Zawał m. sercowego

• Śmiertelność w tej chorobie bez

leczenia wynosi 50% w ciągu
pierwszych godzin

• „Złota godzina” - to czas jaki

upływa od wystąpienia objawów
do momentu intensywnego
leczenia w szpitalu

Przed przybyciem karetki

• Tabl. Nitrogliceryny w odstępach

5-min.pod kontrolą ciśnienia krwi
[SBP mniej lub równe 90 mm Hg -
ryzyko zapaści

• tabl.Polopiryny
• uspokojenie emocjonalne - silny

lęk

W karetce:

• Tlen 4-5 l/min
• NLA lub Dolargan, ewntualnie

morfina

• Relanium dla opanowania lęku
• uspokojenie - rzeczowe, krótkie

informacje na temat
podejmowanych działań

Diagnozy pielęgniarskie:

• Ból, lęk przed śmiercią
• wysokie ryzyko powikłań groźnych

dla życia

• Deficyt wiedzy na temat

czynników ryzyka choroby
niedokrwiennej i stylu życia po
zawale

Ból, lęk przed śmiercią

-interwencje

• Zapewnienie spokoju, ciszy [rzetelne

informacje, leki uspokajające na zlecenie]

• tlen [wąsy - 5l/min.]
• założenie dojścia do żyły [dwa: jedno do

podawania leków, drugie do ewentualnego
podawania streptokinazy - każde podpisane]

• podłączenie do kardiomonitora -

monitorowanie CTK, EKG, saturacji

• założenie karty obserwacyjnej,

c.d

• Przygotowanie leków z grupy

azotanów, trombolitycznych,
antykoagulacyjnych, moczopędnych,
antyarytmicznych

• obserwacja efektów leczenia

trombolitycznego, antykoagulacyjnego

• pobranie krwi [Troponina, MB -CPK,

APTT, elektrolity]

C.d.

• Analgezja wg zleceń,
• ułożenie w pozycji półsiedzącej
• posiłki lekkostrawne, częściej,

mniejsze objętościowo,

• zapobieganie zaparciom [dieta,

laktuloza ]

• gimnastyka oddechowa
• ćwiczenia izometryczne kk. dolnych

C. D.

• Stopniowe uruchamianie [obserwacja

tolerancji wysiłku - tachypnoe,
tachykardia, zblednięcie, ból
wieńcowy, hipotonia ortostatyczna -
przerwać uruchamianie]

• obserwacja stanu psychicznego -

depresja, lęk przed pełnieniem ról
społecznych

Oczekiwane rezultaty:

• Zapobieganie poszerzeniu strefy

zawału,

• zrównoważenie bilansu tlenowego

Wysokie ryzyko powikłań-

interwencje

• Obserwacja częstości, rytmu serca,
• oddechu,
• temperatury,
• dolegliwości bólowych,
• równowagi wodno-elektrolitowej
• obserwacja objawów zastoju

żylnego [ryzyko zakrzepów]

Oczekiwane rezultaty:

• Pacjent nie dozna zagrożenia życia

przez wczesną ocenę powikłań i
szybką interwencję.

Deficyt wiedzy na temat

czynników ryzyka

-interwencje

• Informacje na temat istoty choroby

[przyczyny, objawy]

• samodzielne zwalczanie dolegliwości

[czynniki wyzwalające, objawy
wymagające interwencji medycznej]

• farmakoterapia [nazwy leków,

działanie, objawy uboczne,
przechowywanie]

C.d.

• Aktywność fizyczna, rodzinna, zawodowa
• kontrolowanie wydolności fizycznej

[3x30x130]

• rozumienie proponowanej diety
• umiejętność rozładowania napięcia

emocjonalnego

• organizowanie wypoczynku
• badania kontrolne

Oczekiwane rezultaty:

• Zmiana motywacji w kierunku

prozdrowotnego stylu życia

Skutki unieruchomienia:

• Spadek pojemności minutowej i

wyrzutowej serca o 17-20%,

• tachykardia,
• gorsze ukrwienie obwodowe,
• zmniejszenie wentylacji płuc o ok.20%
• niedodma,
• zwolniony przepływ krwi [zakrzepy]

C.d.

• Osłabienie i zmniejszenie masy

mięśniowej,

• osłabienie aparatu stawowo-

więzadłowego,

• odwapnienie kości,
• hipotonia ortostatyczna,
• niepokój, depresja, niestabilność

emocjonalna

Ryzyko wstrząsu

kardiogennego:

• Wartość ciśnienia krwi [krytyczny

spadek ciśnienia skurczowego < 80
mm Hg lub spadek > 60 mm Hg od
wartości wyjściowej

• spadek diurezy [< 20 ml/godz.],
• hipoperfuzja [chłodna, blada i wilgotna

skóra, tachykardia,zaburzenia
świadomości, duszność.

Postępowanie:

• Pozycja horyzontalna,
• zapewnienie spokoju,
• minimalizowanie bodźców nasilających

lęk,

• drożność dróg oddechowych,
• tlen przez maskę [10-15l/min] aby

utrzymać PO2 w granicach 75-120 mm Hg

• dwa venflony do żył obwodowych

C.d.

• Płyny infuzyjne opanowujące hipowolemię,
• elektrody kardiomonitora tak umieszczone

aby pozwalały na wykonanie
pełnoodprowadzeniowego ekg,

• bilans płynów -cewnik,
• krew do badań [hematokryt, leukocytoza,

elektrolity, gazometria, krzepnięcie, enzymy
sercowe, mocznik, próby wątrobowe

C.d.

• Pełnoodprowadzeniowe ekg

[dokładne zaznaczenie pisakiem
punktów przyłożenia elektrod,

• parametry życiowe co 15-30 min.
• Utrzymanie kontaktu z chorym,

zapewniając poczucie
bezpieczeństwa

Udział w leczeniu

przyczynowym

nieinwazyjnym:

• Przeciwbólowe,
• trombolityczne,
• antykoagulacyjne

[przeciwzakrzepowe]

Leczenie przeciwbólowe:

• Według zleceń morfina
• informuje chorego o silnym działaniu

p/bólowym, uspokajającym-
zmniejszajacym uczucie leku i
zagrożenia,

• obserwacja działań niepożądanych

[osłabienie czynności oddechowej,
nudności, wymioty,bradykardia,
zatrzymanie moczu, skurcz oskrzeli

C.d.

• Przy objawach ubocznych na

zlecenie Naloksan [w ciągu 1-2
min. Przywraca osłabioną
działaniem morfiny czynność
oddechową

Cel interwencji:

• Opanowanie bólu i lęku ma wpływ

na zmniejszenie strefy zawału

Leczenie trombolityczne:

• W pompie infuzyjnej streptokinaza

[najczęściej 1.5 mln j. w ciągu godz.],

• obserwacja działań ubocznych

[krwawienia]

• kontrolne ekg po podaniu leku

zaznaczając po streptokinazie,

• przez wkłucie dla streptokinazy nie

podajemy innych leków

C.d.

• Nie podajemy leków drogą i.m. -

bolesne rozległe krwiaki,

• usunięcie venflonu po

wcześniejszej kontroli APTT -
najczęściej po 48 godz. [długo i
skutecznie ucisnąć miejsce
wkłucia]

Oczekiwane rezultaty:

• Reperfuzja zamkniętej przez

zakrzep tętnicy wieńcowej,

Leczenie

przeciwzakrzepowe -

antykoagulacyjne

• Podawanie heparyny wg zleceń,
• obserwacja działań ubocznych

[krwawienia]

• Siarczan Protaminy unieczynnia

działanie Heparyny na zlecenie -
dożylnie, powoli w ciągu 10 min. [ na
100j. Heparyny potrzeba 1 mg
siarczanu protaminy, w praktyce podaje
się 50% tak obliczonej dawki leku.

Oczekiwane rezultaty:

• Zmniejszenie możliwości reokluzji

po zakończonym leczeniu
trombolitycznym

Treści uzupełniające:

• Co oznacza pojęcie „czynnik ryzyka”
• czynniki ryzyka zawału,
• czynniki wywołujące zawał,
• objawy zawału,
• postacie zawału,
• powikłania wczesne, późne
• zawał niepowikłany - kryteria

C.d.

• Fizjologiczne i psychologiczne

konsekwencje zawału,

• zawał w ekg
• zawał w badaniach biochemicznych
• wskaźnik INR, APTT
• przygotowanie chorego do

arteriografii i opieka po badaniu

C.d.

• Tryb życia po zawale - informacje

dla chorego,

• przygotowanie chorego do

echokardiografii przyłóżkowej,

• monitorowanie hemodynamiczne

za pomocą cewnika Swan-Ganza