Odwarstwienie siatkówki

K. Kaszuba-Bartkowiak

Odwarstwienie siatkówki

Odwarstwienie siatkówki wystepuje w

wyniku oddzielenia sensorycznej

siatkówki od nabłonka barwnikowego

(RPE) przez płyn podsiatkówkowy

(SRF).

• przedarciowe
• nieprzedarciowe

Przedarciowe odwarstwienie

siatkówki

• jest spowodowane przerwaniem

siatkówki, które umożliwia
przejście podsiatkówkowego płynu
z rozrzedzonego ciała szklistego
do przestrzeni podsiatkówkowej

Nieprzedarciowe odwarstwienie

siatkówki

• trakcyjne, w którym sensoryczna siatkówka jest

odciągana od RPE przez kurczące się błony szklistkowo-
siatkówkowe.

• wysiękowe (surowicze, wtórne), w którym płyn

podsiatkówkowy pochodzący z naczyniówki przedostaje się
do przestrzeni podsiatkówkowej przez uszkodzony RPE.

Przedarciowe odwarstwienie

siatkówki

Współwystępuje z :
• ostrym tylnym odłączeniem ciała szklistego
• otworami siatkówki (przedarcia, dziury)

Przedarciowe odwarstwienie

siatkówki

Czynniki predysponujące

• krótkowzroczność wysoka 3,5%

(predysponujące obwodowe zwyrodnienia
siatkówki)

• aphakia lub pseudofakia 1% (ICCE)
• uraz (tępy, przebijający)
• choroby układowe (zespół Marfana, Sticklera
i Ehlersa-Danlosa)

Przedarciowe odwarstwienie

siatkówki

1/10 000 ogólnej populacji
u 10% występuje obustronnie

Objawy podmiotowe

• pogorszenie widzenia
• fotopsje
• męty
• ubytek pola widzenia

Objawy przedmiotowe

• objaw Marcusa Gunna
• IOP niższe w porównaniu do drugiego oka
• objaw „pyłu tytoniowego”

Badanie dna oka

• odwarstwiona siatkówka ma kształt

wypukły, jest mniej przezroczysta i
pomarszczona;

• obecność przedarcia, dziury;
• odwarstwiona siatkówka swobodnie

faluje z ruchami oka.

Diagnostyka

• oftalmoskopia bezpośrednia i pośrednia
• ultrasonografia

Postępowanie

Profilaktyka

Fotokoagulacja laserowa przy obecności

otworu/przedarcia.

Wskazania:
• afakia
• myopia
• jedyne oko
• predyspozycje rodzinne
• choroby układowe

Leczenie chirurgiczne

• wszczepy miejscowe (południkowe,

równoleżnikowe);

• przymrożenie praeztwardówkowe;
• drenaż płynu podsiatkówkowego;
• iniekcja powietrza/gazu do komory
ciała szklistego;
• opasanie (cerclage).

• witrectomia

Wstrzyknięcia do ciała

szklistego

• powietrza
• soli fizjologicznej
• retinopeksja pneumatyczna (gaz

rozprężający)

Trakcyjne odwarstwienie

siatkówki

Jest spowodowane nasilającym się

obkurczaniem błon włóknistonaczyniowych
w zrostach szklistkowo-siatkówkowych.

• retinopatia proliferacyjna cukrzycowa

• retinopatia wcześniaków

• ciężkie zapalenie wewnątrzgałkowe

• penetrujący uraz tylnego odcinka

Przyczyny trakcyjnego odwarstwienia
siatkówki

Objawy trakcyjnego

odwarstwienia siatkówki

• fotopsje i męty nie występują
• ubytki w polu widzenia postepują powoli
• odwarstwiona siatkówka ma kształt wklęsły

i nie ma otworów

• ruchomość siatkówki jest znacznie obniżona
• obecność trakcji
szklistkowo-siatkówkowej

Leczenie

Witrectomia

• usunięciu zmętnień ciała szklistego

• wycięcie tylnej powierzchni ciała szklistego

• zmniejszenie trakcji szklistkowo-

siatkówkowych

• wewnętrzna tamponada

• odwarstwienie siatkówki ma kształt

wypukły

• powierzchnia siatkówki jest gładka, nie

pomarszczona

• siatkówka jest ruchoma i wywołuje

zjawisko „dryfującego płynu”

• ubytek w polu widzenia może wystąpić

nagle i szybkosię rozwijać.

Wysiękowe odwarstwienie

siatkówki

Guzy naczyniówki

• pierwotne – czerniak, naczyniak

• przerzutowe

Zapalenia

• choroba Harady

• zapalenie tylnego odcinka twardówki

• martwicze zapalenie siatkówki

Przyczyny wysiękowego

odwarstwienia siatkówki

Przeciek z naczyń podsiatkówkowych

• naczyniówkowa neowaskularyzacja

• siatkówkowe teleangiectazje

Układowe

• nadciśnienie

• zatrucie ciążowe

• hypoproteinemia

Przyczyny wysiękowego

odwarstwienia siatkówki

Jatrogenne

• leczenie chirurgiczne odwarstwienia

siatkówki

• panretinalna fotokoagulacja

Przyczyny wysiękowego

odwarstwienia siatkówki

Leczenie

Leczenie wysiękowego odwarstwienia

siatkówki zależy od przyczyny.

Dziękuję za uwagę