Tarczyca
i choroby
tarczycy
Tarczyca
glandula thyroidea
gruczoł wydzielania dokrewnego,
waży od 30 - 60g,
kształt motylkowaty,
zlokalizowany w przedniej części szyi,
składa się z dwóch płatów, które w
centrum połączone są przez tzw. cieśń
tarczycy.
Główne zadania tarczycy
wytwarzanie
magazynowanie
uwalnianie hormonów tarczycy:
tyroksyny (T4),
trójjodotyroniny (T3),
kalcytoniny.
Hormony tarczycy
Hormony tarczycy kontrolują funkcje
organizmu, takie jak:
tempo metabolizmu,
tętno,
temperatura ciała,
wzrost i rozwój,
masę ciała,
sprawność umysłową,
cykl miesiączkowy,
płodność.
Do tworzenia hormonów
w tarczycy niezbędny jest
jod
, dostarczany do
organizmu głównie z
pokarmami.
Choroby tarczycy
Do schorzeń tarczycy
zaliczamy:
wole,
nadczynność tarczycy,
niedoczynność tarczycy,
guzy tarczycy.
Wole
Jeśli tarczyca nie otrzymuje
wystarczającej ilości jodu, zaburzone
zostaje jej wytwarzanie hormonów.
Wtedy zaczyna ona zwiększać swoje
rozmiary, by zrekompensować te
niedobory. Powiększanie się tarczycy,
widoczne nawet z zewnątrz określa się
mianem wola. Do jego powstania
dochodzi, kiedy zwiększa się liczba i
objętość tyreocytów w tarczycy.
Wole
2-3x częściej u kobiet,
jego powstawaniu sprzyja:
niedobór jodu w organizmie,
substancje wolotwórcze w pokarmach
(węglowodory aromatyczne i alifatyczne,
związki siarki, fenole),
defekty syntezy hormonów T4 i T3
(wrodzone),
leki,
procesy immunologiczne.
Wole fizjologiczne
Możemy wyróżnić także wole
fizjologiczne, które powstają w
stanach, kiedy organizm zwiększa
swoje zapotrzebowanie na jod:
ciąża,
pokwitanie,
menopauza.
Wole – objawy kliniczne
wole miąższowe i guzowate –
zazwyczaj bez objawów klinicznych,
w przypadku dużego wola:
ucisk na narządy sąsiednie,
duszność,
stridor – świst krtaniowy,
zaburzenia połykania.
Wole – 3 stopnie
Stopień 0
Stopień 0
– brak wola,
Stopień I
Stopień I
– wole niewidoczne przy zwykłym
ułożeniu głowy, jednak wyczuwalne
palpacyjnie; zalicza się tutaj także
wszystkie zmiany guzowate
(nawet jeśli nie są przyczyną
powiększenia tarczycy),
Stopień II
Stopień II
– wole widoczne przy normalnym
ułożeniu głowy.
Wole - diagnostyka
Podstawą rozpoznania jest wyczucie powiększenia
tarczycy
w badaniu przedmiotowym.
Do weryfikacji potrzebne są badania dodatkowe:
USG tarczycy – prawidłowe objętości tarczycy: dla
kobiet 18ml, dla mężczyzn 25ml,
ocena czynnościowa tarczycy – oznaczenie stężenia
TSH, wolnej trójjodotyroniny (fT3) i wolnej tyroksyny
(fT4).
W przypadku ciężkiego niedoboru jodu: zmniejszone
stężenie fT4, zwiększone TSH i prawidłowe lub
zwiększone fT3,
scyntygrafia tarczycy, biopsja cienkoigłowa i zdjęcia
klatki piersiowej i szyi celowane na tarczycę –
wykonuje
się
w podejrzeniu procesu zapalnego, złośliwego, ucisku
na tchawicę lub guza autonomicznego.
BADANIE PALPACYJNE TARCZYCY
PRAWIDŁOWA SCYNTYGRAFIA
TARCZYCY
PATOLOGICZNA SCYNTYGRAFIA
TARCZYCY
USG TARCZYCY
BIOPSJA CIENKOIGŁOWA TARCZYCY
Wole tarczycy -
różnicowanie
rozrosty nowotworowe (rak
oskrzela),
chłoniak,
zmiany zapalne w obrębie gardła
i szyi.
Wole - profilaktyka
prowadzi się profilaktykę jodową,
w Polsce – jodowanie soli kuchennej
(dodawanie 30mg jodku potasu na
1 kg soli),
kobietom w ciąży i w okresie
laktacji zaleca się przyjmowanie
preparatów jodu w postaci tabletek
.
Wole - rokowanie
zachowawcze metody leczenia
wola są skuteczne, szczególnie u
osób młodych,
leczenie radykalne (chirurgiczne
lub jodem radioaktywnym)
związane jest
z licznymi powikłaniami.
Wole - przykład
Nadczynność tarczycy
Jest zespołem objawów klinicznych oraz
charakteryzującym się:
uczuciem gorąca,
drżeniem rąk,
kołataniem serca,
chudnięciem,
nadmierna potliwością,
miastenią – szybkie męczenie i osłabienie
mięśni,
bezsennością.
W badaniach laboratoryjnych
nadczynność tarczycy
charakteryzuje się
zwiększonym stężeniem
wolnych hormonów tarczycy i
zwykle obniżonym lub
całkowicie zahamowanym
wydzielaniem TSH.
Nadczynność tarczycy -
przyczyny
choroba Gravesa-Basedowa,
wole jednoguzkowe lub wieloguzkowe
nadczynne,
wstępna faza podostrego zapalenia
tarczycy,
faza nadczynności tarczycy w przebiegu
zapalenia tarczycy typu Hashimoto,
tyreotoksykoza w wyniku stosowania
nadmiernych dawek hormonów tarczycy,
nadczynność tarczycy we wczesnych
okresach ciąży.
Nadczynność tarczycy -
objawy
Skóra:
uczucie stałego gorąca,
skóra ciepła, wilgotna, często przekrwiona,
tkanka podskórna przy dłuższej nadczynności
jest ścieńczała,
chorym wypadają włosy,
paznokcie są łamliwe,
Hiperpigmentacja,
bielactwo – przy autoimmunologicznym
podłożu nadczynności tarczycy.
Nadczynność tarczycy -
objawy
Układ krążenia:
zespół tarczycowo – sercowy;
nadkomorowe zaburzenia rytmu – często
migotanie przedsionków;
niewydolność serca;
niewydolność wieńcowa;
nadciśnienie tętnicze;
szmer skurczowy nad sercem.
Nadczynność tarczycy -
objawy
Układ pokarmowy:
wzmożone łaknienie,
wzmożone pragnienie,
zwiększona liczba oddawanych
stolców,
biegunki.
Nadczynność tarczycy -
objawy
Układ nerwowy i narząd ruchu
zaburzenia neuropsychiatryczne,
Drażliwość,
Niepokój,
Nerwowość,
zaburzenia emocjonalne,
zaburzenia snu,
drobnofaliste drżenia rąk,
wzmożenie odruchów ścięgnistych,
osłabienie siły mięśniowej,
zmniejszenie masy mięśniowej.
Nadczynność tarczycy -
objawy
Metabolizm:
zaburzenie metabolizmu
węglowodanów,
obniżenie poziomu lipidów we krwi,
zwiększony obrót kostny:
osteoporoza,
hiperkalcemia,
zaburzenia miesiączkowania –
rzadko.
Niedoczynność tarczycy
Jest zespołem klinicznym spowodowanym
niedoborem hormonów tarczycy. Dotyczy
wszystkich narządów i układów.
Najbardziej typowe objawy:
spowolnienie funkcji psychicznych i
motorycznych,
senność,
suchość skóry,
obrzęki tkanki podskórnej,
nadmierna masa ciała.
Niedoczynność tarczycy
występująca u dzieci
prowadzi do trwałego
upośledzenia ich
psychicznego i
fizycznego rozwoju
Przyczyny niedoczynności
tarczycy
Pierwotna – wynikająca ze zniszczenia lub uszkodzenia
gruczołu
tarczowego :
w wyniku zapalenia Hashimoto, rzadziej innych zapaleń
tarczycy,
niedoboru jodu,
w wyniku uszkodzenia tarczycy po leczeniu,
radykalnej operacji,
napromieniowania zewnętrznego,
leczenia farmakologicznego ( głównie tyreostatykami, solami
litu, interferonem-alfa, środkami zawierającymi
farmakologiczne dawki jodu),
genetycznie uwarunkowanych zaburzeń syntezy hormonów
tarczycy i tyreoglobuliny,
obwodowej niewrażliwości na hormony tarczycy,
zniszczenia tarczycy poprzez uogólniony proces spichrzeniowy
lub nowotworowy.
Przyczyny niedoczynności
tarczycy
Wtórna – wynikająca z
uszkodzenia
podwzgórza
(rzadziej)
lub
przysadki
mózgowej (najczęściej). Często
występuje
po
operacjach
neurochirurgicznych.
Przyczyny niedoczynności
tarczycy
Wrodzona - jest szczególnie
niebezpieczna,
ponieważ
brak
hormonów
tarczycy
w
okresie
noworodkowym
i
niemowlęcym
prowadzi do trwałego upośledzenia
rozwoju
ośrodkowego
układu
nerwowego, może doprowadzić do
zaburzeń wzrostu oraz głębokiego
niedorozwoju umysłowego.
Niedoczynność tarczycy -
objawy
skóra:
sucha,
łuszcząca się,
o zmniejszonej elastyczności,
chłodna,
o żółtawym kolorze,
maskowaty wygląd z powodu
obrzęków szczególnie na twarzy,
owłosienie przerzedzone.
Niedoczynność tarczycy -
objawy
układ krążenia:
zmniejszona tolerancja wysiłku,
niewydolność serca,
objawy choroby wieńcowej,
nadciśnienie tętnicze, szczególnie
rozkurczowe.
Niedoczynność tarczycy -
objawy
układ pokarmowy:
zaparcia,
dolegliwości związane z często
występującą kamicą żółciową.
Niedoczynność tarczycy -
objawy
układ nerwowy:
pogorszenie sprawności intelektualnej i
zdolności koncentrowania uwagi,
senność,
apatia,
psychozy,
depresje,
objawy polineuropatii,
najczęstszym objawem mononeuropatii
jest zespół cieśni nadgarstka.
Niedoczynność tarczycy -
objawy
metabolizm, układ rozrodczy,
gruczoły dokrewne:
niedokrwistość,
współistnienie innych schorzeń
autoimmunologicznych,
zaburzenia miesiączkowania,
cykle owulacyjne prowadzące do
bezpłodności.
Nowotwory tarczycy
rak brodawkowaty tarczycy pojawia się u
ludzi w ok. 40 r.ż., natomiast tak
pęcherzykowy u ludzi powyżej 40. r.ż.,
częściej u kobiet,
rak brodawkowaty występuje częściej w
obszarach ze zwiększoną podażą jodu, rak
pęcherzykowy na obszarach ze zmniejszoną
jego podażą,
czynnikiem rozwoju raka brodawkowego jest
zewnętrzne napromienianie szyi i głowy,
natomiast raka pęcherzykowego – niedobór
jodu.
Nowotwory tarczycy -
objawy
pojedynczy guzek w jednym z płatów
tarczycy lub w cieśnie,
guzek najczęściej zauważa się przy
przeglądaniu w lustrze lub przy myciu,
agresywny rozwój raka może
powodować wzrost gruczołu
tarczowego z towarzyszącymi zmianami
głosu i trudnościami w przełykaniu.