Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof

Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

AS

Najczęstsze stany zagrożenia życia

Najczęstsze stany zagrożenia życia

1

1

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia

2

2

zaburzenia rytmu serca

zaburzenia rytmu serca

3

3

ostry ból w klatce piersiowej

ostry ból w klatce piersiowej

4

4

ostra duszność

ostra duszność

5

5

pacjent nieprzytomny

pacjent nieprzytomny

6

6

przemijająca utrata przytomności

przemijająca utrata przytomności

7

7

ostry zespół splątaniowy

ostry zespół splątaniowy

8

8

bóle głowy

bóle głowy

9

9

zatrucie

zatrucie

AS

Zatrzymanie krążenia

Łańcuch przeżycia

„chain of survival”

Early access
Early CPR
Early defibryllation
Early advanced life support

AS

Pediatryczny łańcuch przeżycia

„pediatric chain of survival”

prevention
rescue breathing
phone fast
Early advanced life support

Prawidło
wa
opieka

intubacja

AS



> 30 rż najczęstszym

> 30 rż najczęstszym

zaburzeniem rytmu

zaburzeniem rytmu

będącym przyczyną

będącym przyczyną

zatrzymana krążenia

zatrzymana krążenia

jest migotanie komór

jest migotanie komór

lub częstoskurcz

lub częstoskurcz

komorowy bez tętna

komorowy bez tętna



Zaburzenia

Zaburzenia

oddychania

oddychania

(zadławienie)

(zadławienie)



asystolia lub

asystolia lub

rozkojarzenie

rozkojarzenie

elektromechaniczne

elektromechaniczne

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny

- przyczyny

- przyczyny

AS

statystyka

> 85 % zatrzymania
krążenia u osób dorosłych
jest wynikiem
migotania komór

Advanced Cardiac Life Support 1994

< niż 15% przypadków
zatrzymanie krążenia w
mechaniźmie migotania
komór

BMJ 1998

AS

Algorytm zabiegów

Algorytm zabiegów

reanimacyjnych

reanimacyjnych

u

u

dorosłych

dorosłych

Zatrzymanie krążenia

ABC resuscytacji

Uderzenie o. przedsercową

defibrylator

Ocena rytmu

Nie VF/VT

VF/VT

defibrylacja

ABC przez 1 min.

ABC przez 3 min

Tlen
adrenalina

AS

Algorytm zabiegów

Algorytm zabiegów

reanimacyjnych u dzieci

reanimacyjnych u dzieci

ABC resuscytacji

Wentyluj dziecko +podaj tlen

defibrylator

Ocena rytmu

Nie VF/VT

VF/VT

Defibrylacja (2+2+4J/kg)

ABC przez 1 min.

ABC przez 3 min

Tlen
adrenalina

(10μg/kg)iv

100μg/kg do tchaw

.

AS

Zatrzymanie krążenia

Zatrzymanie krążenia

Rozpoznanie

Rozpoznanie

zawołaj o pomoc

zawołaj o pomoc

BLS

BLS

defibrylacja - ekg

defibrylacja - ekg

dostęp do żyły

dostęp do żyły

AS

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

Wstępny podział zaburzeń rytmu

częstoskurcz komorowy( tachykardia)
czynność komór > 120/’

rzadkoskurcz (bradykardia)
czynność komór < 50/’

rytm niemiarowy

AS

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

Natychmiastowego postępowania wymagają zaburzenia
rytmu z zaburzeniami hemodynamicznymi

ciśnienie skurczowe < 90mmHg z ochłodzeniem

kończyn

zaburzenia świadomości

obrzęk płuc

ból dusznicowy w spoczynku

AS

Hipotonia

Hipotonia

Leczymy gdy:

Leczymy gdy:

ciśnienie skurczowe< 75mmHg

ciśnienie skurczowe< 75mmHg

występują objawy małego rzutu serca

występują objawy małego rzutu serca

oliguria

oliguria

zamroczenie lub senność

zamroczenie lub senność

ochłodzenie skóry

ochłodzenie skóry

AS

Hipotonia

Hipotonia

Czynności podstawowe

Czynności podstawowe

ułożyć pacjenta płasko

ułożyć pacjenta płasko

unieść kończyny dolne do góry (przy podejrzeniu

unieść kończyny dolne do góry (przy podejrzeniu

hipowolemii lub rozszerzenia naczyń)

hipowolemii lub rozszerzenia naczyń)

podać tlen

podać tlen

ekg

ekg

droga dożylna

droga dożylna

AS

Hipotonia - przyczyny

Hipotonia - przyczyny

Kardiologiczne

Kardiologiczne

zaburzenia rytmu

zaburzenia rytmu

zawał serca

zawał serca

świeże uszkodzenie zastawek

świeże uszkodzenie zastawek

zator tętnicy płucnej

zator tętnicy płucnej

tamponada serca

tamponada serca

odma wentylowa

odma wentylowa

Hipowolemia

Hipowolemia

krwotok

krwotok

nadmierna diureza

nadmierna diureza

utrata płynów z p.pok.

utrata płynów z p.pok.

utrata płynów przez skórę

utrata płynów przez skórę

(oparzenie)

(oparzenie)

ucieczka do trzeciej przestrzeni

ucieczka do trzeciej przestrzeni

(zap. trzustki)

(zap. trzustki)

Poszerzenie łożyska naczyniowego

Poszerzenie łożyska naczyniowego

posocznica, leki i zatrucia, anafilaksja,

posocznica, leki i zatrucia, anafilaksja,

ostra niewydolność nadnerczy

ostra niewydolność nadnerczy

AS

Ostry ból w klatce piersiowej- przyczyny

Ostry ból w klatce piersiowej- przyczyny

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego

lub niestabilna dusznica bolesna

lub niestabilna dusznica bolesna

bóle kostno-mięśniowe

bóle kostno-mięśniowe

zator tętnicy płucnej

zator tętnicy płucnej

rozwarstwienie aorty

rozwarstwienie aorty

pęknięcie przełyku

pęknięcie przełyku

AS

Ostry ból w klatce piersiowej- postępowanie

Ostry ból w klatce piersiowej- postępowanie

Zbadaj:

Zbadaj:

tętno

tętno

RR

RR

osłuchaj klatkę piersiową

osłuchaj klatkę piersiową

podaj tlen przez maskę

podaj tlen przez maskę

ekg

ekg

droga dożylna

droga dożylna

zwalcz ból ( morfina, lek przeciw-wymiotny)

zwalcz ból ( morfina, lek przeciw-wymiotny)

AS

Ostra duszność - przyczyny

Ostra duszność - przyczyny

AS

Astma lub POCHP (COPD)

Astma lub POCHP (COPD)

obrzęk płuc

obrzęk płuc

zapalenie płuc

zapalenie płuc

zator tętnicy płucnej

zator tętnicy płucnej

Ostra duszność - postępowanie

Ostra duszność - postępowanie

Podaj tlen

Podaj tlen

FiO

FiO

2

2

35-50%

35-50%

pozycja siedząca

pozycja siedząca

nebulizacja z salbutamolu (świszczący oddech)

nebulizacja z salbutamolu (świszczący oddech)

droga dożylna

droga dożylna

obrzęk płuc - Furosemid

obrzęk płuc - Furosemid

odma - nakłucie opłucnej

odma - nakłucie opłucnej

(2 mż w lini środkowo-obojczykowej)

(2 mż w lini środkowo-obojczykowej)

AS

Wskazania do intubacji

Wskazania do intubacji

pacjenta

pacjenta

nieprzytomnego

nieprzytomnego



Zatrzymanie krążenia i oddechu

Zatrzymanie krążenia i oddechu



częstość oddechów poniżej 8 na

częstość oddechów poniżej 8 na

min.

min.



brak odruchu wymiotnego

brak odruchu wymiotnego



płukanie żołądka u nieprzytomnego

płukanie żołądka u nieprzytomnego



gazometria:

gazometria:

PaO2<60mmHg

PaO2<60mmHg



pomimo podawania tlenu 60%

pomimo podawania tlenu 60%

PaCO2>55mmHg

PaCO2>55mmHg

AS

Pacjent nieprzytomny

Pacjent nieprzytomny



ocena stanu ogólnego - czy

ocena stanu ogólnego - czy

jest

jest

przytomny?

przytomny?



czy oddycha

czy oddycha



czy ma tętno

czy ma tętno



czy nie ma obrażeń ciała

czy nie ma obrażeń ciała

AS

Skala Glasgow

Skala Glasgow



Reakcja otwierania oczu

Reakcja otwierania oczu

1. Brak reakcji

1. Brak reakcji

2. Na bodziec bólowy

2. Na bodziec bólowy

3. Na bodziec słowny

3. Na bodziec słowny

4. Spontaniczna

4. Spontaniczna



reakcja werbalna

reakcja werbalna

1. brak reakcji

1. brak reakcji

2. Niezrozumiała (mruki, jęki)

2. Niezrozumiała (mruki, jęki)

3. Nieadekwatna (poj. Słowa)

3. Nieadekwatna (poj. Słowa)

4. Splątana

4. Splątana

5. logiczna

5. logiczna



reakcja ruchowa

1. Brak reakcji
2. Reakcja wyprostna
3. Reakcja zgięciowa
4. Reakcja ucieczki
5. Reakcja ukierunkowana
6. Reakcja dowolna

AS

Pediatryczna skala ciężkości obrażeń (PSCO)
Pediatric trauma score (PTS)

Waga

drożność (gdo)

RR skur.

CNS

otwarta rana

złamanie kości

>20 kg

normalna

>90mmHg

przytomny

(-)
(-)

10-20kg

zachowana

50-90mmHg

śpiączka

mała

zamknięte/pojedyńcze

<10 kg

brak

<50mmHg

głęboko nieprzytomny

duża

złożone/mnogie

punktacja

+2

+1

-1

Dziecko z PSCO<8 pkt powinno być przekazane do
pediatrycznego centrum obrażeniowego

AS

Uraz wielonarządowy

Uraz wielonarządowy

Przewiezienie poszkodowanego do ośrodka

Przewiezienie poszkodowanego do ośrodka

zajmującego się leczeniem skutków urazu

zajmującego się leczeniem skutków urazu

unieruchomienie kołnierzem szyjnym

unieruchomienie kołnierzem szyjnym

umieszczenie na twardym podłożu i podanie

umieszczenie na twardym podłożu i podanie

tlenu na maskę

tlenu na maskę

zabezpieczenie dostępu do żyły

zabezpieczenie dostępu do żyły

u chorych niestabilnych hemodynamicznie

u chorych niestabilnych hemodynamicznie

szybki wlew krystalojdów

szybki wlew krystalojdów

AS

Ból brzucha

Ból brzucha

Wątroba,

Wątroba,

pęcherzyk żół.,

pęcherzyk żół.,

dolny pr. płat płuca

dolny pr. płat płuca

zawał serca

zawał serca

Wyrostek, skręt

Wyrostek, skręt

kątnicy,

kątnicy,

skręt jądra,

skręt jądra,

przymacicze

przymacicze

Ch. wrzodowa,

Ch. wrzodowa,

zap. trzustki

zap. trzustki

zespół dyspeptyczny,

zespół dyspeptyczny,

zawał serca

zawał serca

Ch. wrzodowa,

Ch. wrzodowa,

zap. trzustki, zoładka

zap. trzustki, zoładka

zap. lewego dol. Płata

zap. lewego dol. Płata

płuca, zawał serca

płuca, zawał serca

Zapal uchyłków

Zapal uchyłków

zap. okrężnicy,

zap. okrężnicy,

skręt jądra

skręt jądra

przydatki

przydatki

Cały brzuch - niedokrwienie jelit,

Cały brzuch - niedokrwienie jelit,

zap. jelit,śpiączka cukrzycowa,

zap. jelit,śpiączka cukrzycowa,

AS

Ból brzucha

Ból brzucha

Wywiad

Wywiad

badanie

badanie

stan ogólny

stan ogólny

objawy „ostrego brzucha”

objawy „ostrego brzucha”

ułożenie chorego

ułożenie chorego

wykluczenie ciąży

wykluczenie ciąży

AS

Ostre zaburzenia

Ostre zaburzenia

okulistyczne

okulistyczne

W przypadku urazu penetrującego do gałki ocznej

W przypadku urazu penetrującego do gałki ocznej

należy ją szczelnie osłonić

należy ją szczelnie osłonić

obfite płukanie oka

obfite płukanie oka

po kontakcie z substancjami chemicznymi

po kontakcie z substancjami chemicznymi

jaskra z wąskim kątem przesączania

jaskra z wąskim kątem przesączania

pilokarpina , beta-bloker w kroplach

pilokarpina , beta-bloker w kroplach

acetozolamid, mannitol iv

acetozolamid, mannitol iv

AS

Ostre zaburzenia

Ostre zaburzenia

laryngologiczne

laryngologiczne

Ciało obce w drogach oddechowych

Ciało obce w drogach oddechowych

zapalenie nagłośni - rozważ intubację

zapalenie nagłośni - rozważ intubację

AS

Postępowanie w

Postępowanie w

zadławieniu

zadławieniu



Sprawdź, czy chory oddycha

Sprawdź, czy chory oddycha

(przytomnego zachęć do kaszlu)

(przytomnego zachęć do kaszlu)



uderz 5 x w plecy

uderz 5 x w plecy



uciśnij 5 x nadbrzusze

uciśnij 5 x nadbrzusze

( u niemowlęcia nie uciskaj nadbrzusza)

( u niemowlęcia nie uciskaj nadbrzusza)



utrata przytomności-ABC resuscytacji

utrata przytomności-ABC resuscytacji

AS

utonięci

utonięci

e

e

Nie ma klinicznego znaczenia

Nie ma klinicznego znaczenia

w jakiej wodzie topi się ofiara

w jakiej wodzie topi się ofiara

Znaczenie kliniczne ma

Znaczenie kliniczne ma

czas przebywania pod wodą

czas przebywania pod wodą

czas i nasilenie hipoksji

czas i nasilenie hipoksji

AS

kaszel

kaszel

Osłuchiwanie płuc

szmer pęcherzykowy

Osłuchiwanie płuc

szmer pęcherzykowy

Osłuchiwanie płuc

szmer pęcherzykowy

Osłuchiwanie płuc

szmer pęcherzykowy

prawidłowy

prawidłowy

rzężenia

rzężenia

brak

jednostronne

dwustronne

Obrzęk płuc

Zatrzyman

ie

oddechu

Sprawdź tętno

Sprawdź tętno

tak

nie

nie

Utonięcie - postępowanie

Utonięcie - postępowanie

AS

Utonięcie - postępowanie

Utonięcie - postępowanie

Wyciągnąć ofiarę z wody
zabezpieczyć kręgosłup szyjny i piersiowy
Resuscytacja

nie ma potrzeby oczyszczania
dróg oddechowych z nadmiaru wody

- skurcz krtani
- szybka absorbcja wody do ukł. krążenia

podanie tlenu
wczesna intubacja
leczenie hipotermii

Wyciągnąć ofiarę z wody

zabezpieczyć kręgosłup szyjny i piersiowy

Resuscytacja

nie ma potrzeby oczyszczania
dróg oddechowych z nadmiaru wody

- skurcz krtani
- szybka absorbcja wody do ukł. krążenia

podanie tlenu

wczesna intubacja

leczenie hipotermii

AS

Wstrząs

Wstrząs

Stan niewydolności krążenia, w którym

Stan niewydolności krążenia, w którym

perfuzja jest nieadekwatna do

perfuzja jest nieadekwatna do

metabolicznych potrzeb komórek

metabolicznych potrzeb komórek

Hipowolemiczny

Hipowolemiczny

kardiogenny

kardiogenny

neurogenny

neurogenny

anafilaktyczny

anafilaktyczny

septyczny

septyczny

AS

Wstrząs - etapy rozwoju

Wstrząs - etapy rozwoju

Bladość powłok, zimna, często wilgotna skóra

Bladość powłok, zimna, często wilgotna skóra

uczucie zimna i pragnienia, objawy niepokoju,

uczucie zimna i pragnienia, objawy niepokoju,

czasami przyspieszone tętno i zmniejszenie

czasami przyspieszone tętno i zmniejszenie

wydalanego moczu

wydalanego moczu

Zaburzenia orientacji co do miejsca i czasu, mowa wolna,

Zaburzenia orientacji co do miejsca i czasu, mowa wolna,

bełkotliwa,

bełkotliwa,

wzrost tętna o zmniejszonej amplitudzie, obniżenie RR

wzrost tętna o zmniejszonej amplitudzie, obniżenie RR

Brak orientacji co do miejsca i czasu, utrata przytomności,

Brak orientacji co do miejsca i czasu, utrata przytomności,

mowa niezrozumiała, żrenice rozszerzone,

mowa niezrozumiała, żrenice rozszerzone,

tętno nitkowate, obniżenie RR(RRr często nieoznaczalne)

tętno nitkowate, obniżenie RR(RRr często nieoznaczalne)

AS

Wstrząs

Wstrząs

rozpoznanie przyczyny wstrząsu

rozpoznanie przyczyny wstrząsu

zabezpieczenie dostępu żylnego

zabezpieczenie dostępu żylnego

leczenie przyczynowe

leczenie przyczynowe

AS

Wstrząs

Wstrząs

Każdemu podać tlen

Każdemu podać tlen

dostęp do żyły

dostęp do żyły

podanie płynu ( 0,9% NaCl, płyn Ringera)

podanie płynu ( 0,9% NaCl, płyn Ringera)

pozycja leżąca

pozycja leżąca

leki wazopresyjne

leki wazopresyjne

AS