ZAKRESY OBCIĄŻEŃ TESTOWYCH

ZAKRESY OBCIĄŻEŃ TESTOWYCH

W REHABILITACJI

W REHABILITACJI

1.

1.

REHABILITACYJNE -

REHABILITACYJNE -

40-60%

40-60%

V02 max

V02 max

-

-

> BARDZO UCIĄŻLIWE

> BARDZO UCIĄŻLIWE

2. BEZPIECZNA GRANICA

2. BEZPIECZNA GRANICA

75% HR

75% HR

max

max

3.

3.

MET

MET

(EKWIWALENT

(EKWIWALENT

METABOLICZNY-

METABOLICZNY-

3.5 ml O

3.5 ml O

2

2

/kg /min-

/kg /min-

zapotrzebowanie

zapotrzebowanie

METABOLICZNE spoczynkowe.

METABOLICZNE spoczynkowe.

•

WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA

WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA

•

1.

1.

ZAPOBIEGANIE UPOŚLEDZENIU

ZAPOBIEGANIE UPOŚLEDZENIU

FUNKCJONALNEMU WSZYSTKICH

FUNKCJONALNEMU WSZYSTKICH

UKŁADÓW I NARZĄDÓW.

UKŁADÓW I NARZĄDÓW.

•

2. BUDOWANIE POTENCJAŁU

2. BUDOWANIE POTENCJAŁU

WYDOLNOŚCI DLA DZIAŁALNOŚCI

WYDOLNOŚCI DLA DZIAŁALNOŚCI

ZAWODOWEJ, REKREACYJNEJ,

ZAWODOWEJ, REKREACYJNEJ,

REHABILITACYJNEJ I DOMOWEJ.

REHABILITACYJNEJ I DOMOWEJ.

•

3. PRZYSTOSOWANIE DO CZYNNOŚCI ŻYCIA

3. PRZYSTOSOWANIE DO CZYNNOŚCI ŻYCIA

CODZIENNEGO

CODZIENNEGO

( SKALE ADL i IADL)

( SKALE ADL i IADL)

•

4. WYDOLNOŚC KONIECZNA DO PREWENCJI

4. WYDOLNOŚC KONIECZNA DO PREWENCJI

ZDROWIA ( SZCZEGÓLNIE CHORÓB SERCA)

ZDROWIA ( SZCZEGÓLNIE CHORÓB SERCA)

5.

5.

OPÓŹNIANIE PROCESÓW STARZENIA

OPÓŹNIANIE PROCESÓW STARZENIA

OSOBNICZEGO.

OSOBNICZEGO.

6.

6.

KONIECZNA AKTYWNOŚĆ

KONIECZNA AKTYWNOŚĆ

TO

TO

50% VO2.max.

50% VO2.max.

DLA POPRAWY

DLA POPRAWY

STANU WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

STANU WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

7.

7.

ZASADY TRENINGU

ZASADY TRENINGU

PROFILAKTYCZNEGO O ODPOWIEDNIEJ

PROFILAKTYCZNEGO O ODPOWIEDNIEJ

INTESYWNOŚCI

INTESYWNOŚCI

8.

8.

WŁAŚCIWE OBCIĄŻENIA ZGODNE Z

WŁAŚCIWE OBCIĄŻENIA ZGODNE Z

PROGRAMEM USPRAWNIANIA I STANEM

PROGRAMEM USPRAWNIANIA I STANEM

FUNKCJONALNYM PACJENTA

FUNKCJONALNYM PACJENTA

•

WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA W

WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA W

REHABILITACJI

REHABILITACJI

•

RODZAJ CHOROBY, WPŁYW LEKÓW

RODZAJ CHOROBY, WPŁYW LEKÓW

•

ZAKRES I CZAS TRWANIA HIPOKINEZJI

ZAKRES I CZAS TRWANIA HIPOKINEZJI

•

ZAKRES INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ

ZAKRES INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ

•

STAN WYDOLNOŚCI PRZED SCHORZENIEM

STAN WYDOLNOŚCI PRZED SCHORZENIEM

•

STAN FUNKCJONALNY UKŁADU KRĄŻENIA

STAN FUNKCJONALNY UKŁADU KRĄŻENIA

ORAZ MOŻLIWOŚĆI OBCIĄŻENIA

ORAZ MOŻLIWOŚĆI OBCIĄŻENIA

•

POWYŻEJ 30% VO

POWYŻEJ 30% VO

2

2

max.

max.

( BEZPOŚREDNIO PO ZAWALE 10 % VO

( BEZPOŚREDNIO PO ZAWALE 10 % VO

2

2

max.)

max.)

•

CHOROBY TOWARZYSZĄCE

CHOROBY TOWARZYSZĄCE

•

STAN PSYCHICZNY PACJENTA

STAN PSYCHICZNY PACJENTA

•

STAN ROZWOJU FIZYCZNEGO

STAN ROZWOJU FIZYCZNEGO

•

STRUKTURA SOMATYCZNA ( MASA CIAŁA)

STRUKTURA SOMATYCZNA ( MASA CIAŁA)

•

MOŻLIWOŚCI PROWADZENIA ĆWICZEŃ

MOŻLIWOŚCI PROWADZENIA ĆWICZEŃ

•

INTERPRETACJA

INTERPRETACJA

WYTRENOWANIA

WYTRENOWANIA

•

1.POSTĘP WYDOLNOŚĆI I KORZYSTNE

1.POSTĘP WYDOLNOŚĆI I KORZYSTNE

ZMIANY W METABOLIŹMIE W

ZMIANY W METABOLIŹMIE W

POCZĄTKOWYM OKRESIE TRENINGU

POCZĄTKOWYM OKRESIE TRENINGU

FIZYCZNEGO( MIESIĄCE, ROK.)

FIZYCZNEGO( MIESIĄCE, ROK.)

•

2. PO LATACH TRENINGU NASTĘPUJE

2. PO LATACH TRENINGU NASTĘPUJE

UTRZYMANIE KORZYSTNYCH WZKAŹNIKÓW

UTRZYMANIE KORZYSTNYCH WZKAŹNIKÓW

FIZJOLOGICZNYCH

FIZJOLOGICZNYCH

•

3. PROCESY ROZTRENOWANIA

3. PROCESY ROZTRENOWANIA

(HIPOKINEZJA) OGRANICZĄJĄ WYDOLNOŚĆ

(HIPOKINEZJA) OGRANICZĄJĄ WYDOLNOŚĆ

BARDZO SZYBKO W PORÓWNANIU DO

BARDZO SZYBKO W PORÓWNANIU DO

OKRESU JEJ BUDOWANIA

OKRESU JEJ BUDOWANIA

•

4. W PREWENCJI ZDROWIA

4. W PREWENCJI ZDROWIA

NAJKORZYSTNIEJSZA AKTYWNOŚĆ

NAJKORZYSTNIEJSZA AKTYWNOŚĆ

UMIARKOWANA

UMIARKOWANA

( 500-300 Kcal /TYDZ.)

( 500-300 Kcal /TYDZ.)

•

NAJSKUTECZNIE MOŻNA KSZTAŁTOWAĆ

NAJSKUTECZNIE MOŻNA KSZTAŁTOWAĆ

WYDOLNOŚĆ POPRZEZ:

WYDOLNOŚĆ POPRZEZ:

•

WYSIŁEK WYTRZYMAŁOŚCIOWY

WYSIŁEK WYTRZYMAŁOŚCIOWY

•

CZĘSTOTLIWOŚĆ TRENINGU-

CZĘSTOTLIWOŚĆ TRENINGU-

•

CZAS WYSIŁKU

CZAS WYSIŁKU

•

INTENSYWNOŚĆ PRACY FIZYCZNEJ.

INTENSYWNOŚĆ PRACY FIZYCZNEJ.

•

OCENIAMY WYDOLNOŚC % V0

OCENIAMY WYDOLNOŚC % V0

2max.

2max.

%

%

HR;

HR;

•

DOSKONALENIE WYDOLNOŚCI POWYŻEJ

DOSKONALENIE WYDOLNOŚCI POWYŻEJ

30% OSOBNICZEGO HR max.

30% OSOBNICZEGO HR max.

•

Wysiłkowe obciążenie

Wysiłkowe obciążenie

wielokrotność MET.

wielokrotność MET.

OBCIĄŻENIA REHABILITACYJNE

OBCIĄŻENIA REHABILITACYJNE

•

POCZĄTEK PROGRAMU- 1 MET

POCZĄTEK PROGRAMU- 1 MET

•

REHABILITACJA W SZPITALU- 2 MET

REHABILITACJA W SZPITALU- 2 MET

•

REHABILIT. W AMBULATORIUM-4 MET

REHABILIT. W AMBULATORIUM-4 MET

•

REHABILITACJA POSZPITALNA- 5 MET

REHABILITACJA POSZPITALNA- 5 MET

•

POWRÓT DO ZDROWIA

POWRÓT DO ZDROWIA

>

>

6 MET

6 MET

•

INTENSYWNOŚĆ ĆWICZEŃ

INTENSYWNOŚĆ ĆWICZEŃ

•

-85% HRmax

-85% HRmax

TRENING-

TRENING-

KONTROLA FIZJOTERAPEUTY

KONTROLA FIZJOTERAPEUTY

•

-75% HRmax

-75% HRmax

TRENING BEZ

TRENING BEZ

OPIEKI.

OPIEKI.

•

<70% HRmax

<70% HRmax

EFEKT TRENINGU

EFEKT TRENINGU

MAŁY, wykonywany często i

MAŁY, wykonywany często i

samodzielnie

samodzielnie

•

(60–80%V02max

(60–80%V02max

-

-

SKUTECZNY

SKUTECZNY

EFEKT TRENINGOWY)

EFEKT TRENINGOWY)

•

85% HR max =75% V0

85% HR max =75% V0

2

2

max.

max.

•

DIAGNOSTYKA WYDOLNOŚCI

DIAGNOSTYKA WYDOLNOŚCI

PACJENTA

PACJENTA

•

Ocena możliwości funkcjonalnych pacjenta w oparciu

Ocena możliwości funkcjonalnych pacjenta w oparciu

o badania wydolności osobniczej

o badania wydolności osobniczej

•

1 MET ( 3.5 ml O2 \ kg\ min)

1 MET ( 3.5 ml O2 \ kg\ min)

•

Stan po okresie hipokinezji .

Stan po okresie hipokinezji .

Podstawowa przemiana materii mierzona w

Podstawowa przemiana materii mierzona w

pozycji leżącej. Konieczne ćwiczenia

pozycji leżącej. Konieczne ćwiczenia

izometryczne,

izometryczne,

przyłóżkowe, zapobiegające niedowładom

przyłóżkowe, zapobiegające niedowładom

i odleżynom.

i odleżynom.

2 MET ( 7 ml 02 \kg \ min)

2 MET ( 7 ml 02 \kg \ min)

•

Początki rehabilitacji szpitalnej. Ćwiczenia

Początki rehabilitacji szpitalnej. Ćwiczenia

przyłóżkowe , wspomagana pionizacja i

przyłóżkowe , wspomagana pionizacja i

kontrolowana lokomocja w obrębie pokoju.

kontrolowana lokomocja w obrębie pokoju.

•

4 MET (14 ml 0

4 MET (14 ml 0

2

2

\kg \ min )

\kg \ min )

•

Graniczny poziom wydolności

Graniczny poziom wydolności

uzyskany podczas rehabilitacji

uzyskany podczas rehabilitacji

szpitalnej pozwalający opuścić

szpitalnej pozwalający opuścić

szpital Aktywność rekreacyjna,

szpital Aktywność rekreacyjna,

proste ćwiczenia usprawniające i

proste ćwiczenia usprawniające i

ogólnokondycyjne.

ogólnokondycyjne.

•

6 MET lub mniej (21 ml O

6 MET lub mniej (21 ml O

2

2

\ kg\min

\ kg\min

)

)

•

Granica możliwości wydolnościowych

Granica możliwości wydolnościowych

pacjentów kardiologicznych . Poniżej

pacjentów kardiologicznych . Poniżej

tego progu wydolności mogą wystąpić

tego progu wydolności mogą wystąpić

objawy

objawy

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia

•

(

(

bóle w klatce piersiowej, duszność

bóle w klatce piersiowej, duszność

wysiłkowa)

wysiłkowa)

•

4 – 7 MET (14-25 ml O

4 – 7 MET (14-25 ml O

2

2

\ kg\ min)

\ kg\ min)

•

Program rehabilitacji domowej z

Program rehabilitacji domowej z

okresową kontrolą fizjoterapeuty.

okresową kontrolą fizjoterapeuty.

Możliwość podjęcia pracy zawodowej bez

Możliwość podjęcia pracy zawodowej bez

znaczącej komponenty pracy fizycznej.

znaczącej komponenty pracy fizycznej.

•

•

8 –10 MET (28-35 mlO

8 –10 MET (28-35 mlO

2

2

\ kg\ min)

\ kg\ min)

•

Pełne możliwości samoobsługi

Pełne możliwości samoobsługi

domowej i pracy zawodowej bez obaw o

domowej i pracy zawodowej bez obaw o

nawrót niewydolności krążeniowej. Stan

nawrót niewydolności krążeniowej. Stan

wydolności fizycznej pozwalający na

wydolności fizycznej pozwalający na

umiarkowany wysiłek fizyczny

umiarkowany wysiłek fizyczny

•

10 –15 MET ( 35-52 ml O2\ kg \min )

10 –15 MET ( 35-52 ml O2\ kg \min )

•

Norma wysokiej wydolności

Norma wysokiej wydolności

fizycznej. Pacjenci w pełni wydolni

fizycznej. Pacjenci w pełni wydolni

mogący podejmować program bardzo

mogący podejmować program bardzo

intensywnej rehabilitacji fizycznej.

intensywnej rehabilitacji fizycznej.

Możliwości prowadzenia działalności

Możliwości prowadzenia działalności

zawodowej lub rekreacyjno-sportowej o

zawodowej lub rekreacyjno-sportowej o

dużej komponencie pracy fizycznej.

dużej komponencie pracy fizycznej.

•

Powrót do pracy bez obawy o

Powrót do pracy bez obawy o

powstanie niewydolności i powrót

powstanie niewydolności i powrót

choroby

choroby

•

Z przedstawionej tabeli widać, że w

Z przedstawionej tabeli widać, że w

oparciu o

oparciu o

badania wydolnościowe

badania wydolnościowe

możemy określić możliwości badanego i

możemy określić możliwości badanego i

jego perspektywy rodzinne i zawodowe.

jego perspektywy rodzinne i zawodowe.

Badania te powinny być jednak

Badania te powinny być jednak

poprzedzone zastosowaniem się do

poprzedzone zastosowaniem się do

następujących zasad diagnostycznych:

następujących zasad diagnostycznych:

•

1|

1|

Należy znać wcześniej stan

Należy znać wcześniej stan

kliniczny pacjenta

kliniczny pacjenta

:

:







zakres niepełnosprawności,

zakres niepełnosprawności,







stosowane dotychczas metody

stosowane dotychczas metody

leczenia i rehabilitacji,

leczenia i rehabilitacji,







stosowane leki, odżywki i suplementy

stosowane leki, odżywki i suplementy







rodzaj stosowanego zaopatrzenia

rodzaj stosowanego zaopatrzenia

ortopedycznego i in.)

ortopedycznego i in.)

Podczas wywiadu wstępnego uzyskać

Podczas wywiadu wstępnego uzyskać

należy od pacjenta informacje o

należy od pacjenta informacje o

:

:

•

wykonywanej dotychczas pracy

wykonywanej dotychczas pracy

zawodowej, czy miała ona charakter

zawodowej, czy miała ona charakter

pracy fizycznej?

pracy fizycznej?

•

warunkach domowych,

warunkach domowych,

•

stanu materialnego

stanu materialnego

•

oraz nawykach ruchowych (czy

oraz nawykach ruchowych (czy

pacjent był aktywny fizycznie przed

pacjent był aktywny fizycznie przed

chorobą lub urazem) ?

chorobą lub urazem) ?

•

•

3\ Bardzo pomocne w planowaniu

3\ Bardzo pomocne w planowaniu

rehabilitacji i

rehabilitacji i

ocenie diagnostycznej

ocenie diagnostycznej

wydolności

wydolności

są wyniki szpitalnych badań

są wyniki szpitalnych badań

laboratoryjnych, szczególnie:

laboratoryjnych, szczególnie:

•

morfologia krwi,

morfologia krwi,

•

wcześniejsze badania EKG, EEG, EMG

wcześniejsze badania EKG, EEG, EMG

•

inne badania kliniczne krwi, moczu.

inne badania kliniczne krwi, moczu.

•

Na ich podstawie możemy określić

Na ich podstawie możemy określić

czy badany nie ma

czy badany nie ma

przeciwwskazań do

przeciwwskazań do

wykonywania wysiłków fizycznych

wykonywania wysiłków fizycznych

•

( np. pacjent z anemią)

( np. pacjent z anemią)

i jest

i jest

przygotowany do podjęcia aktywnej,

przygotowany do podjęcia aktywnej,

fizycznej rehabilitacji.

fizycznej rehabilitacji.

•

CHOROBOWY

CHOROBOWY

RODZINNY

RODZINNY

-przebyte choroby - genetyka

-przebyte choroby - genetyka

-stan zdrowia -choroby w rodzinie

-stan zdrowia -choroby w rodzinie

WYWIAD

WYWIAD

KLINICZNY

KLINICZNY

ŚRODOWISKOWY

ŚRODOWISKOWY

-dotychczasowe - warunki życia

-dotychczasowe - warunki życia

leczenie - środowisko

leczenie - środowisko

-farmakoterapia przyrodniczo-

-farmakoterapia przyrodniczo-

społeczne

społeczne

Wywiad odpowiednio

Wywiad odpowiednio

dokumentowany

dokumentowany





formularze informacyjne

formularze informacyjne





arkusze weryfikacyjne

arkusze weryfikacyjne





ankiety

ankiety





zapisy elektroniczne

zapisy elektroniczne





dane uaktualniane

dane uaktualniane





opis zgodny z terminologią

opis zgodny z terminologią

fizjoterapeutyczną i medyczną

fizjoterapeutyczną i medyczną





zachowaną dyskrecją zgodnie z

zachowaną dyskrecją zgodnie z

deklaracją pacjenta

deklaracją pacjenta

•

•

4\ W miarę możliwości określić skład ciała

4\ W miarę możliwości określić skład ciała

(zakres otyłości

(zakres otyłości

) i warunki fizyczne do

) i warunki fizyczne do

podejmowania określonego rodzaju

podejmowania określonego rodzaju

aktywności ruchowej.

aktywności ruchowej.

•

•

W pewnych schorzeniach unikać należy

W pewnych schorzeniach unikać należy

np. ćwiczeń izometrycznych

np. ćwiczeń izometrycznych

lub

lub

zaangażowania określonych grup mięśni.

zaangażowania określonych grup mięśni.

5/ Przed

5/ Przed

badaniami

badaniami

wydolnościowymi

wydolnościowymi

warto także zbadać inne

warto także zbadać inne

cechy motoryczne

cechy motoryczne

takie jak:

takie jak:

•

siła mięśniowa

siła mięśniowa

•

zakresy ruchów w stawach

zakresy ruchów w stawach

•

gibkość

gibkość

•

koordynację nerwowo-mięśniową

koordynację nerwowo-mięśniową

•

czas reakcji i in.

czas reakcji i in.

Wszystkie wymienione powyżej

Wszystkie wymienione powyżej

badania i testy czynnościowe mogą

badania i testy czynnościowe mogą

być zarejestrowane i opisane w

być zarejestrowane i opisane w

formie punktowej i liczbowej

formie punktowej i liczbowej

precyzyjnie określając stan

precyzyjnie określając stan

kliniczny pacjenta. Badania

kliniczny pacjenta. Badania

pacjentów kardiologicznych

pacjentów kardiologicznych

przeprowadzić należy zgodnie z

przeprowadzić należy zgodnie z

zaleceniami Polskiego Towarzystwa

zaleceniami Polskiego Towarzystwa

Kardiologicznego, które opracowało

Kardiologicznego, które opracowało

precyzyjne kryteria postępowania z

precyzyjne kryteria postępowania z

tą grupą chorych.

tą grupą chorych.

•

Zaobserwowano, że spadek

Zaobserwowano, że spadek

V0

V0

2

2

max.

max.

u pacjentów po hipokinezji ( 10 dni)

u pacjentów po hipokinezji ( 10 dni)

jest znacznie wolniejszy jeśli chorzy

jest znacznie wolniejszy jeśli chorzy

wykonują -- PRZYŁÓŻKOWE

wykonują -- PRZYŁÓŻKOWE

ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE w

ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE w

siadzie lub leżeniu.

siadzie lub leżeniu.

•

LEKI MOGĄ SPOWODOWAĆ WZROST

LEKI MOGĄ SPOWODOWAĆ WZROST

SIŁY MIĘŚNIOWEJ O 25 %

SIŁY MIĘŚNIOWEJ O 25 %

( AMFETAMINA)

( AMFETAMINA)

•

LUB SPADEK –LEKI USPAKAJAJĄCE

LUB SPADEK –LEKI USPAKAJAJĄCE

(na rok tracimy 0.13-0.36 kg masy mięśni)

(na rok tracimy 0.13-0.36 kg masy mięśni)

głównie szybkokurczliwych FT

głównie szybkokurczliwych FT

.

.

BÓLE MIĘŚNIOWE

BÓLE MIĘŚNIOWE

•

BRAK TLENU; NAGROMADZENIE L.A. I

BRAK TLENU; NAGROMADZENIE L.A. I

PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII.

PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII.

•

ZMIANY CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO

ZMIANY CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO

W TKANCE MIĘŚNIOWEJ

W TKANCE MIĘŚNIOWEJ

•

USZKODZENIE STRUKTURY WŁÓKIEN

USZKODZENIE STRUKTURY WŁÓKIEN

MIĘŚNIOWYCH ( MIOGLOBINA W MOCZU)

MIĘŚNIOWYCH ( MIOGLOBINA W MOCZU)

•

ROZBICIE STRUKTURY TKANKI ŁĄCZNEJ

ROZBICIE STRUKTURY TKANKI ŁĄCZNEJ

WZROST (HISTAMINY, PROSTAGLANDYN)

WZROST (HISTAMINY, PROSTAGLANDYN)

•

ZABURZENIA HOMEOSTAZY WAPNIOWEJ

ZABURZENIA HOMEOSTAZY WAPNIOWEJ

•

Zakres obciążeń fizycznych

Zakres obciążeń fizycznych

stosowanych w rehabilitacji

stosowanych w rehabilitacji

możemy określić także w

możemy określić także w

przypadku braku specjalistycznej

przypadku braku specjalistycznej

aparatury pomiarowo-kontrolnej

aparatury pomiarowo-kontrolnej

metodami subiektywnymi. Do

metodami subiektywnymi. Do

takich znanych sposobów oceny

takich znanych sposobów oceny

ciężkości pracy

ciężkości pracy

zaliczamy

zaliczamy

skalę

skalę

Borga

Borga

•

Skala Borga ciężkości pracy fizycznej

Skala Borga ciężkości pracy fizycznej

(subiektywna )

(subiektywna )

•

Punkty Praca fizyczna (ocena pacjenta

Punkty Praca fizyczna (ocena pacjenta

)

)

•

O Wysiłek fizyczny niedozwolony

O Wysiłek fizyczny niedozwolony

•

O.5 Praca niezwykle lekka (ledwie

O.5 Praca niezwykle lekka (ledwie

zauważalna)

zauważalna)

•

1 Praca bardzo lekka

1 Praca bardzo lekka

•

2 Praca fizyczna lekka

2 Praca fizyczna lekka

•

3 Praca fizyczna umiarkowana

3 Praca fizyczna umiarkowana

•

4 Praca fizyczna dosyć ciężka

4 Praca fizyczna dosyć ciężka

•

5 Praca fizyczna odczuwalnie ciężka

5 Praca fizyczna odczuwalnie ciężka

•

6 Wysiłek fizyczny ciężki

6 Wysiłek fizyczny ciężki

•

7 Praca fizyczna bardzo ciężka

7 Praca fizyczna bardzo ciężka

•

8 Praca b. ciężka, konieczne

8 Praca b. ciężka, konieczne

•

przerwy wypoczynkowe

przerwy wypoczynkowe

•

9 Praca fizyczna niezwykle ciężka, prawie

9 Praca fizyczna niezwykle ciężka, prawie

o maksymalnym obciążeniu

o maksymalnym obciążeniu

•

10 Praca fizyczna wycieńczająca

10 Praca fizyczna wycieńczająca

(supramaksymalna)

(supramaksymalna)