PODSTAWY CHIRURGII

DZIECIĘCEJ

Chirurgia jednego dnia



Hernia inguinalis



Hydrocoele testis



Cryptorchismus



Hernia umbilicalis



Phimosis



Funiculocoele



Varicocoele

HERNIA INGUINALIS - definicja



przemieszczenie trzew poza jamę
otrzewnej przez nie zarośnięty wyrostek
pochwowy otrzewnej



u dzieci jest wadą wrodzoną



ma charakter przepukliny skośnej

HERNIA INGUINALIS - definicja



następstwo nie zarośnięcia wyrostka
pochwowego otrzewnej



31-

35 tydzień życia płodowego – wędrówka

jądra z jamy otrzewnej do moszny



występuje częściej u chłopców



częściej po prawej stronie /60%/



obustronna częściej występuje u dziewczynek



występuje u 3- 5% noworodków



u dzieci przedwcześnie urodzonych występuje w
9-11%

HERNIA INGUINALIS - definicja



pętla jelita



wyrostek robaczkowy



jelito z uchyłkiem Meckela /przepuklina
Littrego/



może stanowić przeszkodę dla

zstępującego jądra



jajnik



przepuklina ześlizgowa: kątnica, pęcherz
moczowy

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS-objawy



wyczuwalny w okolicy pachwinowej

miękki, sprężynujący, zmieniający kształt
guz



przepuklina mosznowa



uwięźnięcie
ujawnieniu przepukliny sprzyjają infekcje

dróg oddechowych, zaparcia, kaszel,

wysiłek fizyczny u dzieci starszych
badanie w pozycji stojącej

HERNIA INGUINALIS -

różnicowanie



wodniak jądra



niestąpienie jądra



wodniak powrózka nasiennego



ostra moszna



zapalenie węzłów chłonnych ok.
pachwinowej

HERNIA INGUINALIS - leczenie



operacyjne -

najczęstszy planowy zabieg

w chirurgii dziecięcej



operacja w wieku przedszkolnym



przepuklina uwięźnięta – operacja w trybie
ostrym



u dziewczynek wskazaniem do zabiegu w

trybie przyspieszonym jest obecność

jajnika w obrębie worka przepuklinowego



zabieg laparoskopowy

HERNIA INGUINALIS - leczenie



schemat laparoskopii

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS -

powikłania



uwięźnięcie /10-12% /
-

niedokrwienie jądra, jajnika

-

niedrożność, martwica jelita



wznowa przepukliny



powikłania pooperacyjne:
- krwawienie
- infekcja rany

– ropień

-

uszkodzenie elementów powrózka nasiennego

/ naczynia, nasieniowód /

HERNIA INGUINALIS

INCARCERATA - objawy



wzdęty brzuch



niepokój



napadowe bóle brzucha



wymioty



zatrzymanie stolca

– objawy niedrożności

przewodu pokarmowego



w obrębie kanału pachwinowego lub moszny
wyczuwalny twardy, niepodatny na ucisk guz



rtg przeglądowe jamy brzusznej z poziomami

płynu



usg jamy brzusznej wykazuje zawartość - jelito

HERNIA INGUINALIS

INCARCERATA - leczenie



ciepła kąpiel



leki uspokajające



pozycja Trendelenburga



manualna, delikatna próba odprowadzenia
przepukliny



przy braku efektu leczenie operacyjne

HERNIA INGUINALIS

INCARCERATA -

powikłania



niedrożność jelita, martwica jelita



niedokrwienie jądra – zanik



niedokrwienie jajnika

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS

wodniak komunikujący

diafanoskopia

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS - leczenie

HERNIA INGUINALIS - leczenie

Phimosis - definicja



zwężenie napletka uniemożliwiające jego
zsuwanie poza żołądź,



zwężenie napletka, który daje się ściągnąć
przy użyciu zbyt dużej siły powodując ból i
niepokój dziecka / częstsza postać / -
powoduje pękanie napletka, powstanie
blizny

Phimosis - definicja



utrudnia utrzymanie higieny osobistej
-resztki moczu oraz mastki

powodują

nawracające stany zapalne żołędzi i
napletka



uniemożliwia prawidłowe oddawanie
moczu

-

zakażenia dróg moczowych

Phimosis - leczenie



leczenie operacyjne jedynie w znieczuleniu ogólnym



znieczulenie miejscowe u chłopców starszych



operacja w trybie pilnym przy zatrzymaniu moczu



postawa wyczekująca przy braku powikłań
- swobodne oddawanie moczu

– objaw „balonika”)

- balanitis - zapalenie napletka



próby leczenia zwężonego napletka przez zastosowanie

maści sterydowych; hydrokortison, diprogenta,
diprosone, triderm

Phimosis - leczenie



obrzezanie



odklejenie napletka



nacięcie grzbietowe



plastyka częściowa

Where Genital Cutting Occurs

Today

Male

Phimosis - leczenie

Phimosis - leczenie

Balanitis

– zapalenie napletka

Cryptorchismus - definicja



wnętrostwo prawdziwe ma miejsce wtedy,

gdy jądro na drodze zstępowania z
przestrzeni zaotrzewnowej do moszny

zatrzymało się w jamie brzusznej, kanale

pachwinowym lub pierścieniu

pachwinowym zewnętrznym



nie leczone wnętrostwo może

spowodować częściową lub całkowitą

niepłodność

Cryptorchismus - definicja



występuje u 1,8-4,0 % noworodków płci
męskiej



wcześniaki – 20-30 %



wnętrostwo rzekome, prawdziwe, ektopia
jądra



budowa moszny zapewnia niezbędne
warunki termiczne do prawidłowego
rozwoju jądra i spermatogenezy

Cryptorchismus -przyczyny



hypoplazja jądra – nieprawidłowości płodowe

stymulacji hormonalnej, skrętu, zaburzeń
ukrwienia

– zmiany dysplastyczne, jądra

mniejsze, moszna mniej rozwinięta



zaburzenia hormonalne

– brak prawidłowej

reakcji jądra na stymulację hormonem

gonadotropowym łożyska



przyczyna anatomiczna

– krótka szypuła

naczyniowa, nieprawidłowy wyrostek pochwowy
otrzewnej, worek przepuklinowy, odszczepione

najądrze

Cryptorchismus

wnętrostwo rzekome – jądro wędrujące – jądro

niecałkowicie zstąpione



wzmożony odruch mięśnia dźwigacza jądra



jądra sprowadzalne do moszny bez napięcia



spontaniczne zstępowanie jądra w trakcie snu,

ciepłej kąpieli



często obustronne



wielokrotne badanie pacjenta



ustępuje wraz wiekiem



nie wymaga leczenia operacyjnego

Cryptorchismus

jądro ektopiczne – w trakcie wędrówki do
moszny po przejściu kanału
pachwinowego uległo „zabłąkaniu”



kroczowe



łonowe



nadpowięziowe



skrzyżowane



prąciowe

Cryptorchismus



urazy mechaniczne



przemiana nowotworowa/?/



skręt jądra



autoimmunizacja /drugie jądro!/

Cryptorchismus - leczenie



wnętrostwo obustronne wymaga
konsultacji endokrynologicznej



leczenie hormonalne

– gonadotropina

łożyskowa HCG



ocena wyniku leczenia hormonalnego po
upływie 3-6 miesięcy

Cryptorchismus

– leczenie



rewizja kanału pachwinowego



lokalizacja jądra



mobilizacja elementów powrózka
nasiennego, zaopatrzenie wyrostka
pochwowego otrzewnej



sprowadzenie jądra do moszny oraz
fiksacja



plastyka kanału pachwinowego



możliwość leczenia etapowego

Cryptorchismus

Cryptorchismus

Cryptorchismus

Cryptorchismus

Cryptorchismus

Cryptorchismus

Patologia pępka



przepuklina pępkowa



przetrwały przewód pępkowo jelitowy



przetrwały moczownik



polip pępka



ziarniniak pępka



przepuklina kresy białej

Hernia umbilicalis

Pylorostenosis

Przerostowe zwężenie odźwiernika



1-

3 przypadków na 1000 żywo urodzonych



4 x częściej u chłopców



w 7% współistnieją inne wady wrodzone



odźwiernik w kształcie oliwki, przerośnięta
pogrubiała warstwa okrężna mięśniówki

Pylorostenosis - objawy



pomiędzy 3 – 6 tygodniem życia



początkowo ulewania, sporadyczne
wymioty, ostatecznie wymioty chlustające
/bez domieszki żółci/, wymioty po każdym
posiłku



wyczuwalny przez powłoki obły twór



zasadowica metaboliczna, zaburzenia
jonowe

Pylorostenosis - diagnostyka



ultrasonografia



badanie kontrastowe

Pylorostenosis - leczenie



w przeszłości leczenie zachowawcze



leczenie operacyjne po uprzednim
wyrównaniu zasadowicy i zaburzeń
jonowych



pyloromyotomia

Pylorostenosis

nacięcie błony
surowiczej i warstwy
mięśniowej w strefie
beznaczyniowej

Pylorostenosis

rozwarstwienie błony

mięśniowej

Pylorostenosis

wybrzuszenie błony

śluzowej