ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego

Jest to stan chorobowy, w którym
dochodzi do zupełnego odcięcia
pewnego

obszaru

mięśnia

sercowego

od

ukrwienia

wieńcowego na czas wystarczająco
długi, aby wytworzyła się martwica.

Etiologia:

Etiologia:

1.

90% zmiany miażdżycowe,

2.

Pozostałe 10% to:

–

Zator,

–

Obrzęk zapalny,

–

Uraz,

–

Wstrząs.

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

1.

Ból wieńcowy trwający ponad 20-
30 minut lub stale narastający, o
dużym nasileniu nie występujący
po intratach,

2.

Towarzyszący lęk, poty, osłabienie,
omdlenie,

3.

Zaburzenia rytmu serca, objawy
wstrząsu.

Objawy fizykalne:

Objawy fizykalne:

1.

Ciche, głuche tony nad sercem,

2.

Rytm cwałowaty,

3.

Tarcie osierdzia,

4.

Zaburzenia rytmu serca, najczęściej o
typie bradyarytmii,

5.

Tachyarytmice,

6.

Spadek ciśnienia tętniczego,

7.

Stany podgorączkowe.

Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

1.

Zmiany enzymatyczne:

a.

Markery swoiste zawału:



Troponina I i T,



Mioglobina,



CK-MB,

b.

Markery nieswoiste:



Aminotransferazy AspAT i AlAT,



Dehydrogenaza – beta-hydroksymaślanowa – LDZ..

2.

Zmiany w EKG:

a.

Uniesienie odcinka ST o typie fali Parolee,

b.

Ujemny załamek T,

c.

Obecność patologicznych załamków Q,

d.

Świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.

3.

Echokardiografia – hipokineza uszkodzonej

ściany serca.

Powikłania zawału serca:

Powikłania zawału serca:

1.

Zaburzenia rytmu serca 60-80%,

2.

Wstrząs kardiogenny 7-10%,

3.

Pęknięcie serca 1-3%,

4.

Pęknięcie przegrody międzykomorowej,

5.

Tętniak zawałowy serca,

6.

Zespół ramię-ręka,

7.

Powikłania zatorowe,

8.

Nagła śmierć serca około 25%.

Leczenie zawału:

Leczenie zawału:

1.

Postępowanie w miejscu zachorowania:

a.

NTG (nitrogliceryna) pod język u chorych
bez hipotonii,

b.

Leczenie przeciwbólowe: Morfina 5mg i.v.
lub NLA2,

c.

300mg polopiryny doustnie,

d.

Ewentualnie tlenoterapia,

e.

Unieruchomienie

chorego

w

pozycji

leżącej.

Leczenie zawału:

Leczenie zawału:

1.

Leczenie w szpitalu:

a.

Leczenie

trombolityczne

(podanie

streptokinaza),

b.

Leczenie przeciwzakrzepowe (heparyna),

c.

Wlew nitrogliceryny,

d.

Leki beta-adrenolityczne,

e.

Leki wpływające na remodeliny serca,

f.

Inhibitory konwertazy,

g.

Leki antyarytmiczne,

h.

Leczenie

ostrej

niewydolności

lewokomorowej,

i.

Dieta lekkostrawna.

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

zawału:

zawału:

1.

Przeskórna angioplastyka wieńcowa
(PACA),

2.

Pomostowanie – założenie bajpasów.