Drenaż opłucnej

Co powinieneś wiedzieć o

drenażu?

• Kiedy można usunąć dren z jamy

opłucnowej?

• Co to jest pleurodeza i jakie są

wskazania do jej wykonania?

Wskazania do drenażu :

• Przesięk
• wysiek
• Krew
• Ropa (ropniak opłucnej…)
• Chłonka
– uszkodzenie przewodu chłonnego (chłonkotok)
- Jatrogennie
- Naciek neo

Płyn w jamie opłucnej

• Stan występujący w każdym wieku, na

wszystkich oddziałach.

• Drenaż jamy opłucnowej rutynowo

zakładają:
- torakochirug
- chirurg
- pulmonolog
- anestezjolog
- lekarz medycyny ratunkowej

Na miejscu wypadku nie zakłada się drenażu.

Płyn w jamie opłucnej

• Płyn przesiękowy w niewydolności serca:
- Wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych
- wzrost ciśnienia hydrostatycznego
- Leczenie farmakologiczne

• Płyn przesiękowy w niewydolności wątroby:
- Spadek ciśnienia onkotycznego
- Najczęściej prawostronny
- Leczenie farmakologicze ( przyczyny niewydolności )
- Jedyne wskazanie do drenażu : objaw duszenia się ,

ew. nakłucie opłucnej

Zatorowość płucna

• Ilu zatorowością towarzyszy płyn? 30

– 50%

• Ilu pacjentów z płynem ma

zatorowość? 5%

Płyn w jamie opłucnej

• Odbarczanie – gdy duża ilość płynu
• Punkcja – gdy nasilona duszność (+

leki)

• Leczyć niewydolność krążenia
• Drenaż – poprawa oddechowa

Złośliwy wysięk opłucnowy

• Przyczyny bezpośrednie:
- Przerzuty w obrębie płuc i opłucnej
- Przerzuty do węzłów
- Chylotorax – przerwanie ductus thoracicus
- Niedodma
- Zajęcie osierdzia

Najczęstsze przyczyny : ca płuc

Płyn w jamie opłucnowej –

jak diagnozować?

RTG klatki piersiowej:

• > 150ml płynu w jamie opłucnowej uwidacznia

się jako spłycenie zachyłka przeponowo –

żebrowego

• Zacienienie zajętego pola płucnego

• Charakterystyczna linia E – D

• Należy różnicować z niedodmą -> przesunięcie

tchawicy, śródpiersia na str chorą gdy niedodma

• W przypadkach wątpliwych należy wykonać TK,

bronchoskopię

Ropa

• Ropa – najczęściej w postaci

otorbionych zbiorników ropniaka przy
ścianie klatki piersiowej, w różnych
lokalizacjach.

Drenaż opłucnowy / punkcja

lecznicza

Objawowe leczenie duszności
Usunięcie płynu w celu oceny

radiologicznej płuca

• Duża ilość płynu z przesunięcia

śródpiersia

• Paliatywne leczenie złośliwego

wysięku opłucnowego

Gdzie zakładamy dren?

• Odma opłucnej – 2 przestrzeń m-

żebrowa

• Płyn wolny – bezpieczny trójkąt

wyznaczony przez m. piersiowy
większy, najszerszy grzbietu i przeponę

• Płyn otorbiony (ropniak) drenujemy tam,

gdzie jest płyn

• Punkcja opłucnej – warunek przed

założeniem drenażu

Badanie płynu

• LDH

• Posiew

• Ropniak opłucnej:

- gdy ropa, to zakładamy drenaż;
- posiew z antybiogramem
- badanie ogólne płynu nic nie da

• Podejrzenie nowotworu:

- badanie cytologiczne – nie zawsze da odpowiedź

czy to wysięk nowotworowy

- torakoskopia – w 100% da potwierdzenie

• Chłonkotok:

- badanie płynu – czy ropa, czy chłonka
- odpowiedź kliniczna – dieta zerowa

Rodzaje drenaży

• Drenaż bierny
• Drenaż czynny

• Drenaż jamy opłucnowej powinien

umieć założyć każdy lekarz.

Drenaż bierny

• Płyn w butli pełni rolę zastawki, aby powietrze się

nie zassało, aby była łatwa ewakuacja powietrza –

jak najmniej wody -> minimalne ciśnienie, które

chory musi pokonać, by ewakuować powietrze, to

2cm !! (ew. 3 – 4)

• Ile płynu można ewakuować jednorazowo?

Do 1000 – 1500ml

Gdy jednorazowo i gwałtownie usunie się dużą ilość

płynu, to może dojść do obrzęku płuca po stronie

zajętej.

Objawem rozprężenia płuc mogą być zasłabnięcia i

kaszel.

Drenaż czynny

• 2 butle: w jednej 2cm, w drugiej – środkowy

dren na takiej wysokości, jakie chcemy

ciśnienie

• Jedna „bąbelkuje”

• Rzadko potrzebny

• Wskazania:

- ułatwienie rozprężenia płuca
- pacjenci nierehabilitujący się
- pacjenci wentylowani mechanicznie

• Przeciwwskazania:

- stan po pneumonektomii -> zawsze bierny;

gwałtowne rozprężenie może spowodować

przesunięcie śródpiersia

Drenaż

• Nigdy nie będziesz żałować założenia

drenu.

• Możesz żałować, że drenu nie

założyłeś.

Kłopoty z drenem

•

Rozłączenie drenu:

podłączyć, ponownie; gdy zrobi się odma, to podłączyć dreny i

zalecić rehabilitację oddechową

•

Niedokręcona próżnia w zestawie dwubutlowym

•

Drenaż nie pracujący:

Przeciek powietrza ( nie rusza się powietrze w drenie ) może

świadczyć o zatkaniu drenu (skrzepy), zagięcie drenu

Należy wykonać rtg klatki piersiowej

Drenaż czynny po pneumonectomii:
1.

Nie robimy bo przesuwamy śródpiersie

2.

Zawsze drenaż bierny