Załącznik 2

Protokół pobrania prób

PODRĘCZNIK POBIERANIA PRÓBEK

96

Protokół pobrania prób do laboratoryjnych badań diagnostycznych

st

rona 1 / stron .....

PIW (pieczątka)

Właściciel stada (imię i nazwisko/nazwa, adres, nr
identyfikacyjny – jeżeli posiada):

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

ZHW (pieczątka)

(wypełnia laboratorium)

Siedziba stada (adres):
………………………………………………………………

………………………………………………………………

Numer stada:
………………………………………………………
Stan pogłowia zwierząt w stadzie, ogółem:
……………………………………………….… szt.

Data przyjęcia

do badań

Data rozpoczęcia

badań

Data zakończenia

badań

Rodzaj pobranego materiału:
……………………………………………………………….

Data pobrania materiału:
………………………………………………………. Nr sprawozdania z badań:

Lp.

Nr

probówki

Identyfikacja zwierzęcia, tatuaż, kolczyk

wiek

płeć

uwagi, stan kliniczny

Wynik badania

Uwagi

Otrzymują:
1)PIW
2) a/a

Uwagi: Wynik badania dotyczy badanych
próbek

…………………………………….

Pobierający krew, podpis i pieczęć

….…………………………..……

Podpis właściciela stada

Uwagi:

Badanie wykonano metodą …………………………………... wg:

……………………………… ……………………………..
Badanie sprawdził Kierownik pracowni

Załącznik 2

Protokół pobrania prób

PODRĘCZNIK POBIERANIA PRÓBEK

97

strona…../ stron …..

Lp.

Nr

probówki

Identyfikacja zwierzęcia, tatuaż, kolczyk

wiek

płeć

uwagi

Wynik badania

Uwagi

Otrzymują:
1)PIW
2) a/a

Uwagi: Wynik badania dotyczy badanych
próbek

…………………………………….

Pobierający krew, podpis i pieczęć

….…………………………..……

Podpis właściciela stada

Uwagi:

Badanie wykonano metodą ………………………………... wg:

……………………………… ……………………………..
Badanie sprawdził Kierownik pracowni