muszą mieć zdolność do przenikania do tkanki kostnej
-penicylina i jej pochodne półsyntetyczne ( ampicylina , kloksacylina ) , linkomycyna ,
klindamycyna , cefalosporyny i metronidazol

P/zakrzepowe:
-heparyna ( 3xdziennie )

WSZYSTKO IN . V !!!!!!!!!!!!!

3. Lecz chirurgiczne à odbarczenie , ex zeba jest p/wskazana
4. Leczenie objawowe : leki p/goroczkowe , p/bolowe , nasercowe

àprzewlekłe –

1. Doszczętne operacyjne usunięcie martwej tkanki kostnej – tj. martwaków i sanacji

jamy ustnej ( pod osłona antybiotykową à celowaną )

2. Skojarzone leczenie p/bakteryjne z fibrynolitycznym (streptokinaza – udrożnienie

naczyń ) – pierwsze 3 doby – następnie p/zakrzepowym ( heparyna ) wlew przez
około 14 dni

3. Wspomagające – głownie salicylany – p/zakrzepowo i

↑

ukrwienia

4. bodźcowe – podając szczepionki nieswoiste ( Delbeta ) bądź autoszczepionkià

stymulacja układu immunologicznego

POWIKŁANIA W PRZEBIEGU BAKTERYJNEGO ZAPALENIA KOŚCI

1.  Postać ostra :
-ogólne zakażenie ( posocznica , wstrząs , posocznico –ropnica)
-ropnie przerzutowe
-zapalenie zakrzepowe żył szyi i zatoki jamistej

PDF created with pdfFactory Pro trial version