SEKCJA NOWORODKA

SEKCJA NOWORODKA

►

Śmierć okołoporodowa – śmierć przed

Śmierć okołoporodowa – śmierć przed

porodem, w czasie porodu lub w ciągu

porodem, w czasie porodu lub w ciągu

pierwszych 7 dni życia

pierwszych 7 dni życia

►

Śmierć noworodka – śmierć dziecka do

Śmierć noworodka – śmierć dziecka do

28 dnia życia

28 dnia życia

►

Noworodek niedonoszony (wcześniak)

Noworodek niedonoszony (wcześniak)

– urodzony w 29-36 tyg.

– urodzony w 29-36 tyg.

►

Noworodek przenoszony – urodzony po

Noworodek przenoszony – urodzony po

42 tyg.

42 tyg.

Przyczynę zgonu określamy na

Przyczynę zgonu określamy na

podstawie:

podstawie:

►

Wywiadu położniczego (przebieg ciąży,

Wywiadu położniczego (przebieg ciąży,

porodu, analiza obrazu klinicznego

porodu, analiza obrazu klinicznego

ciąży i porodu, badania dodatkowe

ciąży i porodu, badania dodatkowe

matki i ojca)

matki i ojca)

►

Oceny klinicznej noworodka + wyniki

Oceny klinicznej noworodka + wyniki

badań dodatkowych

badań dodatkowych

►

Oceny mikroskopowej

Oceny mikroskopowej

Oględziny zewnętrzne

Oględziny zewnętrzne

Znamiona śmierci

Znamiona śmierci

Plamy opadowe:

Plamy opadowe:



Słabo zaznaczone

Słabo zaznaczone



Niewidoczne u płodów niedojrzałych

Niewidoczne u płodów niedojrzałych



Jeśli niewidoczne u noworodka –

Jeśli niewidoczne u noworodka –

podejrzenie niedokrwistości, hemoliza,

podejrzenie niedokrwistości, hemoliza,

wykrwawienie matki, konflikt serologiczny

wykrwawienie matki, konflikt serologiczny



Plamy nieprzemieszczalne już po 5 h

Plamy nieprzemieszczalne już po 5 h

(szybsza hemoliza krwi)

(szybsza hemoliza krwi)



Silnie zaznaczone – zamartwica sina lub

Silnie zaznaczone – zamartwica sina lub

wady wrodzone serca

wady wrodzone serca

Stężenie pośmiertne:

Stężenie pośmiertne:

►

Pojawia się bardzo szybko, czasem już

Pojawia się bardzo szybko, czasem już

po 20 min. po zgonie

po 20 min. po zgonie

►

Po upływie ok. 3 h jest zwykle

Po upływie ok. 3 h jest zwykle

wszędzie zaznaczone

wszędzie zaznaczone

►

U wcześniaków słabe

U wcześniaków słabe

Wysychanie pośmiertne:

Wysychanie pośmiertne:

►

Zeschnięcie warg, koniuszków palców,

Zeschnięcie warg, koniuszków palców,

małżowin usznych, itp.

małżowin usznych, itp.

Zmiany gnilne:

Zmiany gnilne:

►

Występują szybko, najpierw pojawiają się

Występują szybko, najpierw pojawiają się

plamy dyfuzyjne w obrębie plam opadowych

plamy dyfuzyjne w obrębie plam opadowych

►

Powłoki skórne przybierają zabarwienie

Powłoki skórne przybierają zabarwienie

brudnoszarowiśniowe które przechodzi w

brudnoszarowiśniowe które przechodzi w

brudnoszarozielonkawe.

brudnoszarozielonkawe.

Zmiany gnilne należy rożnicować z

Zmiany gnilne należy rożnicować z

maceracją wewnątrzmaciczną płodu

maceracją wewnątrzmaciczną płodu

powstałą wskutek aseptycznej autolizy zwłok

powstałą wskutek aseptycznej autolizy zwłok

w wyniku działania wód płodowych.

w wyniku działania wód płodowych.

Ogólne właściwości ciała

Ogólne właściwości ciała

noworodka donoszonego:

noworodka donoszonego:

►

Długość: 47-55 cm

Długość: 47-55 cm

►

Masa: 2500-4500 g

Masa: 2500-4500 g

►

Wymiary głowy:

Wymiary głowy:

•

Obwód: 35-37 cm

Obwód: 35-37 cm

•

Skośny duży (bródkowo – potyliczny): 13,4 cm

Skośny duży (bródkowo – potyliczny): 13,4 cm

•

Skośny mały (ciemiączkowo – potyliczny): 9,5 cm

Skośny mały (ciemiączkowo – potyliczny): 9,5 cm

•

Prosty (czołowo – potyliczny): 12 cm

Prosty (czołowo – potyliczny): 12 cm

•

Dwuciemieniowy: 9,2 – 10 cm

Dwuciemieniowy: 9,2 – 10 cm

•

Dwuskroniowy: 8 cm

Dwuskroniowy: 8 cm

►

Rozpiętość barków: 10-12 cm

Rozpiętość barków: 10-12 cm

►

Wymiar dwukrętarzowy: 9-10 cm

Wymiar dwukrętarzowy: 9-10 cm

Skóra

Skóra

►

Bladość – niedokrwistość lub zamartwica blada

Bladość – niedokrwistość lub zamartwica blada

►

Zażółcenie – żółtaczka

Zażółcenie – żółtaczka

►

Sinofioletowe plamy – zamartwica sina

Sinofioletowe plamy – zamartwica sina

►

Ograniczone niebieskie zabarwienie + stwardnienie

Ograniczone niebieskie zabarwienie + stwardnienie

tkanki podskórnej – martwica tk. tłuszczowej

tkanki podskórnej – martwica tk. tłuszczowej

podskórnej

podskórnej

►

Wybitne stwardnienie skóry

Wybitne stwardnienie skóry

•

Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków

Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków

•

Twardy obrzęk skóry

Twardy obrzęk skóry

•

Martwica tłuszczowa

Martwica tłuszczowa

►

Pęcherze różnej wielkości – zakażenie gronkowcami /

Pęcherze różnej wielkości – zakażenie gronkowcami /

paciorkowcami lub pęcherzyca kiłowa

paciorkowcami lub pęcherzyca kiłowa

►

Pęcherze zlewające się, łuszczące się – złuszczające

Pęcherze zlewające się, łuszczące się – złuszczające

zapalenie skóry

zapalenie skóry

►

Meszek – u wcześniaków

Meszek – u wcześniaków

Głowa:

Głowa:

►

Kształt i wielkość

Kształt i wielkość

►

Długość i barwa włosów

Długość i barwa włosów

►

Szpara powiekowa

Szpara powiekowa

►

Gałki oczne

Gałki oczne

►

Małżowiny uszne

Małżowiny uszne

►

Nos

Nos

►

Jama ustna

Jama ustna

Szyja:

Szyja:

►

Długość, grubość, ruchomość

Długość, grubość, ruchomość

►

Obecność otarć (uduszenie)

Obecność otarć (uduszenie)

Tułów:

Tułów:

►

Kształt, długość, szerokość, symetria

Kształt, długość, szerokość, symetria

►

Pępowina: odległość od wyrostka

Pępowina: odległość od wyrostka

mieczykowatego i spojenia łonowego

mieczykowatego i spojenia łonowego

(prawidłowo w połowie odległości, noworodek

(prawidłowo w połowie odległości, noworodek

niedonoszony – przesunięcie w dół),

niedonoszony – przesunięcie w dół),

wilgotność, spoistość, opis końca

wilgotność, spoistość, opis końca

dośrodkowego i obwodowego (koniec

dośrodkowego i obwodowego (koniec

poszarpany – poród mógł się odbyć bez

poszarpany – poród mógł się odbyć bez

należytej pomocy)

należytej pomocy)

►

Odbyt i pozostałe otwory naturalne (drożność

Odbyt i pozostałe otwory naturalne (drożność

i lokalizacja ujścia)

i lokalizacja ujścia)

Narządy płciowe zewnętrzne:

Narządy płciowe zewnętrzne:

►

Wielkość

Wielkość

►

Obecność jąder w mosznie / czy wargi

Obecność jąder w mosznie / czy wargi

sromowe większe zakrywają mniejsze

sromowe większe zakrywają mniejsze

►

Spodziectwo – ujście cewki moczowej

Spodziectwo – ujście cewki moczowej

na dolnej powierzchni prącia

na dolnej powierzchni prącia

►

Wierzchniactwo – ujście cewki

Wierzchniactwo – ujście cewki

moczowej na górnej powierzchni

moczowej na górnej powierzchni

prącia

prącia

Jądra kostnienia w dolnej

Jądra kostnienia w dolnej

nasadzie kości udowej:

nasadzie kości udowej:

►

Otwarcie stawu kolanowego

Otwarcie stawu kolanowego

►

Nacięcie chrząstki nasadowej w kilku

Nacięcie chrząstki nasadowej w kilku

warstwach

warstwach

►

Jądro kostnienia w 9 miesiącu ciąży ma

Jądro kostnienia w 9 miesiącu ciąży ma

2-6 mm

2-6 mm

Oględziny wewnętrzne

Oględziny wewnętrzne

Sekcja głowy:

Sekcja głowy:

►

Stwierdzenie obecności przedgłowia /

Stwierdzenie obecności przedgłowia /

wybroczyny nagłownej

wybroczyny nagłownej

►

Cięcie koszyczkowe

Cięcie koszyczkowe

►

Opis opony miękkiej

Opis opony miękkiej

►

Sierp mózgu, namiot móżdżku – ocena

Sierp mózgu, namiot móżdżku – ocena

►

Badanie zatok:

Badanie zatok:

م

strzałkowej górnej i dolnej

strzałkowej górnej i dolnej

م

esowatej

esowatej

م

prostej

prostej

م

poprzecznej

poprzecznej

Sekcja mózgu:

Sekcja mózgu:

►

Zwracamy uwagę na:

Zwracamy uwagę na:



Układ komorowy

Układ komorowy



Zażółcenie jąder podstawnych mózgu – skutek żółtaczki

Zażółcenie jąder podstawnych mózgu – skutek żółtaczki

jąder podstawnych lub leków

jąder podstawnych lub leków



Ogniska martwicy

Ogniska martwicy



Mikrozwapnienia – martwe ogniska zapalne

Mikrozwapnienia – martwe ogniska zapalne



Wylewy krwawe = uraz wewnątrzczaszkowy – jest to efekt

Wylewy krwawe = uraz wewnątrzczaszkowy – jest to efekt

niedotlenienia (ale efekt biochemiczny, a nie uraz fizyczny)

niedotlenienia (ale efekt biochemiczny, a nie uraz fizyczny)

U dzieci z wodogłowiem nie stosujemy cięcia

U dzieci z wodogłowiem nie stosujemy cięcia

koszyczkowego, tylko klasycznie otwieramy czaszkę

koszyczkowego, tylko klasycznie otwieramy czaszkę

i badamy układ komorowy, czy nie ma zaburzeń w

i badamy układ komorowy, czy nie ma zaburzeń w

cyrkulacji płynu mózgowo – rdzeniowego.

cyrkulacji płynu mózgowo – rdzeniowego.

Zmiany urazowe:

Zmiany urazowe:

►

Przedgłowie

Przedgłowie

(niewielki obrzęk tkanek miękkich

(niewielki obrzęk tkanek miękkich

połączony z niewielkim wylewem krwawym w wyniku

połączony z niewielkim wylewem krwawym w wyniku

zastoju żylnego i limfatycznego spowodowanego

zastoju żylnego i limfatycznego spowodowanego

uciskiem główki w kanale rodnym)

uciskiem główki w kanale rodnym)

►

Krwiak czaszkowy

Krwiak czaszkowy

, czyli

, czyli

wybroczyna nagłowna

wybroczyna nagłowna

(przy silniejszym ucisku pod okostną kości

(przy silniejszym ucisku pod okostną kości

ciemieniowej lub potylicznej, wylew jest ograniczony,

ciemieniowej lub potylicznej, wylew jest ograniczony,

nie przechodzi poza szwy na sąsiednie kości)

nie przechodzi poza szwy na sąsiednie kości)

►

Wrodzone ubytki kości

Wrodzone ubytki kości

►

Urazy kości czaszki

Urazy kości czaszki

►

Krwiak podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy

►

Uszkodzenie sierpa mózgu lub namiotu móżdżku i

Uszkodzenie sierpa mózgu lub namiotu móżdżku i

zatok żylnych

zatok żylnych

Szyja, klatka piersiowa, jama

Szyja, klatka piersiowa, jama

brzuszna

brzuszna

►

W sekcji anatomopatologicznej – cięcie

W sekcji anatomopatologicznej – cięcie

kołnierzowe, w sekcji sądowo-lekarskiej w

kołnierzowe, w sekcji sądowo-lekarskiej w

linii pośrodkowej do wargi dolnej, wargę

linii pośrodkowej do wargi dolnej, wargę

odcinamy do kata żuchwy, przecinamy

odcinamy do kata żuchwy, przecinamy

żuchwę i język, rozcinamy

żuchwę i język, rozcinamy

in situ

in situ

tchawicę i

tchawicę i

sprawdzamy czy nie ma w niej ciał stałych

sprawdzamy czy nie ma w niej ciał stałych

lub płynów

lub płynów

►

Cięcie nad pępkiem rozwidla się i dochodzi

Cięcie nad pępkiem rozwidla się i dochodzi

do więzadeł pachwinowych

do więzadeł pachwinowych

►

Odpreparowujemy powłoki brzuszne

Odpreparowujemy powłoki brzuszne

Szyja, klatka piersiowa, jama

Szyja, klatka piersiowa, jama

brzuszna c.d.

brzuszna c.d.

►

Podwiązujemy w dwóch miejscach żyłę

Podwiązujemy w dwóch miejscach żyłę

pępkową (od wewnętrznego

pępkową (od wewnętrznego

pierścienia pępkowego do dolnej

pierścienia pępkowego do dolnej

powierzchni wątroby) i przecinamy ją

powierzchni wątroby) i przecinamy ją

►

Opis wewnętrznego pierścienia

Opis wewnętrznego pierścienia

pępkowego, tętnic i żyły pępkowej

pępkowego, tętnic i żyły pępkowej

►

Badanie drożności przewodu Botalla i

Badanie drożności przewodu Botalla i

otworu owalnego

otworu owalnego

►

Reszta sekcji jak u człowieka dorosłego

Reszta sekcji jak u człowieka dorosłego

Żywe czy martwe?

Żywe czy martwe?

►

Do określenia czy dziecko urodziło się

Do określenia czy dziecko urodziło się

żywe czy martwe służą:

żywe czy martwe służą:

o

próba wodna płuc

próba wodna płuc

o

próba żołądkowo – jelitowa

próba żołądkowo – jelitowa

o

próba solna Faraoniego

próba solna Faraoniego

o

próba Ebera

próba Ebera

o

badanie histologiczne płuc

badanie histologiczne płuc

o

badanie cytologiczne

badanie cytologiczne

DZIĘKUJEMY ZA

DZIĘKUJEMY ZA

UWAGĘ

UWAGĘ