ZABURZENIA CZYNNOŚCI

ZABURZENIA CZYNNOŚCI

TARCZYCY W CIĄŻY

TARCZYCY W CIĄŻY

Magdalena Cichocka

analityka medyczna III

Tarczyca a ciąża

Tarczyca a ciąża



U kobiet ciężarnych dochodzi do wielu
ważnych zmian w czynności tarczycy.
Istniejący w okresie ciąży
hiperestrogenizm jest odpowiedzialny
za zwiększenie stężenia w osoczu
globuliny wiążącej tyroksynę – TBG.



Podwyższone stężenie TBG pociąga za
sobą zwiększenie stężenia w osoczu
całkowitej tyroksyny (T4) i
trijodotyroniny (T3).

Tarczyca a ciąża

Tarczyca a ciąża



Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)

wykazuje podobieństwo w budowie do

hormonu przysadki – TSH.



Konsekwencją stymulacji receptora dla TSH

przez nadmiernie wysokie stężenie hCG jest

przejściowe zwiększenie stężenia wolnych T3

i T4, oraz kompensacyjne obniżenie stężenia

TSH.



W okresie ciąży istotnym zmianom podlega

również gospodarka jodem- może nastąpić

jego zmniejszenie w osoczu (jako następstwo

zwiększonego klirensu nerkowego).

Tarczyca a ciąża

Tarczyca a ciąża



U ciężarnych kobiet mogą wystąpić
wszystkie znane z ogólnej populacji
schorzenia tarczycy. Ciąża może jednak
modyfikować przebieg niektórych z
nich.



Na występowanie i przebieg chorób
tarczycy w ciąży mają również wpływ
takie czynniki, jak spadek aktywności
układu immunologicznego w II i III
trymestrze ciąży.

Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy



Tyreotoksykoza ciążowa



Ciążowa choroba trofoblastyczna



Choroba Gravesa- Basedowa



Wole guzkowe toksyczne



Poporodowe zapalenie tarczycy



Płodowa postać nadczynności

tarczycy



Inne postacie

Tyreotoksykoza ciążowa

Tyreotoksykoza ciążowa



Schorzenie jest wynikiem pobudzenia
receptora dla TSH przez hCG.



Przebieg jest zróżnicowany klinicznie: od
przypadków bezobjawowych do
umiarkowanie ciężkiej nadczynności
tarczycy.



Charakterystycznym objawem są
niepowściągliwe wymioty.



Przeważnie nie stwierdza się istnienia
chorób tarczycy przed ciążą, nie występuje
wole ani przeciwciała antytarczycowe.

Ciążowa choroba

Ciążowa choroba

trofoblastyczna

trofoblastyczna



Przebieg podobny to tyreotoksykozy

ciążowej.



Przyczyną zwiększonego

wytwarzania hCG jest zaśniad
groniasty lub nabłonek
kosmówkowy.



W badaniach laboratoryjnych

obserwuje się zwiększone stężenie
FT4 i FT3 , oraz obniżone stężenie
TSH (również w tyreotoksykozie).

Choroba Gravesa-

Choroba Gravesa-

Basedowa

Basedowa



Jest to bez wątpienia najczęstsza przyczyna
nadczynności tarczycy w ciąży, stanowiąca
ok. 85% wszystkich przypadków.



W ciąży choroba typowo przebiega w trzech
etapach:

1. Pierwszy trymestr – przejściowe nasilenie

dolegliwości.

2. Poprawa stanu chorych w późniejszym

okresie.

3. Zaostrzenie przebiegu choroby po

porodzie.

Objawy:

Objawy:



tachykardia



wzmożone pocenie



duszność



nadpobudliwość



uczucie gorąca



powiększenie tarczyny



wytrzeszcz gałek ocznych



drżenie mięśniowe



utrata masy ciała mimo wzmożonego
łaknienia

Badania

Badania



W badaniach laboratoryjnych

obserwuje się podwyższone
stężenie FT3 i FT4 oraz bardzo
niskie stężenie TSH.

Powikłania

Powikłania



Nadczynność tarczycy w okresie ciąży stanowi
zagrożenie zarówno dla matki jaki i dla dziecka.



Najczęstsze powikłania ciążowej nadczynności
tarczycy:

- ryzyko rozwoju nadciśnienia
- wystąpienie stanu przedrzucawkowego
- rzucawka porodowa
- obrzęk płuc
- przełom tyreotoksyczny

Powikłania

Powikłania



Choroba może być również
niebezpieczna dla płodu i być
przyczyną:

- niskiej masy urodzeniowej
- wewnątrzmacicznego zahamowania

wzrostu płodu

- przedwczesnych porodów
- przedwczesnego odklejania się łożyska
- poronień

Powikłania

Powikłania



Płodowa postać choroby G-B jest
konsekwencją przenikania przeciwciał
przeciwko receptorowi dla TSH przez
łożysko z organizmu matki do płodu w
okresie, w którym tarczyca
charakteryzuje się już wykształconą
funkcją hormonalną.

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy



Pełnoobjawowa czyli jawna
niedoczynność tarczycy rozpoznawana
jest u około 0,5% kobiet ciężarnych.



U kobiet, które już chorują na chorobę
autoimmunologiczną (np.: cukrzyca
typu 1, niedokrwistość Addisona-
Biermera, bielactwo) ryzyko
zachorowania na chorobę Hashimoto
jest większe niż w ogólnej populacji.

Objawy niedoczynności tarczycy w

Objawy niedoczynności tarczycy w

ciąży

ciąży



W czasie ciąży przebieg niedoczynności
tarczycy może nie być już tak typowy i
prosty do rozpoznania. U części kobiet może
mieć charakter asymptomatyczny (brak
typowych objawów) lub objawy mogą być
nieznaczne. Do najczęściej zgłaszanych
należą: nadmierny dla danego tygodnia
ciąży wzrost masy ciała, uczucie zimna,
sucha skóra, zaparcia, senność.

Wpływ na matkę

Wpływ na matkę



Nieleczona lub nieprawidłowo leczona
niedoczynność tarczycy wiąże się ze
zwiększoną częstością niepłodności u
kobiet.



Niedoczynność tarczycy w okresie
ciąży zwiększa ryzyko poronienia,
odklejenia łożyska, krwawienia
poporodowego niedokrwistości,
nadciśnienia ciążowego.

Wpływ na płód i dziecko

Wpływ na płód i dziecko



Do powikłań ze strony płodu i noworodka
należą: przedwczesny poród, niska masa
urodzeniowa, noworodkowy zespół
zaburzeń oddechowych, zwiększone ryzyko
zgonu płodu i noworodka.



W przypadku dzieci matek z
niedoczynnością tarczycy w ciąży częściej
stwierdza się zaburzenia rozwoju
neuropsychologicznego, obniżenie ilorazu
inteligencji oraz przyszłych możliwości
edukacyjnych dziecka.

Bibliografia

Bibliografia



Patofizjologia kliniczna - Barbara
Zahorska-Markiewicz, Ewa Małecka-
Tendera, Wrocław 2009



Nadczynność tarczycy w ciąży –
Robert Krysiak, Bogusław Okopień,
Zbigniew Stanisław Herman; Śląska
Akademia Medyczna w Katowicach