PATOGENEZA I OBJAWY

ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI (RD)

1.  Otworopochodne RD 

3.  Wysiękowe RD 

2.  Trakcyjne cukrzycowe RD 

4.  Diagnostyka różnicowa RD

•  Krótkotrwałe

•  Długotrwałe

•  Witreoretinopatia proliferacyjna (PVR)

 

 

Patogeneza 
otworopochodnego RD

Możliwe następstwa ostrego PVD

Dwa komponenty tworzenia się otworu siatkówki

• Ostre tylne odłączenie ciała szklistego (PVD)

• Predysponujące obwodowe zwyrodnienia siatkówki

Niepowikłane PVD (85%)

Powstanie przedarcia

siatkówki i krwotok

(10-15%)

Wyrwanie naczynia siatkówki 

i krwotok (bardzo rzadko)

 

 

Predysponujące obwodowe 
zwyrodnienia

 

 

Krótkotrwałe otworopochodne RD - objawy

•

  Zachorowalność roczna - 1:10 000  populacji

•

  Po dłuższym czasie może być obustronne w 10%

• Wypukłe, głębokie, ruchome uniesienie 

  dochodzące do rąbka zębatego

• Brak rysunku naczniówki

• Nieprzezroczyste, z ciemnymi 

naczyniami

  krwionośnymi

• Otwory siatkówki

 

 

Długotrwałe otworopochodne RD - objawy

•  Często od dołu z małymi otworami

•  Bardzo cienka siatkówka

•  Wtórne torbiele śródsiatkówkowe

•  Linie demarkacyjne
   (objawy wysokiej wody) 

 

 

Witreoretinopatia proliferacyjna

•

 Przymglenie ciała

  szklistego i pył tytoniowy

Stopień A (minimalny)

•

 Sztywne fałdy siatkówki

•

 Zagęszczenie i pasma 

  ciała szklistego

Stopień C (ciężki)

•

 Pomarszczenie i sztywność

  siatkówki

•

 Zrolowane brzegi otworów

Stopień B 
(umiarkowany)

 

 

Patogeneza cukrzycowego trakcyjnego RD (1)

przednio-tylne 

trakcje

RD

krwotok 

przedsiatkówkowy

 

 

Patogeneza cukrzycowego trakcyjnego RD (2)

pociąganie 
mostkowe

trakcje A-P

krwotok 

przedsiatkówkow

y

 

 

Objawy cukrzycowego trakcyjnego RD 

•

 Powolna progresja i zmienne włóknienie

•

 Nie rozciąga się do rąbka zębatego

•

 Wklęsłe, płytkie, nieruchome uniesienie

•

 Najwyższe w miejscach trakcji szklistkowo-

  -siatkówkowych

 

 

Patogeneza i przyczyny 
wysiękowego RD

•

  Uszkodzenie RPE przez chorobę podsiatkówkową

•

  Przesięk płynu pochodzącego z naczyniówki do przestrzeni podsiatkówkowej

1.  Guzy naczyniówki

•  Pierwotne

•  Przerzutowe

2.  Zapalenie wewnątrzgałkowe

•  Choroba Harady

•  Tylne zapalenie twardówki

3.  Ogólne

•  Zatrucie ciążowe

•  Hipoproteinemia

4.  Jatrogenne

•  Chirurgia RD 

•  Rozległa fotokoagulacja siatkówki

5.  Różne

•  Neowaskularyzacja naczyniówkowa

•  Zespół wysiękowo-naczyniówkowy

 

 

Objawy wysiękowego RD

•

  Wypukłe, gładkie uniesienie

•

  Może być bardzo ruchome i głębokie, 

   z przemieszczaniem płynu

•

  Barwnik podsiatkówkowy (plamy leoparda)

   po przyłożeniu się siatkówki

 

 

Diagnostyka różnicowa  RD

Zwyrodnieniowe 

rozwarstwienie

siatkówki

•  Często obustronne

•  Gładkie, cienkie i nieruchome

•  Niekiedy przedarcia w jednej 
    lub obu warstwach

Odwarstwienie 
naczyniówki

•  Związane z hipotonią

•  Jednostronne, brunatne,
   gładkie, lite i nieruchome

•  Rąbek zębaty może być widoczny

Zespół wysiękowo-

-naczyniówkowy

•  Idiopatyczny

•  Rzadki, jednostronny

•  Skojarzone odwarstwienia
    naczyniówki i wysiękowe