Leki w NZK

Leki w NZK

Zatrzymanie krążenia

Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)

BLS jeśli jest potrzeba

Podłączenie Defibrylatora-Monitora

Ocena
Rytmu

+/- Ocena tętna

VF/VT

Nie-VF/VT

Defibrylacja

CPR 2 min

CPR 2 min

W trakcie CPR

Usuń potencjalnie odwracalne
przyczyny zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:

•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek

•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj
O

2

, zapewnij dostęp dożyły

•Podawaj adrenalinę co 2min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany

Potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia :

•Hipoksja

•Hipowolemia

•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne

•Hipotermia

•Odma opłucnowa prężna

•Tamponada

•Zatrucia, przedawkowanie leków

•Zator, mechanical obstruction

Uniwersalny

Algorytm

ALS



W przypadku NZK zabiegi BLS i

W przypadku NZK zabiegi BLS i

wczesna defibrylacja stanowią

wczesna defibrylacja stanowią

priorytet wobec farmakoterapii, która

priorytet wobec farmakoterapii, która

ogranicza się do kilku leków.

ogranicza się do kilku leków.

TLEN

TLEN



Jest obowiązkowym elementem w

Jest obowiązkowym elementem w

resuscytacji.

resuscytacji.



Stosowany w wysokich stężeniach

Stosowany w wysokich stężeniach

(FiO2> 95%)u wszystkich pacjentów z

(FiO2> 95%)u wszystkich pacjentów z

NZK oraz po powrocie samoistnego

NZK oraz po powrocie samoistnego

krążenia, a także w trakcie leczenia

krążenia, a także w trakcie leczenia

zagrażających życiu zaburzeń rytmu.

zagrażających życiu zaburzeń rytmu.

Adrenalina

Adrenalina

Działanie:

Działanie:



adrenalina działa na receptory adrenergiczne α i β,

adrenalina działa na receptory adrenergiczne α i β,



pobudzenie receptorów α-adrenergicznych – powoduje

pobudzenie receptorów α-adrenergicznych – powoduje

skurcz naczyń obwodowych, wzrost ciśnienia rozkurczowego

skurcz naczyń obwodowych, wzrost ciśnienia rozkurczowego

w aorcie, co wpływa na poprawę perfuzji mózgowej i naczyń

w aorcie, co wpływa na poprawę perfuzji mózgowej i naczyń

wieńcowych,

wieńcowych,



pobudzenie receptorów β1 – powoduje przyśpieszenie

pobudzenie receptorów β1 – powoduje przyśpieszenie

czynności serca i poprawę kurczliwości mięśnia sercowego,

czynności serca i poprawę kurczliwości mięśnia sercowego,

ale zwiększa to zapotrzebowanie na tlen i nasila

ale zwiększa to zapotrzebowanie na tlen i nasila

niedokrwienie mięśnia sercowego,

niedokrwienie mięśnia sercowego,



wpływ adrenaliny na β-receptory, niezależnie od działania

wpływ adrenaliny na β-receptory, niezależnie od działania

α-receptorów poprawia krążenie mózgowe,

α-receptorów poprawia krążenie mózgowe,



ma działanie arytmogenne poprzez nasilenie pobudliwości,

ma działanie arytmogenne poprzez nasilenie pobudliwości,

zwłaszcza niedotlenionego i niedokrwionego mięśnia

zwłaszcza niedotlenionego i niedokrwionego mięśnia

sercowego.

sercowego.

Adrenalina

Adrenalina

Wskazania:

Wskazania:



NZK bez względu na jego sercowy

NZK bez względu na jego sercowy

mechanizm,

mechanizm,



odczyny anafilaktyczne,

odczyny anafilaktyczne,



jako drugiego rzutu we wstrząsie

jako drugiego rzutu we wstrząsie

kardiogennym.

kardiogennym.

Adrenalina

Adrenalina

Dawkowanie:

Dawkowanie:



U dorosłych podaje się 1mg i.v. lub doszpikowo co 3-5 minut.

U dorosłych podaje się 1mg i.v. lub doszpikowo co 3-5 minut.

(1 amp= 1ml=0,1% czyli w rozc. 1: 1000).

(1 amp= 1ml=0,1% czyli w rozc. 1: 1000).

Dotchawiczno – 2-3mg w 10ml wody do iniekcji.

Dotchawiczno – 2-3mg w 10ml wody do iniekcji.



U dzieci 0,01 mg /kg m.c. (czyli w rozc. 1:10000) i.v. lub

U dzieci 0,01 mg /kg m.c. (czyli w rozc. 1:10000) i.v. lub

doszpikowo; zaś dotchawiczo dawka 10x większa= 0,1 mg/kg

doszpikowo; zaś dotchawiczo dawka 10x większa= 0,1 mg/kg

m.c.

m.c.



Adrenalina stosowana jest w dużych dawkach, nie

Adrenalina stosowana jest w dużych dawkach, nie

odpowiadających dawkom standardowym nie poprawia

odpowiadających dawkom standardowym nie poprawia

odsetka przeżyć chorych. Dawki jednorazowe 5mg

odsetka przeżyć chorych. Dawki jednorazowe 5mg

iv

iv

mogą

mogą

przyczyniać się do wzrostu późnych powikłań po NZK i nie są

przyczyniać się do wzrostu późnych powikłań po NZK i nie są

aktualnie zalecane. Do spornych należy wielkość dawki

aktualnie zalecane. Do spornych należy wielkość dawki

optymalnej i dlatego spotyka się różne zalecenia. Nie określono

optymalnej i dlatego spotyka się różne zalecenia. Nie określono

najwyższej dopuszczalnej dawki adrenaliny w NZK, tzn. że

najwyższej dopuszczalnej dawki adrenaliny w NZK, tzn. że

należy ją podawać w powtarzających się dawkach 1mg aż do

należy ją podawać w powtarzających się dawkach 1mg aż do

powrotu spontaniczego krążenia lub przerwania zabiegów

powrotu spontaniczego krążenia lub przerwania zabiegów

resuscytacyjnych.

resuscytacyjnych.

Atropina

Atropina

Działanie:

Działanie:



antagonista receptorów muskarynowych układu

antagonista receptorów muskarynowych układu

przywspółczulnego, pobudzających przez

przywspółczulnego, pobudzających przez

acetylocholinę,

acetylocholinę,



przyśpiesza zatokowy lub przedsionkowy ośrodek

przyśpiesza zatokowy lub przedsionkowy ośrodek

bodźcotwórczy serca,

bodźcotwórczy serca,



przyśpiesza przewodzenie przedsionkowo-komorowe.

przyśpiesza przewodzenie przedsionkowo-komorowe.



Nie ma ostatecznych dowodów, że atropina jest

Nie ma ostatecznych dowodów, że atropina jest

skuteczna w asystolii sreca, ale rokowanie w tej

skuteczna w asystolii sreca, ale rokowanie w tej

formie zatrzymania krążenia jest w ogóle złe, dlatego

formie zatrzymania krążenia jest w ogóle złe, dlatego

nie potwierdziło się , by jej podanie było szkodliwe.

nie potwierdziło się , by jej podanie było szkodliwe.

Atropina

Atropina

Wskazania:

Wskazania:



asystolia,

asystolia,



aktywność elektryczna bez tętna –

aktywność elektryczna bez tętna –

PEA przy HR ; 60-min.

PEA przy HR ; 60-min.



bradykardia zatokowa,

bradykardia zatokowa,

przedsionkowa, węzłowa z zaburzoną

przedsionkowa, węzłowa z zaburzoną

czynnością hemodynamiczną.

czynnością hemodynamiczną.

Atropina

Atropina

Dawkowanie:

Dawkowanie:



asystolia – 3mg dożylnie w dawce

asystolia – 3mg dożylnie w dawce

jednorazowej (bolus), 6mg dotchawiczno,

jednorazowej (bolus), 6mg dotchawiczno,



PEA – z częstością zespołów QRS

PEA – z częstością zespołów QRS

< 60/min – 3mg dozylnie w bolusie,

< 60/min – 3mg dozylnie w bolusie,



Bradykardia z upośledzoną perfuzją i

Bradykardia z upośledzoną perfuzją i

niskim ciśnieniem krwi – 0,5mg

niskim ciśnieniem krwi – 0,5mg

iv

iv

powtarzane do dawki ogólnej 3mg.

powtarzane do dawki ogólnej 3mg.

Atropina

Atropina



Dawkowanie u dzieci 0,01- 0,03mg

Dawkowanie u dzieci 0,01- 0,03mg

kg m.c.

kg m.c.

dotchawiczo dawka potrójna

dotchawiczo dawka potrójna

Amiodaron

Amiodaron

Działanie:

Działanie:



przedłuża czas trwania potencjału czynnościowego

przedłuża czas trwania potencjału czynnościowego

w mięśniu komór i przedsionka serca,

w mięśniu komór i przedsionka serca,



wydłuża odstęp Q – T,

wydłuża odstęp Q – T,



w przypadkach stosowania z innymi lekami

w przypadkach stosowania z innymi lekami

wydłużającymi odstęp Q – T może wystąpić

wydłużającymi odstęp Q – T może wystąpić

„paradoksalne” działanie arytmogenne

„paradoksalne” działanie arytmogenne

amiodaronu,

amiodaronu,



zdarzają się niekiedy objawy uboczne w postaci

zdarzają się niekiedy objawy uboczne w postaci

spadku ciśnienia i zwolnienia pracy serca, co leczy

spadku ciśnienia i zwolnienia pracy serca, co leczy

się podażą płynów, leków inotropowych i regulacją

się podażą płynów, leków inotropowych i regulacją

szybkości wlewu amiodaronu.

szybkości wlewu amiodaronu.

Amiodaron

Amiodaron

Wskazania:

Wskazania:



odporne na defibrylację migotanie

odporne na defibrylację migotanie

komór VF,

komór VF,



częstoskurcz komorowy bez tętna VT,

częstoskurcz komorowy bez tętna VT,



częstoskurcz komorowy VT

częstoskurcz komorowy VT

hemodynamicznie stabilny,

hemodynamicznie stabilny,



tachyarytmie odporne na leczenie.

tachyarytmie odporne na leczenie.

Amiodaron

Amiodaron

Dawkowanie:

Dawkowanie:



VF/VT bez tętna utrzymujące się po trzeciej

VF/VT bez tętna utrzymujące się po trzeciej

defibrylacji – 300mg

defibrylacji – 300mg

iv

iv

rozpuszczone w 20ml 5%

rozpuszczone w 20ml 5%

glukozy. W przypadku konieczności można

glukozy. W przypadku konieczności można

powtórzyć 150mg

powtórzyć 150mg

iv

iv

.

.



Jako zabezpieczenie przed nawrotem migotania –

Jako zabezpieczenie przed nawrotem migotania –

wlew dożylny (najkorzystniej do żyły centralnej)

wlew dożylny (najkorzystniej do żyły centralnej)

900mg przez 24 godziny. Maksymalna

900mg przez 24 godziny. Maksymalna

rekomendowana przez producenta dawka – 2g na

rekomendowana przez producenta dawka – 2g na

dobę. W stabilnych tachyarytmiach podajemy

dobę. W stabilnych tachyarytmiach podajemy

dawkę 150mg w 20ml 5% glukozy w ciągu 10

dawkę 150mg w 20ml 5% glukozy w ciągu 10

minut. Następnie można podać kolejne 150mg

minut. Następnie można podać kolejne 150mg

amiodaronu

amiodaronu



UWAGA Amiodaronu nie podaje

UWAGA Amiodaronu nie podaje

się dotchawiczo!

się dotchawiczo!



U dzieci: 5 mg/kg mc

U dzieci: 5 mg/kg mc