Podstawy urologii dziecięcej

Prenatalna diagnostyka wad

układu moczowego

-Większość wad wrodzonych układu moczowego

może być rozpoznana prenatalnie

-Wady układu moczowego w pierwszym okresie

życia często przebiegają bezobjawowo

-4/5 noworodków z prenatalnym rozpoznaniem

przeszkodowej wady układu moczowego nie

demonstruje objawów chorobowych w

momencie urodzin

-Przebieg ciąży nie jest jednoznacznym

wskaźnikiem dobrej funkcji nerek, ponieważ

ich funkcje filtracyjne przejmuje łożysko stąd

brak objawów przeszkodowych u płodu.

Prenatalne objawy pośrednie

wad układu moczowego



- Wywiad- istnienie wad wrodzonych we

wcześniejszych ciążach jest wskazaniem do

prenatalnej diagnostyki USG.



Nieprawidłowa wysokość dna macicy jej poziom

odpowiada mniej więcej wiekowi ciąży. Obniżenie

poniżej normy spowodowane może być zmniejszeniem

ilości wód płodowych z powodu agenezji, dysgenezji

nerek lub znacznej przeszkodzie w odpływie moczu



Stężenie matczynej alha-feto-proteiny – nieprawidłowo

wysoki poziom występuje w wadach CUN, defektach

przedniej ściany jamy brzusznej i w małowodziu.

Prenatalne rozpoznanie na

podstawie USG



Najczęstszą wadą układu moczowego rozpoznawaną

prenatalnie jest

jednostronne wodonercze



Następnie:

-nerka wielotorbielowata

- wsteczne odpływy pęcherzowo-moczowodowe

- zastawki cewki tylnej

-zwężenia moczowodowo-pęcherzowe

-zdwojenie górnych dróg moczowych

-agenezja nerek

-wynicowanie pęcherza moczowego

- nieprawiddłowości zewnętrznych narządów

płciowych.

Wady rozwojowe nerek

A. Zaburzenia liczby nerek:

- obustronny brak nerek

- jednostronny brak nerki

- nerka nadliczbowa.

B. Zaburzenia wielkości i kształtu

- niedorozwój nerek

- zwyrodnienie wielotorbielowate nerek

- wielotorbielowatość nerek.

-nerka gąbczasta

- torbielppojedyńcza nerki

C. Zaburzenia położenia nerki

- nerka ektopowa

D. zaburzenia kszałtu i położenia nerek

- skrzyżowana ektopia z połączeniem lub bez połączenia nerek

- nerka podkowiasta

E. Zaburzona rotacja nerki

Wady układu moczowego cd.



Wodonercze – polega na utrudnieniu drenażu moczu z

medniczki do moczowodu, prowadzące do poszerzenia

układu kielichowo-miedniczkowego nerki.



Olbrzymi moczowód-jest to każde poszerzenie niezależnie

od przyczyny powstania:

-przeszkodowy moczowód olbrzymi

- odpływowy moczowód olbrzymi

- nieprzeszkodowy i nieodpływowy moczowód olbrzymi

( w przebiegu ciężkiego zakażenia układu moczowego



Odpływ pęcherzowo-moczowodowy



Spodziectwo



Wnętrostwo



Obojnactwo



Zespól wynicowania i wierzchniactwa



Pęcherz neurogenny

Postępowanie prenatalne



Przezskórne nakłucie pęcherza moczowego celem

analizy moczu, oraz odbarczenia w przypadku

zastawek cewki tylnej- zakłada się przeciek

pęcherzowo- owodniowy po stwierdzeniu w USG u

płodu płci męskiejobustronnego wodonercza z

szerokimi moczowodami, dużym grubościennym

pecherzem moczowym z ewentulalnym

małowodziem



Jednym z ważnych zabiegów stosowanych

prenatalnie jest uzupełnianie ilości wód

płodowych, co umożliwia rozwój tkanki płucnej i

lepsze obrazowanie płodu w USG.

Złe rokowniczo wyniki analizy

moczu płodu



Sód >100 mg/dl



Chlor > 90 mg/dl



Wapń > 8 mg/dl



Osmolalność > 200 mOsm/l



Beta 2 mikroglobulina > 6 mg-dl



Biako całkowite >40 mg-dl

Postępowanie poporodowe



Umieszczenie matki i rozwiązanie ciąży w

ośrodku, gdzie noworodek może otrzymać

pomoc bez konieczności dalekiego transportu.



Profilaktyczna antybiotykoterapia po porodzie



Wstępna ocena noworodka z prenatalnym

podejrzeniem wady po porodzie



Weryfikacja badania USG po paru godzinach/-

fiizjologiczna noworodkowa oliguria/z

wyjątkiem podejrzenia zastawek cewki tylnej



Ewentualna przetoka pęcherzowo-skórna



Dalsza diagnostyka funkcji nerek .

Rozwój badań prenatalnych to

niewątpliwy postęp w urologii dziecięcej.

Pozwalają one na szeroką skalę

rozpoznawać wady wrodzone układu

moczowego przed wystąpieniem

objawów chorobowych. Zmniejsza się

ilość dzieci zgłaszających się w ciężkim

stanie z objawami ciężkiej urosepsy.

Rozpoznanie przed porodowe pozwala

rozpocząć wczesną diagnostykę i

leczenie. Otwarta pozostaje kwestia

etyczno-moralna interwencji

prenatalnych.

Document Outline