SEKCJA NARZĄDÓW

SEKCJA NARZĄDÓW

JAMY BRZUSZNEJ

JAMY BRZUSZNEJ

Przed przystąpieniem do sekcji narządów jamy

Przed przystąpieniem do sekcji narządów jamy

brzusznej dokonuje się ich szczegółowego

brzusznej dokonuje się ich szczegółowego

przeglądu

przeglądu

Opisujemy łożenie trzew i ich wzajemny

Opisujemy łożenie trzew i ich wzajemny

stosunek

stosunek

Kontrolujemy okolice żołądka i dwunastnicy,

Kontrolujemy okolice żołądka i dwunastnicy,

śledziony, wątroby, a następnie okolice

śledziony, wątroby, a następnie okolice

wyrostka robaczkowego i narządów miednicy

wyrostka robaczkowego i narządów miednicy

małej

małej

Dla uzyskania odpowiedniego wglądu

Dla uzyskania odpowiedniego wglądu

chwytamy poszczególne pętle jelit i

chwytamy poszczególne pętle jelit i

pociągając je ku górze napinamy krezkę

pociągając je ku górze napinamy krezkę

Opisujemy błonę surowiczą ścienną i trzewną

Opisujemy błonę surowiczą ścienną i trzewną

Zwracamy uwagę na rozmieszczenie i

Zwracamy uwagę na rozmieszczenie i

zbitość ewentualnych zrostów pomiędzy

zbitość ewentualnych zrostów pomiędzy

narządami oraz na zawartość treści w

narządami oraz na zawartość treści w

zrostach

zrostach

Oglądamy ustawienie żołądka, a następnie

Oglądamy ustawienie żołądka, a następnie

badamy spoistość odźwiernika i innych

badamy spoistość odźwiernika i innych

części żołądka

części żołądka

Określamy barwę i stopień napełnienia

Określamy barwę i stopień napełnienia

poszczególnych części jelita

poszczególnych części jelita

Opisujemy kształt, długość i ułożenie

Opisujemy kształt, długość i ułożenie

wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza jego

wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza jego

stosunek do otoczenia

stosunek do otoczenia

Zwracamy uwagę na ilość tkanki tłuszczowej

Zwracamy uwagę na ilość tkanki tłuszczowej

w krezce, na jej zabarwienie, badamy węzły

w krezce, na jej zabarwienie, badamy węzły

chłonne krezki

chłonne krezki

Odcinamy przeponę od żeber- napinamy ją

Odcinamy przeponę od żeber- napinamy ją

między palcem 4 i 5 lewej ręki (palec 5 w

między palcem 4 i 5 lewej ręki (palec 5 w

klatce piersiowej, 4- w jamie brzusznej),

klatce piersiowej, 4- w jamie brzusznej),

pozostałe pace odsuwają narządy

pozostałe pace odsuwają narządy

Przecinamy otrzewną wzdłuż brzegu

Przecinamy otrzewną wzdłuż brzegu

zewnętrznego lewej nerki do miednicy

zewnętrznego lewej nerki do miednicy

Ściągamy trzewia na siebie i odcinamy od

Ściągamy trzewia na siebie i odcinamy od

kręgosłupa aortę brzuszną i ż. główną dolną

kręgosłupa aortę brzuszną i ż. główną dolną

Analogicznie ze strony prawej tylko przeponę

Analogicznie ze strony prawej tylko przeponę

trzymamy między kciukiem (w klatce

trzymamy między kciukiem (w klatce

piersiowej) i palcem 2

piersiowej) i palcem 2

Przecinamy pasma tk.łącznej między

Przecinamy pasma tk.łącznej między

narządami jamy brzusznej i miednicy małej i

narządami jamy brzusznej i miednicy małej i

wyciągamy je

wyciągamy je

Trzewia kładziemy przodem do dołu,

Trzewia kładziemy przodem do dołu,

przecinamy aortę i ż.główną dolną w

przecinamy aortę i ż.główną dolną w

kierunku rozwidleń

kierunku rozwidleń

U kobiet kontrolujemy zagłębienia

U kobiet kontrolujemy zagłębienia

pęcherzowo-maciczne i odbytniczo-

pęcherzowo-maciczne i odbytniczo-

maciczne

maciczne

Ustalamy położenie macicy, jajników i

Ustalamy położenie macicy, jajników i

jajowodów

jajowodów

Jeśli w jamie brzusznej dokonano zabiegu

Jeśli w jamie brzusznej dokonano zabiegu

operacyjnego, należy przed wydobyciem

operacyjnego, należy przed wydobyciem

narządów dokładnie zbadać miejsce

narządów dokładnie zbadać miejsce

operacji

operacji

WYDOBYCIE I SEKCJA ŚLEDZIONY

WYDOBYCIE I SEKCJA ŚLEDZIONY

Lewą ręką obejmujemy od góry i tyłu śledzionę

Lewą ręką obejmujemy od góry i tyłu śledzionę

i pociągając ku górze napinamy więzadło

i pociągając ku górze napinamy więzadło

śledzionowo-żołądkowe, a także naczynia

śledzionowo-żołądkowe, a także naczynia

wnęki (tętnica i żyła)

wnęki (tętnica i żyła)

Kontrolujemy przy tym stan naczyń, a

Kontrolujemy przy tym stan naczyń, a

następnie przecinamy je wraz z więzadłem

następnie przecinamy je wraz z więzadłem

Jeśli istnieją zrosty okołośledzionowe trzeba je

Jeśli istnieją zrosty okołośledzionowe trzeba je

oddzielić na tępo, lecz bardzo ostrożnie.

oddzielić na tępo, lecz bardzo ostrożnie.

Również wtedy, gdy podejrzewa się

Również wtedy, gdy podejrzewa się

uszkodzenie śledziony spowodowane urazem,

uszkodzenie śledziony spowodowane urazem,

lepiej jest oddzielić śledzionę nożem,

lepiej jest oddzielić śledzionę nożem,

wycinając nawet część przepony

wycinając nawet część przepony

Wyciętą śledzionę ważymy i układamy

Wyciętą śledzionę ważymy i układamy

na stoliku sekcyjnym wnęką do spodu

na stoliku sekcyjnym wnęką do spodu

Notujemy wymiar podłużny,

Notujemy wymiar podłużny,

poprzeczny i grubość (wysokość)

poprzeczny i grubość (wysokość)

Po opisaniu torebki przytrzymujemy

Po opisaniu torebki przytrzymujemy

narząd palcami lewej ręki,

narząd palcami lewej ręki,

rozstawionymi w postaci mostka, i

rozstawionymi w postaci mostka, i

rozkrawamy wzdłuż najdłuższego

rozkrawamy wzdłuż najdłuższego

wymiaru jednym cięciem nieomal

wymiaru jednym cięciem nieomal

przez całą grubość aż do wnęki

przez całą grubość aż do wnęki

Opisujemy wygląd powierzchni

Opisujemy wygląd powierzchni

przekroju, barwę i stopień wilgotności,

przekroju, barwę i stopień wilgotności,

liczbę i wyrazistość grudek chłonnych

liczbę i wyrazistość grudek chłonnych

oraz beleczek łącznotkanowych

oraz beleczek łącznotkanowych

Spoistość miąższu najlepiej badać przez

Spoistość miąższu najlepiej badać przez

lekkie skrobanie powierzchni przekroju

lekkie skrobanie powierzchni przekroju

ostrzem noża, stwierdzając ewentualnie

ostrzem noża, stwierdzając ewentualnie

tzw. zbieranie się miąższu na nożu

tzw. zbieranie się miąższu na nożu

W razie istnienia ognisk o odmiennej

W razie istnienia ognisk o odmiennej

barwie lub konsystencji rozcinamy je

barwie lub konsystencji rozcinamy je

dodatkowo, podając ich wielkość i wymiar

dodatkowo, podając ich wielkość i wymiar

Śledziony dodatkowe (obecne np. w

Śledziony dodatkowe (obecne np. w

więzadle śledzionowo-żołądkowym) trzeba

więzadle śledzionowo-żołądkowym) trzeba

również przekrawać

również przekrawać

Po dokonaniu opisu narządu odkładamy go

Po dokonaniu opisu narządu odkładamy go

na lewą stronę zwłok

na lewą stronę zwłok

WYDOBYCIE JELIT

WYDOBYCIE JELIT

Lewą ręką trzymamy sieć wielką i odcinamy

Lewą ręką trzymamy sieć wielką i odcinamy

ją od okrężnicy

ją od okrężnicy

Trzymając lewą ręką jelito cienkie, robimy

Trzymając lewą ręką jelito cienkie, robimy

okienko w krezce, odcinamy jelito od krezki

okienko w krezce, odcinamy jelito od krezki

(od dwunastnicy do kątnicy), nóż trzymamy w

(od dwunastnicy do kątnicy), nóż trzymamy w

prawej ręce jak smyczek

prawej ręce jak smyczek

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej

ściennej (krótkiej krezki) zaczynamy

ściennej (krótkiej krezki) zaczynamy

począwszy od okrężnicy esowatej, a

począwszy od okrężnicy esowatej, a

dochodząc do kątnicy; oddzielenia

dochodząc do kątnicy; oddzielenia

dokonujemy na całej długości, w miarę

dokonujemy na całej długości, w miarę

możności na tępo

możności na tępo

Odcinamy okrężnicę esowatą od odbytnicy

Odcinamy okrężnicę esowatą od odbytnicy

Wycięte jelita układamy między nogami

Wycięte jelita układamy między nogami

zwłok, aby się nie zsuwały

zwłok, aby się nie zsuwały

w zatorach, zakrzepach tętnic krezkowych, w

w zatorach, zakrzepach tętnic krezkowych, w

skręcie jelit niezbędne może być wydobycie jelit w

skręcie jelit niezbędne może być wydobycie jelit w

ich związku anatomicznym z krezką

ich związku anatomicznym z krezką

Wówczas po odrzuceniu ku górze sieci i

Wówczas po odrzuceniu ku górze sieci i

poprzecznicy chwytamy lewą ręką górną pętlę

poprzecznicy chwytamy lewą ręką górną pętlę

jelita czczego i odcinamy jej krezkę u nasady

jelita czczego i odcinamy jej krezkę u nasady

W podobny sposób oddzielamy resztę krezki jelita

W podobny sposób oddzielamy resztę krezki jelita

cienkiego

cienkiego

Pozaotrzewnowo położona dwunastnica pozostaje

Pozaotrzewnowo położona dwunastnica pozostaje

w jamie brzusznej

w jamie brzusznej

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej ściennej

Oddzielenie jelita grubego od otrzewnej ściennej

przeprowadzamy na całej długości, początkowo bez

przeprowadzamy na całej długości, początkowo bez

użycia noża, a w końcu krezkę przecinamy nożem u

użycia noża, a w końcu krezkę przecinamy nożem u

jej nasady w przestrzeni pozaotrzewnowej

jej nasady w przestrzeni pozaotrzewnowej

Napinając okrężnicę esowatą przecinamy odbytnicę

Napinając okrężnicę esowatą przecinamy odbytnicę

SEKCJA NADNERCZY

SEKCJA NADNERCZY

Poszukując lewego nadnercza odpreparowujemy

Poszukując lewego nadnercza odpreparowujemy

przeponę nad górnym biegiem lewej nerki i w

przeponę nad górnym biegiem lewej nerki i w

kierunku do tętnicy głównej brzusznej

kierunku do tętnicy głównej brzusznej

Chwytamy przeponę szczypczykami trzymanymi w

Chwytamy przeponę szczypczykami trzymanymi w

lewej ręce i odwarstwiamy ją skośnie prowadzonym

lewej ręce i odwarstwiamy ją skośnie prowadzonym

nożem

nożem

Po odsłonięciu przepony orientację ułatwia nam

Po odsłonięciu przepony orientację ułatwia nam

uwypuklenie się i żółtawe przeświecanie nadnercza

uwypuklenie się i żółtawe przeświecanie nadnercza

poprzez luźną tkankę łączną zaotrzewnową

poprzez luźną tkankę łączną zaotrzewnową

Po odpreparowaniu przepony nad górnym

Po odpreparowaniu przepony nad górnym

biegunem nerki prawej- tuż przy żyle głównej

biegunem nerki prawej- tuż przy żyle głównej

dolnej i pod więzadłem przeponowo-wątrobowym-

dolnej i pod więzadłem przeponowo-wątrobowym-

odsłaniamy nadnercze , które następnie wycinamy

odsłaniamy nadnercze , które następnie wycinamy

i odkadamy

i odkadamy

Mierzymy wielkość poszczególnych

Mierzymy wielkość poszczególnych

nadnerczy i ważymy je, a następnie

nadnerczy i ważymy je, a następnie

przekrawamy wzdłuż największego

przekrawamy wzdłuż największego

wymiaru przez całą grubość

wymiaru przez całą grubość

Opisujemy obie warstwy istoty korowej:

Opisujemy obie warstwy istoty korowej:



Zewnętrzną- bladożółtawą

Zewnętrzną- bladożółtawą



Wewnętrzną-brunatnawą

Wewnętrzną-brunatnawą

Opisujemy istotę rdzenną (szerokość,

Opisujemy istotę rdzenną (szerokość,

barwę, spoistość)

barwę, spoistość)



Istota rdzenna makroskopowo ma barwę

Istota rdzenna makroskopowo ma barwę

białawoszarą, z odcieniem stalowym

białawoszarą, z odcieniem stalowym

SEKCJA NEREK

SEKCJA NEREK

Palcami usuwamy torebkę tłuszczową

Palcami usuwamy torebkę tłuszczową

Nerkę trzymamy w dłoni krzywizną na

Nerkę trzymamy w dłoni krzywizną na

zewnątrz; moczowód i naczynia między

zewnątrz; moczowód i naczynia między

palcami 3 i 4

palcami 3 i 4

Przepoławiamy ją wzdłuż wypukłego brzegu,

Przepoławiamy ją wzdłuż wypukłego brzegu,

cięcie prowadzimy od górnego brzegu

cięcie prowadzimy od górnego brzegu

bieguna do dolnego, głęboko do wnęki nerki

bieguna do dolnego, głęboko do wnęki nerki

W ten sposób przecięliśmy jednocześnie

W ten sposób przecięliśmy jednocześnie

torebkę włóknistą i tłuszczową, jeśli

torebkę włóknistą i tłuszczową, jeśli

uprzednio nie dało się jej zdjąć

uprzednio nie dało się jej zdjąć

Torebkę z powierzchni obu połówek nerki

Torebkę z powierzchni obu połówek nerki

odtłuszczamy, zwracamy uwagę czy torebka

odtłuszczamy, zwracamy uwagę czy torebka

łatwo się zdejmuje

łatwo się zdejmuje

Oglądamy i opisujemy powierzchnię nerki, a

Oglądamy i opisujemy powierzchnię nerki, a

następnie rozchylamy obie połowy nerki,

następnie rozchylamy obie połowy nerki,

otwieramy nie rozcięte jeszcze zupełnie

otwieramy nie rozcięte jeszcze zupełnie

kielichy i miedniczkę

kielichy i miedniczkę

Opisujemy dokładnie brzeg przekroju,

Opisujemy dokładnie brzeg przekroju,

barwę i rysunek (pasmowatość) oraz

barwę i rysunek (pasmowatość) oraz

szerokość części korowej i rdzennej, a

szerokość części korowej i rdzennej, a

następnie szerokość i zawartość kielichów i

następnie szerokość i zawartość kielichów i

miedniczki

miedniczki

Podajemy wymiary: podłużny, poprzeczny

Podajemy wymiary: podłużny, poprzeczny

(bez miedniczki) i grubość; mierzymy

(bez miedniczki) i grubość; mierzymy

również szerokość kory i warstwy rdzennej

również szerokość kory i warstwy rdzennej

Po szerokim otwarciu miedniczki i silnym jej

Po szerokim otwarciu miedniczki i silnym jej

rozchyleniu tniemy wzdłuż moczowody

rozchyleniu tniemy wzdłuż moczowody

Po odcięciu nerki od moczowodu, ważymy ją

Po odcięciu nerki od moczowodu, ważymy ją

ALTERNATYWNA METODA SEKCJI NEREK

ALTERNATYWNA METODA SEKCJI NEREK

Przy niedrożności dróg moczowych lub ich zapaleniu

Przy niedrożności dróg moczowych lub ich zapaleniu

Wydobywamy jelita i śledzionę, a następnie

Wydobywamy jelita i śledzionę, a następnie

nadnercza

nadnercza

Aortę i żyłę główną dolną przecinamy na wysokości

Aortę i żyłę główną dolną przecinamy na wysokości

górnego bieguna nerek

górnego bieguna nerek

Wykonujemy sekcję narządów jamy brzusznej jak

Wykonujemy sekcję narządów jamy brzusznej jak

wcześniej

wcześniej

Wydobywamy narządy miednicy małej z nerkami,

Wydobywamy narządy miednicy małej z nerkami,

moczowodami, aortą i żyłą główną dolną

moczowodami, aortą i żyłą główną dolną

Sekcję rozpoczynamy od pęcherza moczowego,

Sekcję rozpoczynamy od pęcherza moczowego,

otwieramy go i sprawdzamy drożność ujść

otwieramy go i sprawdzamy drożność ujść

moczowodów

moczowodów

Wykonujemy sekcję nerek

Wykonujemy sekcję nerek

SEKCJA TRZUSTKI

SEKCJA TRZUSTKI

Po zbadaniu nerek i moczowodów układamy

Po zbadaniu nerek i moczowodów układamy

narządy tylną (nerkową) stroną do stolika i

narządy tylną (nerkową) stroną do stolika i

obracamy o 180

obracamy o 180

º

º

Wątrobę odchylamy dolną powierzchnią ku

Wątrobę odchylamy dolną powierzchnią ku

górze

górze

Unosząc żołądek ku górze odsłaniamy trzustkę

Unosząc żołądek ku górze odsłaniamy trzustkę

Po podaniu wymiarów trzustki i jej obmacaniu

Po podaniu wymiarów trzustki i jej obmacaniu

podajemy spoistość narządu

podajemy spoistość narządu

Przekrawamy go na całej grubości, od głowy

Przekrawamy go na całej grubości, od głowy

(tuż przy dwunastnicy) aż do ogona

(tuż przy dwunastnicy) aż do ogona

Opisujemy barwę trzustki i wyrazistość

Opisujemy barwę trzustki i wyrazistość

budowy zrazikowej

budowy zrazikowej

SEKCJA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

SEKCJA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

Chwytamy szczypczykami w poprzeczny fałd ścianę

Chwytamy szczypczykami w poprzeczny fałd ścianę

żołądka poniżej krzywizny małej w pobliżu części

żołądka poniżej krzywizny małej w pobliżu części

odźwiernikowej

odźwiernikowej

Nacinamy fałd, a następnie rozcinamy ścianę żołądka

Nacinamy fałd, a następnie rozcinamy ścianę żołądka

w kierunku wpustu, pomiędzy krzywizną małą i dużą

w kierunku wpustu, pomiędzy krzywizną małą i dużą

Oceniamy ilość, konsystencję, barwę, zapach i pH

Oceniamy ilość, konsystencję, barwę, zapach i pH

wylewającej się treści żołądka

wylewającej się treści żołądka

Rozcinamy część odźwiernikową i dwunastnicę

Rozcinamy część odźwiernikową i dwunastnicę

Opisujemy fałdy błony śluzowej żołądka i

Opisujemy fałdy błony śluzowej żołądka i

dwunastnicy, sieć naczyń, barwę, całość ściany i jej

dwunastnicy, sieć naczyń, barwę, całość ściany i jej

spoistość

spoistość

sprawdzamy drożność dróg żółciowych- uciskamy

sprawdzamy drożność dróg żółciowych- uciskamy

pęcherzyk żółciowy i patrzymy czy żółć wypływa na

pęcherzyk żółciowy i patrzymy czy żółć wypływa na

brodawce Vatera

brodawce Vatera

SEKCJA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

SEKCJA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

Nacinamy dno pęcherzyka i oglądamy

Nacinamy dno pęcherzyka i oglądamy

wypływającą żółć (barwę i gęstość)

wypływającą żółć (barwę i gęstość)

Rozcinamy pęcherzyk od dna do szyjki

Rozcinamy pęcherzyk od dna do szyjki

Opisujemy jego kształt ,wygląd błony

Opisujemy jego kształt ,wygląd błony

śluzowej

śluzowej

W przypadku obecności kamieni podajemy

W przypadku obecności kamieni podajemy

ich liczbę, kształt i barwę

ich liczbę, kształt i barwę

SEKCJA WĄTROBY

SEKCJA WĄTROBY

Odcinamy od wątroby wszystkie narządy łącznie z

Odcinamy od wątroby wszystkie narządy łącznie z

przeponą pozostawiając jedynie pęcherzyk

przeponą pozostawiając jedynie pęcherzyk

żółciowy

żółciowy

Podajemy jej wagę, długość, szerokość i grubość

Podajemy jej wagę, długość, szerokość i grubość

Zwracamy uwagę na wygląd torebki, powierzchni i

Zwracamy uwagę na wygląd torebki, powierzchni i

dolnego brzegu

dolnego brzegu

Kładziemy wątrobę powierzchnią dolną ku dołowi,

Kładziemy wątrobę powierzchnią dolną ku dołowi,

przecinamy na pół wzdłuż najdłuższego wymiaru,

przecinamy na pół wzdłuż najdłuższego wymiaru,

oba płaty jednocześnie

oba płaty jednocześnie

Jeśli podejrzewamy obecność zmian ogniskowych

Jeśli podejrzewamy obecność zmian ogniskowych

w pozostałych częściach wątroby, wykonujemy

w pozostałych częściach wątroby, wykonujemy

kilka cięć dodatkowych, równolegle do

kilka cięć dodatkowych, równolegle do

poprzedniego

poprzedniego

Podajemy spoistość narządu, barwę i rysunek

Podajemy spoistość narządu, barwę i rysunek

zrazików oraz ilość krwi wypływającej z naczyń

zrazików oraz ilość krwi wypływającej z naczyń

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę