Pielęgnowanie chorego po

zabiegu operacyjnym i

znieczuleniu

Powikłania

• Sala budzeń
• Opieka pooperacyjna
• Leczenie bólu
• Powikłania
• A. Po znieczuleniu
• B. Pooperacyjne

Sala budzeń

• Położona w obrębie bloku

operacyjnego

• Wyposażenie stanowiska podobne

jak na oddziale IT

• Może pełnić także rolę Sali

przygotowaw-czej

Sala budzeń

Sala budzeń – wyposażenie

Sala budzeń – wyposażenie

Tlen i sprężone powietrze, próżnia (ssaki),
Cewniki do odsysania
Maska tlenowa i nawilżacz powietrza
Wysięgniki (stojaki) na kroplówki)
Pompy infuzyjne
Cewniki dożylne, strzykawki, rękawice
Wózek z aparaturą do znieczulenia i zestawem do nagłej

intubacji

Defibrylator
Zestaw do utrzymania drożności dróg oddech.
Zestaw do tracheotomii
Maska CPAP
Szafka z lekami
Urządzenie do ogrzania chorego
Monitory (pełne monitorowanie) (oddech, pulsoksymetr, ekg,

temp, RR

respirator
Formularz do prowadzenia protokołu pooperacyjnego
Książka raportów
Parawany

Sala budzeń

• Personel: lekarz, pielęgniarki (jedna

na 2-3 pacjentów

• Oceniając stan chorego trzeba ocenić

czy:

• Następuje stabilizacja
• Rozwijają się powikłania
• Czy wymagają leczenia na OIT

• Należy podjąć leczenie bólu

Skala oceny

pooperacyjnej

•

Pacjenta przekazuje anestezjolog,

który go znieczulał

•

Protokół przekazania obejmuje:

•

Nazwisko i wiek pacjenta

•

Rodzaj wykonanej operacji

•

Nazwisko operatora

•

Liczbę i rodzaj drenów, cewników i

sond

•

Powikłania operacji

•

Rodzaj i przebieg znieczulenia

•

Ilość przetoczonych płynów i krwi

•

Powikłania znieczulenia

•

Utratę krwi w polu operacyjnym i

przez dreny

•

Ilość oddanego moczu

•

Aktualne parametry czynności

życiowych

•

Wskazówki co do koniecznych badań

radiologicznych i laboratoryjnych

•

Zalecenia dotyczące kontynuacji

rozpoczętego leczenia np. antybiotyki

Sala budzeń

•

OCENA BÓLU

•

Pacjentów przytomnych należy

pytać o nasilenie bólu

pooperacyjnego, natychmiast po

przyjęciu.

•

Jeżeli stwierdza się obecność bólu,

należy natychmiast rozpocząć jego

leczenie

•

nadzór rutynowy

nadzór rutynowy

•

Idealny pacjent przy przyjęciu na

salę budzeń powinien być:

•

Przytomny

•

Rozintubowany

•

Powinien otrzymać przez maskę

nawilżony tlen, oraz być

systematycznie zachęcany do

głębokiego oddychania i

odksztuszania

•

wczesne powikłania

wczesne powikłania

•

Najważniejszymi powikłaniami we

wczesnym okresie pooperacyjnym

są:

•

Zaburzenia oddechowe

•

Zaburzenia krążenia

•

Zaburzenia równowagi wodno-

elektrolitowej

• Krwawienia pooperacyjne

• - Wychłodzenie

• Drżenia mięśniowe

• Nudności i wymioty

• Hipertermia

• Ważne!

• We wczesnym okresie

pooperacyjnym życie chorego

zagrożone jest przede wszystkim

zaburzeniami oddechu i

czynności ukł. krążenia

• O przeniesieniu pacjenta

decyduje anestezjolog

odpowiedzialny za salę

budzeń

• Kryteria:

• Wydolny oddech samoistny

• Stabilna czynność układu

krążenia

• Obecne odruchy obronne

• - Pełna przytomność

• Wystarczająca analgezja

Sala budzeń

• Sala musi być w obrębie bloku operacyjnego

• Niebezpieczeństwa Sali budzeń,

• waga nadzoru,

• stosunek do pacjenta,

• rozmowy personelu - dbałość o opinię ośrodka

• Kryteria przyjęcia na oddział wyburzeniowy

(pooperacyjny, salę budzeń itp.)

• Większość powikłań pooperacyjnych występuje w 24 godziny od

zabiegu – patrz przypadek (strumectomia) z Rydygiera i sala

budzeń na Hirszfelda

• Każdy pacjent po zabiegu operacyjnym powinien trafić na taki

oddział. Wyjątkiem mogą być pacjenci po znieczuleniach

regionalnych typu blokada splotu ramiennego.

• Czynnikiem wskazującym na potrzebę przyjęcia na oddział

pooperacyjny jest także rodzaj zabiegu np. po usunięciu

prostaty – wskazana jest obserwacja w kierunku krwawienia.

• O przyjęciu na oddział/ salę budzeń decyduje lekarz

anestezjolog prowadzący znieczulenie. i to on przekazuje

swemu koledze pacjenta z protokołem przekazania

(zawierającym dane zbieżne z kartą znieczulenia)

Sala budzeń

• opisać istotę i znaczenie zapobiegania

powikłaniom mogącym wystąpić po
znieczuleniu:

– Skurcz krtani – szczególne ryzyko u pacjentów z

alergiami, astmatyków itp.., można wywołać
przez:

– podrażnienie rurką intubacyjną (zbyt długo)
– odsysanie
– podrażnienie treścią żołądkową

(wymioty,zachłyśnięcie)

– uporczywy kaszel, gwałtowne, nerwowe

nabieranie powietrza do płuc (pogłębia spazm)

– zapachy: środki chemiczne do dezynfekcji

(dawniej jeszcze tlenek etylenu)

Sala budzeń

• skurcz oskrzeli – mechanizm odruchowy u alergików

na leki, wentylację mech., rurkę intubacyjną,

odsysanie, gwałtowne wyjęcie rurki intubacyjnej lub jej

zbyt długie pozostawienie w tchawicy po znieczuleniu.

• Może wystąpić po fentanylu
• – inne fentanylowe powikłania to: Depresja

ośrodka oddechowego, czasami nudności, wymioty,

bradykardia

,

hipotonia

, wyjątkowo skurcz oskrzeli. Po

dużych dawkach obserwuje się niewielką(?) sztywność

mięśni klatki piersiowej, co może utrudniać sztuczną

wentylację.

– dławienie się – najczęściej związane z powrotem działania

leków zwiotczających – zapadanie się języka, wiotkość mięśni

szyi, gardła.

– Wymioty

• ból gardła po intubacji
• Powikłania po znieczuleniach regionalnych