Choroby tarczycy u dorosłych z cukrzycą typu 1

background image

Beata Kos-Kudła

Klinika Endokrynologii

Katedra Patofizjologii i Endokrynologii w

Zabrzu

Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w

Katowicach

background image

zaburzenia funkcjonowania układu

immunologicznego prowadzące do

uszkodzenia różnorodnych narządów

Grupa schorzeń:

produkcja autoprzeciwciał

autodestrukcja organizmu

background image

Przebieg reakcji

immunologicznych w

większości chorób jest

identyczny

Nacieki komórek

zapalnych

Narządowo swoiste

przeciwciała obecne w

surowicy chorych

background image

możliwość przeniesienia choroby

przez patogenne przeciwciała lub

patogenne komórki

immunokompetentne

występowanie innych chorób o

podłożu autoimmunologicznym u

chorego lub jego rodziny

w określonych narządach

stwierdzane są nacieki komórek

zapalnych

związek choroby ze szczególnym

układem HLA

możliwa odpowiedź na

zastosowaną immunosupresję

DOWÓD

BEZPOŚREDNI

POSZLAKI

choroba może zostać wywołana poprzez ten

sam mechanizm w modelu zwierzęcym, u

chorego można wyizolować autoprzeciwciała

lub reaktywne limfocyty T

DOWÓD

POŚREDNI

Betterle C, Lazzarotto F, Presotto F.Autoimmune polyglandular syndrome Type 2: the tip of

an iceberg? Clin Exp Immunol. 2004; 2:225-33.

background image

1/30 mieszkańców Stanów

Zjednoczonych (ponad 8,5 miliona

osób) dotkniętych jest chorobą

autoimmunologiczną

NAJCZĘSTSZE CHOROBY (93% PRZYPADKÓW):

Choroba Gravesa-

Basedova

Cukrzyca typu

1

Niedokrwistość

złośliwa

Reumatoidalne zapalenie

stawów

Przewlekłe zapalenie

tarczycy (zapalenie typu

Hashimoto)

Bielactwo

nabyte

background image

Patomechanizm zjawiska

autoimmunizacji jest

wieloczynnikowy

ZABURZENIA DOTYCZĄCE SUPRESJI

AKTYWNEJ LIMFOCYTÓW T

ZABURZENIA DOTYCZĄCE DEWIACJI

IMMUNOLOGICZNEJ (RÓWNOWAGA

Th1/Th2)

ZABURZENIA TOLERANCJI KOMÓREK B

background image

Czynniki
genetyczne:

W cukrzycy typu 1 związek pomiędzy pochodzeniem

etnicznym a podatnością na chorobę - występowanie

40-krotnie wyższe w Finlandii niż w Japonii

Ryzyko rozwinięcia się cukrzycy typu 1 w

ciągu życia:

- w populacji ogólnej - 0,4%

- u krewnych chorych na cukrzycę ryzyko to jest

istotnie wyższe:

(4% dla rodziców,5-7% dla

rodzeństwa, 20% dla rodzeństwa identycznego w

zakresie układu HLA i 25-40% dla bliźniąt

jednojajowych)

background image

Czynniki
genetyczne:

Najistotniejszy genetyczny wskaźnik chorób

autoimmunologicznych to genotyp dotyczący

układu MHC

U osób rasy kaukaskiej chorujących na cukrzycę

ekspresję alleli DR3 czy DR4 układu HLA stwierdza

się z częstością do 95%, w porównaniu z 40% w

przypadku zdrowych

Najwyższe ryzyko zachorowania występuje w

przypadku heterozygot w zakresie DR3 i DR4

background image

Czynniki środowiskowe:

Czynniki infekcyjne

Dieta

Czynniki toksyczne

background image

Czynniki infekcyjne

U dzieci u których w okresie prenatalnym doszło do

zakażenia wirusem różyczki cukrzyca rozwija się z

częstością ok. 20%

Hipoteza mimikry molekularnej

Hipoteza mimikry molekularnej

Hipoteza mimikry molekularnej sugeruje, że podczas

odpowiedzi immunologicznych dochodzi do reakcji

krzyżowych z własnymi antygenami, co jest przyczyną

destrukcji tkanek i narządów

W przypadku cukrzycy typu 1 dobrze poznanym

przykładem mimikry molekularnej jest ta, w której

uczestniczy białko P2-C wirusa Coxackie B z

(podobieństwo pomiędzy sekwencją aminokwasową

enzymu dekarboksylazy kwasu glutaminowego (GAD),

znajdującego się w komórkach β trzustki.

background image

Niedoczynność tarczycy

(Choroba Hashimoto) –

1%

Nadczynność tarczycy

(Choroba Gravesa-Basedova)-

0,4%

Zaburzenie komórek β

trzustki- Cukrzyca typu

1- 0,2-0,5%

Wspólne podłoże
autoimmunologiczne

background image

Główne geny odpowiedzialne za skłonność do

zachorowania na choroby autoimmunologiczne

tarczycy nie zostały jeszcze zidentyfikowane

Ważnym czynnikiem środowiskowym, wpływającym

na naturalny przebieg choroby autoimmunologicznej

tarczycy jest przyjmowanie jodu (w diecie czy

obecnego w lekach, takich jak amiodaron lub

kontrastowe środki radiologiczne)

Istnieją dowody, że jod szkodliwie wpływa zarówno na

czynność tarczycy, jak i na produkcję przeciwciał u

osób z utajoną lub jawną choroba

autoimmunologiczną.

background image

Przeciwciała przeciwko TSH-R wykazują różna aktywność

TSI- Immunoglobuliny pobudzające
tarczycę

TSH- blocking
autoantibodies

Wczesna manifestacja kliniczna chorobyw przeciwieństwie do
innych endokrynopatii autoimmunologicznych (cukrzyca typu1,
zapalenie tarczycy typu Hashimoto), w przypadku których manifestacja
kliniczna choroby poprzedzona jest zniszczeniem większej części
narządu docelowego, choroba Gravesa-Basedova z nadczynnością
tarczycy charakteryzuje się powiększeniem i nadmierną czynnością
hormonalną gruczołu tarczowego. Gdy rozwija się nadczynność obecny
jest minimalny naciek limfocytowy (pozwala to na zastosowanie na
początku

choroby

leczenia

ukierunkowanego

na

układ

immunologiczny).

background image

Przeciwciała przeciwko TPO

Czynniki

cytotoksyczne

Aktywatory limfocytów T

cytotoksycznych

Przetwarzanie antygenów i ich prezentacja komórkom

T

background image

Autoimmunologiczna destrukcja komórek B trzustki

Wskaźnik destrukcji - obecność krążących przeciwciał

skierowanych przeciwko komórkom B i masywny naciek

jednojądrowych limfocytów w obrębie wysp Langerhansa tam

gdzie pozostały komórki B.

Podatność na rozwinięcie się cukrzycy typu 1 związana jest z

obecnością locus dla pewnych alleli klasy II układu MHC.

U osobników rasy kaukaskiej najsilniej związanymi allelami z

cukrzycą typu 1 są HLA-DR3, HLA-DR4.

Obecność przeciwciał związanych z destrukcją komórek B

może być stwierdzona na kilka lat przed klinicznym

początkiem choroby i dlatego są one znakomitymi

wskaźnikami ryzyka choroby.

background image

Najczęstszy zespół niedoczynności

wielogruczołowej

NIEDOCZYNNOŚC KORY NADNERCZY

AUTOIMMUNOLOGCZNA CHOROBA TARCZYCY

CUKRZYCA TYPU 1

Rozpoznanie co najmniej dwie spośród

trzech niedoczynności:

background image

Hipogonadyzm pierwotny

Myasthenia gravis

Choroba trzewna

Bielactwo nabyte

Niedokrwistość

złośliwa

Łysienie na tle

autoimmunologicznym

Zapalenie błony surowiczej

background image

Cukrzyca typu 1 (>50%)

Autoimmunologiczna choroba tarczycy (70%)

NAJCZĘŚCIEJ:

+

background image

Przeprowadzenie badań przesiewowych u pacjentów

dotkniętych chorobą , jak również u ich krewnych jest

jedyną drogą zapobiegania chorobowości i umieralności

U krewnych pierwszego stopnia pacjentów z cukrzyca

typu 1 zaleca się – biorąc pod uwagę koszty diagnostyki

– oznaczanie stężenia TSH raz do roku

W przedklinicznej ocenie różnych chorób pomocne może

być oznaczanie stężenia przecwiciał

background image

Częstość występowania chorób tarczycy

u pacjentów z cukrzyca typu1 wzrasta

wraz z czasem trwania cukrzycy

Dysfunkcja tarczycy

wpływ

Kontrolę metaboliczną
cukrzycy

Oczywisty jest fakt potrzeby

przeprowadzania badań przesiewowych u

pacjentów z cukrzycą typu 1 w kierunku

chorób tarczycy ale istnieją kontrowersje co

do odpowiedniego testu przesiewowego


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Dieta w cukrzycy typu 1, różności, dietetyka, diety w chorobie
Abramczyk M [red] Przyczyny hiperproinsulinemii u chorych na cukrzycę typu 2 z chorobą niedokrwienn
Cukrzyca typu 2 (choroba cywilizacji)
Cukrzyca typu 1
3 Cukrzyca typu LADA i MODY
Choroby tarczycy w ciazy
Tarczyca i choroby tarczycy
3 Cukrzyca typu LADA i MODY
choroby tarczycy w okresie prze Nieznany
Nowe ujęcie insulinoterapii w cukrzycy typu 2
Leczenie chorób tarczycy, fizjoterapia
choroby tarczycy, Leki stosowane w chorobach tarczycy
Leczenie chorób tarczycy, Patologia i choroby
Diagnostyka laboratoryjna chorob trzustki oraz cukrzycy koni i bydla mlecznego
Choroby tarczycy

więcej podobnych podstron