Kliniczna manifestacja
Kliniczna manifestacja
gruźlicy
gruźlicy
Gruźlica układu
oddechowego
Objawy ogólne:
Osłabienie, podwyższenie temperatury ciała,
poty nocne
Układ oddechowy (od braku objawów po
„galopujące suchoty”):
Kaszel (suchy lub z ropną plwociną)
Krwioplucie
(zwykle niewielkie, masywne krwotoki w
zaawansowanej gruźlicy lub powikłanej zakażeniem
grzybiczym)
Ból rzadko (wynika z zajęcia opłucnej)
Duszność rzadko (przy rozległym zajęciu płuc)
Gruźlica układu
oddechowego
Badanie fizykalne płuc:
Najczęściej drobnobańkowe rzężenia w górnych
partiach płuc (pola nadobojczykowe, szczyt
pachy)
Ujemny wynik badania fizykalnego nie wyklucza
gruźlicy płuc- w przypadku podejrzenia tej
choroby zawsze rtg płuc
Gruźlica pierwotna płuc
Gruźlica pierwotna płuc
Zachorowanie bezpośrednio po zakażeniu
-
-
tendencja do rozsiewu drogą limfatyczną i
krwiopochodnego
Zespół pierwotny
:
naciek zapalny
(dolna
część płata górnego lub górna dolnego
płata) +
powiększone węzły chłonne
wnęki i
przytchawicze (powikłanie: ucisk na
oskrzele = niedodma segmentu lub płata,
przetoki)
Rozsiew krwiopochodny do narządów
pozapłucnych (nerki, węzły chłonne)
-możliwość przetrwałego zakażenia
Gruźlica pierwotna
Gruźlica pierwotna
Niedodma płata
środkowego, powiększenie
węzłów chłonnych
Zwapniały zespół
pierwotny
Gruźlica popierwotna
Gruźlica popierwotna
Występuje w późniejszym okresie od
Występuje w późniejszym okresie od
zakażenia
zakażenia
Tendencja do zajmowania górnych
Tendencja do zajmowania górnych
płatów płuc (szerzenie przez ciągłość
płatów płuc (szerzenie przez ciągłość
lub drogą odoskrzelową), rzadko
lub drogą odoskrzelową), rzadko
krwiopochodnie
krwiopochodnie
Zróżnicowany obraz radiologiczny
Zróżnicowany obraz radiologiczny
najczęściej:
najczęściej:
naciek (z rozpadem)
naciek (z rozpadem)
Gruźlica naciekowa płuc
Gruźlica naciekowa płuc
Naciek z rozpadem
w górnym polu
płucnym prawym,
drobne nacieki z
rozpadem w w polu
środkowym lewym,
nacieki plamiste
obwodowo w polu
środkowym prawym
Gruźlica naciekowa płuc w stadium rozsiewu i
rozpadu
Różnicowanie nacieku z rozpadem:
Różnicowanie nacieku z rozpadem:
Rak płuca
Rak płuca
Zakażenie bakteriami beztlenowymi,
Zakażenie bakteriami beztlenowymi,
klebsiella pneumoniae,
klebsiella pneumoniae,
staphyloccocus aureus
staphyloccocus aureus
Grzybica
Grzybica
Choroby autoimmunologiczne:
Choroby autoimmunologiczne:
ziarniniak Wegenera
ziarniniak Wegenera
Gruźlica naciekowa płuc
Gruźlica naciekowa płuc
Serowate zapalenie płuc
Serowate zapalenie płuc
Obustronne nacieki plamiste, większe nasilenie zmian
w płucu prawym
-Odoskrzelowa droga
szerzenia: rozsiew
mas serowatych
-Kliniczny obraz
ciężkiej pneumonii
Gruźlica prosówkowa
Gruźlica prosówkowa
Droga szerzenia
: KRWIOPOCHODNA
charakter pierwotny lub popierwotny
zmiany makroskopowe- ziarno prosa- gruzełki z
rozpadem
Przebieg OSTRY
: gorączka, duszność, sinica,
przyspieszenie oddechu, przy zajęciu CUN objawy
oponowe, utrata przytomności
Przebieg PODSTĘPNY
: chudnięcie, stany
podgorączkowe, narastanie niewydolności
oddechowej
dgn mikrobiologiczna: plwocina, płyn m-r, krew (PCR)
Leczenie: typowe leki przeciwgruźlicze, leczenie
przedłuża się do 12 mieś + glikokortykosteroidy,
leczenie wdrażamy
NA ETAPIE PODEJRZENIA
Gruźlica prosówkowa
Gruźlica prosówkowa
Zacienienia drobnoplamkowe,
rozsiane w obu polach
płucnych
Liczne gruzełki
gruźlicze
Przewlekła postać gruźlicy, objawy
Przewlekła postać gruźlicy, objawy
okresowo narastają, zwykle różnego
okresowo narastają, zwykle różnego
stopnia niewydolność oddechowa,
stopnia niewydolność oddechowa,
często krwioplucie
często krwioplucie
Czynniki predysponujące: brak
Czynniki predysponujące: brak
systematycznego leczenia, oporność
systematycznego leczenia, oporność
prątków na leki
prątków na leki
GRUŹLICA WŁÓKNISTO-
GRUŹLICA WŁÓKNISTO-
JAMISTA
JAMISTA
GRUŹLICA WŁÓKNISTO-
GRUŹLICA WŁÓKNISTO-
JAMISTA
JAMISTA
ROZLEGŁE ZNISZCZENIA: zmiany jamiste,
zwłóknienia, rozstrzenie oskrzeli , w jamie poziom
płynu- nadkażenie bakteryjne
Gruźlica włóknisto-guzkowa
Gruźlica włóknisto-guzkowa
Zmiany na
ograniczonym
obszarze, guzki o
różnym stopniu
wysycenia,
zwłóknienia
Powtarzające się
wysiewy
Powikłania gruźlicy płuc
Powikłania gruźlicy płuc
Odma i ropniak
gruźliczy
opłucnej
Aspergillo
ma
Marskość
pogruźlicza
Gruźlica pozapłucna- gruźlicze
Gruźlica pozapłucna- gruźlicze
zapalenie opłucnej
zapalenie opłucnej
pierwotne (do 6 miesięcy od zakażenia,) lub
popierwotne
objawy typowe dla zajęcia opłucenj: ból ,
gorączka, kaszel, a gdy gromadzi się
płyn - duszność
fizykalnie: stłumienie wypuku i ściszenie szmeru
pęcherzykowego- płyn, tarcie opłucnej-w
początkowej fazie gdy nie ma płynu, czasem w
fazie gojenia
dgn- nakłucie ( również terapetyczne)- wysięk,
badania mikrobilogiczne, PCR, biopsja opłucnej
(hist-pat i posiew)
OT dodatni
leczenie: leki, torakocenteza, gimnastyka
oddechowa
powikłania: zrosty, zwapnienia
Gruźlica pozapłucna- gruźlicze
Gruźlica pozapłucna- gruźlicze
zapalenie opłucnej
zapalenie opłucnej
Płyn w opłucnej
Rozległe zwapnienia
opłucnej: pleuritis
calcarea
Gruźlicze zapalenie węzłów
Gruźlicze zapalenie węzłów
chłonnych
chłonnych
najczęstsza postać pozapłucna
niebolesne powiększenie węzłów
chłonnych w naturalnym przebiegu z
tworzeniem przetok (masy serowate),
gojenie z bliznami
lokalizacja:węzły szyjne i
nadobojczykowe
dgn: biopsja (posiew i badanie
histopatologiczne)
leczenie typowe (uwaga: węzły
przejściowo mogą się powiększać)
Gruźlicze zapalenie węzłów
Gruźlicze zapalenie węzłów
chłonnych
chłonnych
Gruźlica CUN
Gruźlica CUN
najcięższa postać, w Polsce rzadko (25
zachorowań rocznie, głównie ludzie młodzi),
predyspozycja:
HIV +, kortykoterapia,
alkoholizm, narkomania
początek
podstępny
: gorączka, bóle głowy, apatia,
nudności , wymioty, światłowstręt, dołączają się
objawy neurologiczne (zajęcie nerwów
czaszkowych, niedowłady) może być
ostry
(rzadko); gorączka, gwałtowne narastanie
objawów OUN,
dgn:
płyn m-rdz
(wzrost białka, spadek glukozy,
mierna pleocytoza limfocytarna), posiewy i PCR,
połowa chorych ma
zmiany w płucach
(badanie
rtg),
badania obrazowe
pomocniczo
leczenie: typowe leki często podawane dłużej ( do
12 miesięcy) w fazie ostrej glikokortykosterydy,
leczenie podejmujemy już PRZY PODEJRZENIU
(podobnie jak w prosówce)
Gruźlica CUN
Gruźlica CUN
Gruźliczak
mózgu
Zapalenie opon
mózgowo-
rdzeniowych
Gruźlica przewodu pokarmowego
Gruźlica przewodu pokarmowego
charakter popierwotny
objawy nietypowe: bóle brzucha, stany
podgorączkowe, osłabienie, brak łaknienia
dgn: laparoskopia ; pobranie wycinka z otrzewnej
i hodowla płynu otrzewnowego
Gruźlica jelit
skutek połykania śliny u chorych prątkujących,
zwykle zajęcie jelita krętego i kątnicy
brak łaknienia, stany podgorączkowe,
chudnięcie, bóle brzucha i biegunka
dgn:
endoskopia
: owrzodzenie, guzki przetoki i
blizny (choroba Crohna?)- badanie
hististopatologiczne i bakteriologiczne
leczenie: leki przeciwprątkowe, czasem chirurgia
(niedrożność)
Gruźlicze zapalenie otrzewnej
Gruźlica układu moczowego
Gruźlica układu moczowego
reaktywacja ognisk, zwykle wiele lat po zakażeniu
pierwotnym
dominuje zajęcie nerek potem przez ciągłość
moczowodów i pęcherza moczowego
przebieg podstępny: krwiomocz zwykle pierwszym
objawem, objawy dysuryczne (ból, pieczenie,
częstomocz) przy zajęciu pęcherza moczowego
dgn;
wykładniki zapalenia
w badaniu moczu
(leukocyty, nabłonki, krwinki) przy ujemnych
posiewach bakteriologicznych,
wielokrotne
posiewy moczu
( 5-10x), PCR ,
badania obrazowe
:
polimorfizm zmian- zwapnienia, jamy,
zniekształcenie obrysów, zniekształcenia UKM
leczenie przeciwprątkowe uzupełnione niekiedy o
chirurgiczne
Gruźlica układu moczowego
Gruźlica układu moczowego
Gruźlica kości i stawów
Gruźlica kości i stawów
Najczęściej pojedynczy duży staw (kręgosłup, staw
biodrowy staw kolanowy)
Zimne ropnie – zmiany samoistnie niebolesne, chyba że
ucisk na tkanki miękkie czy ucisk przy badaniu fizykalnym
Diagnostyka obrazowa:
rezonans magnetyczny
Powikłania:
garb- choroba Pota,
ucisk na rdzeń kręgowy- porażenia
Gruźlica skóry
Gruźlica skóry