PODSTAWY CHIRURGII

ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI

1. Wgłobienie twardówki

2. Retinopeksja pneumatyczna

• Rodzaje wgłobienia

• Przygotowanie

• Lokalizacja otworów

• Krioterapia

• Zastosowanie miejscowego wszczepu

• Wgłobienie okrężne

• Drenaż płynu podsiatkówkowego

• Przyczyny wczesnych niepowodzeń

3. Witrektomia

• Otwory olbrzmie

• Witreoretinopatia proliferacyjna (PVR)

• Cukrzycowe trakcyjne RD

Rodzaje wgłobienia

Południkowe

Równoleżnikowe

Opierścieniające

wzmocnione przez

południkową gąbkę

Opierścieniające

wzmocnione przez

twarde silikonowe

podkładki

Przygotowanie

Peritomia

Założenie haka zezowego pod

mięsień prosty

Założenie szwu cuglowego

Sprawdzenie twardówki pod kątem

ścieńczenia lub nieprawidłowych żył wirowatych

Lokalizacja otworów

• Załóż szew twardówkowy 5/0 Dacron

w miejscu szczytu przedarcia

• Złap obcięty szew zakrzywionymi
kleszczykami blisko węzła

• Podczas wziernikowania pośredniego

sprawdź pozycję wgłobienia

w stosunku do otworu

Podczas wziernikowania pośredniego

wgłobiaj delikatnie twardówkę szczytem

krioaplikatora

Zamrażaj otwór, aż siatkówka sensoryczna

stanie się biała

Krioterapia

Zastosowanie miejscowego wszczepu

Odległość dzieląca szwy

mierzona i zaznaczana

Końce przycięte

Zawiązanie szwów nad wszczepem

Założenie szwu materacowego

Wgłobienie okrężne
(cerclage)

Taśma przeprowadzona pod

czterema mięśniami prostymi

Końce połączone opaską Watzkego

Taśma zsunięta ku tyłowi

i zabezpieczona w każdym

kwadrancie

Taśma dociśnięta, aby wywołać

wymagane wewnętrzne wgłobienie

Drenaż płynu podsiatkówkowego

Wskazania

Krwotok

• Trudności w lokalizacji otworu

• Nieruchoma siatkówka

• Długotrwałe RD

• Dolne RD

Uwięźnięcie

siatkówki

Powikłania

Technika

Przyczyny wczesnych niepowodzeń

Może być związany

z łączącym

południkowym

fałdem siatkówki

Zastosuj dodatkowe

wgłobienie południkowe

Niewłaściwe wgłobienie

Objaw „rybiej paszczy”

Niewłaściwa

wielkość

lub wysokość

wgłobienia

Niedokładna lokalizacja

wgłobienia

Technika

(a) Krioterapia

Retinopeksja pneumatyczna

Wskazania

RD z otworami górnymi

(b) Iniekcja gazu

(c) Odpowiednia pozycja

chorego po operacji

(d) Płaska siatkówka

Witrektomia w otworach olbrzymich

Rozwinięcie siatkówki

końcówką światłowodu

i witrektomu

Zakończenie rozwijania Iniekcja oleju silikonowego

lub ciężkiego płynu

Witrektomia w PVR

•

Rozcięcie gwiaździstych fałdów i usunięcie błon

•

Iniekcja gazu rozprężającego lub oleju

silikonowego

Witrektomia w cukrzycowym trakcyjnym RD

Uwolnienie okrężnych

trakcji

Uwolnienie trakcji

przednio-tylnych

Endofotokoagulacja