Rytmy Serca towarzyszące

Nagłemu Zatrzymaniu

Krążenia

Nagłe Zatrzymanie

Krążenia

• Ustanie mechanicznej czynności

serca, cechujące się brakiem
zarówno reakcji chorego na
bodźce, jak i wyczuwalnego tętna
oraz bezdechem lub agonalnym
oddechem

Rytmy występujące w nagłym
zatrzymaniu krążenia

Rytmy

Do defibrylacji

Nie do defibrylacji

VF
VT- bez tętna

Asystolia

PEA- Pulseless
Electrical Activity

Rytmy do defibrylacji

Tachykardia Komorowa bez tętna

(PVT)

Migotanie komór(VF)

• PVT

hemodynamicznie

niestabilny szybki
rytm serca z
szerokimi QRS

• VF

chaotyczna, szybka

depolaryzacja i
repolaryzacja kom.
mięśnia sercowego

PVT i VF

Często - zawał sercaVT VF

- stanowi 70 % NZK

- 4-33% - przeżywalność

- zależy od świadków zdarzenia i ich
umiejętności udzielania BLS

PVT VF

• Etiologia


Choroba niedokrwienna serca

- blizna pozawałowa (40-

70%),głównie tętniaki serca
- świeży zawał serca (co najmniej

20%)
- u większości pacjentów

zmarłych w wyniku VF w

pośmiertnych badaniach

stwierdzono rozległą miażdżycę

naczyń >75 % zwężenie

naczynia

PVT i VFc.d.



Nonischemic

cardiomyopathy

NICM

-

druga duża grupa

pacjentów zagrożonych

wystąpieniem VF

Kardiomiopatia

przerostowa (HCM)

- mutacja genu kodującego

białka sarkomerów mięśnia

sercowego

- najczęstsza przyczyna VF

u ludzi poniżej 30 roku

życia
- występuje głównie

podczas wysiłku fizycznego

(sportowcy)

Kardiomiopatia

rozstrzeniowa

PVT i VF

-

stenoza aortalna

- zapalenie mięśnia

sercowego i naczyń

wieńcowych
- niedomykalność

aortalna
- wypadanie płatka

zastawki mitralnej
- tamponada serca
- anomalie naczyń

wieńcowych

PVT i VF c.d.

Wydłużenie odcinka QT

- spowodowane lekami (leki antyarytmiczne Ic, III,

TCLP,)

- zaburzenia kanałów jonowych (long QT syndrom,

short QT syndrom, zespół Brugadów)

Inne

- Zaburzenia elektrolitowe

(hipokaliemia, hipomagnezemia, hipokalcemia)

- Kwasica

- Sepsa, zatrucia środowiskowe
- Przyczyny neurologiczne – udar mózgu , drgawki
- Zatorowość płucna, prężna odma , stan astmatyczny

Leczenie

• Schematy ALS

Defibrylacja
Adrenalina

Amiodaron

lub

Lidokaina

Siarczan magnezu

Rytmy nie do defibrylacji

Asystolia

• Brak czynności

elektrycznej serca

co w zapisie EKG

objawia się w

postaci linii

zbliżonej do linii

izoelektrycznej

w co najmniej

dwu sąsiadujących

odprowadzeniach

EKG.

Asystolia c.d.

• Częstość

- Gatebary (Sweden) – około 15% NZK
- 10% dojeżdża do szpitala, 2%
opuszcza szpiatal
- główny mechanizm NZK u dzieci

• Etiologia

-

pierwotna asystolia

- wtórna asystolia

Pierwotna asystolia

(niedomoga ośrodków bodźcotwórczych)

- bliższe zablokowanie RCA(zawał dolny)

niedokrwienie lub

zawał  węzłów SA i

AV
- bloki wielopęczkowe
- idiopatyczne zwyrodnienie SA i AV
- wrodzony blok serca

Wtórna asystolia (wynik następujących stanów)

- niewydolność oddechowa (udar mózgu, masywna

zatorowość płucna, uduszenie )



- stan po defibrylacji VF
- zaburzenia elektrolitowe (hyperkaliemia)
- przedawkowanie leków ( narkotyczne,

uspokajające)
- hypotermia

Rytmy nie do defibrylacji PEA

Pulseless Electrical Activity
inne nazwy
- niewydolność mocy
- zespół słabego serca
- rozkojarzenie

elektromechaniczne

Charakteryzuje się

aktywnością

elektryczną rejestrowaną w zapisie
EKG przy braku fali tętna.

PEA c.d

.

• 15% - pozaszpitalnego NZK
• odpowiedzialne za 65%

wewnatrzszpitalnych zgonów

Etiologia

• Hipoksja- 40%- niewydolność oddechowa
• Przyczyny mechaniczne- tamponada serca,

masywny zawał serca, pęknięcie serca, odma
wentylowana, zastoinowa niewydolność
serca

• Zmiany w Preload i Afterload- hipowolemia,

masywna zatorowość płucna, sepsa

• Przyczyny metaboliczne - hyperkaliemia,

hypothermia, przedawkowanie blokerów
kanału wapniowego, TLPD, -blokerów(lub

nadwrażliwość)

Leczenie Asystolii oraz

PEA

•

Schematy ALS

•

Leczenie przyczyn odwracalnych

•

Adrenalina

•

Atropina

•

Wazopresyna

•

Dwuwęglan sodu