LECZENIE
RADIOIZOTOPAMI

MAŁGORZATA TROFIMIUK
KLINIKA ENDOKRYNOLOGII
CMUJ



WYKORZYSTANIE DESTRUKCYJNEGO WPŁYWU
PROMIENIOWANIA JONIZUJĄCEGO (PRZEDE
WSZYSTKIM BETA) NA ZMIENIONE
CHOROBOWO TKANKI



WARUNKIEM ZASTOSOWANIA
RADIOFARMACEUTYKU JEST JEGO WYBIÓRCZE
GROMADZENIE W TKANKACH ZMIENIONYCH
CHOROBOWO LUB TAKI SPOSÓB PODANIA, ABY
DZIAŁANIE OGRANICZAŁO SIĘ DO ZMIENIONEJ
CHOROBOWO OKOLICY



NIE JEST MOŻLIWE CAŁKOWITE
UNIKNIĘCIE WPŁYWU
PROMIENIOWANIA NA ZDROWE
TKANKI



MIMO TO TEN TYP TERAPII
STOSUNKOWO RZADKO WYWOŁUJE
POWIKŁANIA



DZIAŁANIE TERAPEUTYCZNE
RADIOZOTOPU LUB
RADIOFARMACEUTYKU ZALEŻY OD:

– CAŁKOWITEJ DAWKI POCHŁONIĘTEJ
– WRAŻLIWOŚCI ZMIANY CHOROBOWEJ

NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE

MECHANIZMY
WYCHWYTU I
GROMADZENIA
RADIOFARMACEUTYKU



BEZPOŚREDNIO W CZĄSTECZCE DNA LUB
CYTOPLAZMIE KOMÓRKI (131-I, 131-I MIBG)



NA POWIERZCHNI BŁONY KOMÓRKOWEJ
(PRZECIWCIAŁA, RADIOFARMACEUTYKI
RECEPTOROWE)



W SUBSTANCJI MIĘDZYKOMÓRKOWEJ
BEZPOŚREDNIO W OKOLICY ZMIENIONEJ
CHOROBOWO (89-Sr)



W ŁOŻYSKU NACZYNIOWYM GUZA
(MIKROSFERY PODAWANE DOTĘTNICZO)

RADIOFARMACEUTYKI



ZWYKLE EMITERY
NISKOENERGETYCZNEGO
PROMIENIOWANIA BETA



MUSZĄ ODZNACZAĆ SIĘ WYSOKĄ
CZYSTOŚCIĄ RADIOCHEMICZNĄ

NAJCZĘSTSZE DZIAŁANIA
UBOCZNE



DZIAŁANIE PROMIENIOWANIA
JONIZUJĄCEGO NA SZPIK
(PRZEJŚCIOWA DEPRESJA CZYNNOŚCI
SZPIKU)



DZIAŁANIE RADIOFARMACEUTYKU JAKO
SUBSTANCJI CHEMICZNEJ (REAKCJE
ALERGICZNE PO PRZECIWCIAŁACH
MONOKLONALNYCH)

ZASTOSOWANIE



ENDOKRYNOLOGIA



ONKOLOGIA



REUMATOLOGIA - CHOROBY
ZAPALNE

131-I



EMITER PROMIENIOWANIA BETA I GAMMA



T 1/2 - OK. 8 DNI



DROGA PODANIA: DOUSTNE



WPROWADZONY DO LECZENIA W 1942 ROKU



SZYBKO WCHŁANIANY Z PRZEWODU
POKARMOWEGO



GROMADZI SIĘ W TARCZYCY, W NERKACH,
ŚLINIANKACH, ŚLUZÓWCE ŻOŁĄDKA, SPLOCIE
NACZYNIOWYM



JEDNAKŻE NAJWIĘKSZA DAWKA
ZAABSORBOWANA (POZA TARCZYCĄ) - ŚCIANA
PĘCHERZA MOCZOWEGO

NIENOWOTWOROWE
CHOROBY TARCZYCY



NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY

– CHOROBA GRAVES-BASEDOWA
– WOLE WIELOGUZKOWE NADCZYNNE
– POJEDYNCZY NADCZYNNY

(AUTONOMICZNY) GUZEK TARCZYCY



WOLE OBOJĘTNE CELEM
ZMNIEJSZENIA OBJĘTOŚCI
GRUCZOŁU



ZAKRES DAWKI TERAPEUTYCZNEJ 2-30

mCi



DAWKA 131-I ZALEŻY OD:

– OBJĘTOŚCI GRUCZOŁU

– % WYCHYTU 131-I I SZYBKOŚCI ZANIKU

RADIOIZOTOPU Z TKANKI

– WRAŻLIWOŚCI TKANKI NA PROMIENIOWANIE

JONIZUJACE

• MNIEJSZE DAWKI W CHOROBIE GRAVES-

BASEDOWA

• WIĘKSZE W WOLU GUZKOWYM NADCZYNNYM



NIE OPRACOWANO METODY
KALKULACJI DAWKI, KTÓRA
ZAPEWNIAŁABY CAŁKOWITY
SUKCES TERAPEUTYCZNY I NIE
POWODOWAŁA POWIKŁAŃ

METODY USTALANIA
DAWKI



STOSOWANIE DAWKI USTALONEJ EMPIRYCZNIE

– 3-5 mCi TARCZYCA PRAWIDŁOWEJ WIELKOŚCI I ŚREDNIO

NASILONYMI OBJAWAMI NADCZYNNOŚCI

– 7-12 mCi TARCZYCA POWIĘKSZONA, OBJAWY

NADCZYNNOŚCI ŚREDNIO NASILONE

– 20-30 mCi ZNACZNIE POWIĘKSZONA TARCZYCA,

NASILONE OBJAWY NADCZYNNOŚCI



METODA DAWEK FRAKCJONOWANYCH:

– 2-3mCi CO 3 MIESIĄCE DO UZYSKANIA EUTYREOZY



METODA μCi/g TKANKI (40-80 μCi/g)

– DAWKA LECZNICZA (μCi)= μCi/g x MASA (g) x 100/W%

24



METODA OPARTA NA OKREŚLANIU DAWKI

POCHŁONIĘTEJ - WYMAGA DODATKOWYCH

POMIARÓW RADIOAKTYWNOŚCI

PRZYGOTOWANIE
PACJENTA



INFORMACJA DLA PACJENTA (W TYM TAKŻE O
ZACHOWANIU MINIMALIZUJĄCYM NARAŻENIE
OTOCZENIA NA PROMIENIOWANIE)



W MIARĘ MOŻLIWOŚCI DIETA NISKOJODOWA



ODPOWIEDNIE POSTĘPOWANIE Z LEKAMI



PRÓBA CIĄŻOWA W PRZYPADKU KOBIET



ZAPRZESTANIE KARMIENIA PIERSIĄ - LECZENIE
MOŻLIWE DOPIERO PO ZAKOŃCZENIU LAKTACJI -
MINIMALNA DAWKA PROMIENIOWANIA NA PIERŚ,
KOBIETA NIE MOŻE PONOWNIE ZACZĄĆ KARMIĆ, JEST
MOŻLIWE KARMIENIE PIERSIĄ KOLEJNEGO DZIECKA

PRZECIWWSKAZANIA



BEZWZGLĘDNE

– CIĄŻA
– KARMIENIE PIERSIĄ
– RAK TARCZYCY W OKRESIE PRZEDOPERACYJNYM (o

ile ca jest operacyjny)



WZGLĘDNE

– NIEPODDAJĄCE SIĘ LECZENIU NIETRZYMANIE

MOCZU

– NIEKONTROLOWANA NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY
– AKTYWNA ORBITOPATIA

LEKI - INTERAKCJE

LEK

REKOMENDOWANY CZAS

ODSTAWIENIA

TYREOSTATYK

3-7 DNI

LEWOTYROKSYNA

TRÓJ J ODOTYRONINA

4 TYGODNIE

2 TYGODNIE

LEKI WYKRZTUŚNE,

WITAMINY, J ODEK POTASU

1-2 TYGODNIE

LEKI ZAWIERAJ ĄCE J OD

(AMIODARON)

ZMIENNIE 1-6 MIESIĘCE

STOSOWANE MIEJ SCOWO

PREPARATY ZAWIERAJ ĄCE

J OD

1-2 TYGODNIE

ŚRODKI KONTRASTOWE

ROZPUSZCZALNE W WODZIE

STOSOWANE DO CHOLECYSTOGRAFII

OLEJ OWE (BRONCHOGRAFIA,

MIELOGRAFIA)

3 MIESIĄCE

6-12 MIESIĘCY

2-10 LAT

POWIKŁANIA



WCZESNE

– ZAOSTRZENIE NADCZYNNOŚCI DO

PRZEŁOMU WŁĄCZNIE

– ZAPALENIE TARCZYCY



PÓŹNE

– NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY
– NIEDOCZYNNOŚĆ PRZYTARCZYC
– BIAŁACZKA???? - RÓWNIE CZĘSTO PO

FARMAKOTERAPII



NIE WYKAZANO ZALEŻNOŚCI
POMIĘDZY LECZENIEM 131-I A
ZWIĘKSZONYM RYZYKIEM
ZACHOROWANIA NA CHOROBĘ
NOWOTWOROWĄ

PRZYCZYNY
NIEPOWODZEŃ



NIEADEKWATNA OCENA WIELKOŚCI
TARCZYCY, WYCHWYTU131-I



NIEPRZEWIDYWALNA ZMIENNOŚĆ
EFEKTYWNEGO T1/2 IZOTOPU LUB
WRAŻLIWOŚCI TKANKI NA
PROMIENIOWANIE

LECZENIE 131-I
ZRÓŻNICOWANEGO RAKA
TARCZYCY (ZRT)



Rak brodawkowaty



Rak pęcherzykowy

131-I : RODZAJE LECZENIA
ZRT w zależności od stanu
zaawansowania choroby
nowotworowej



Leczenie uzupełniające



Leczenie radykalne



Leczenie paliatywne

RAK TARCZYCY - LECZENIE
UZUPEŁNIAJĄCE 131-I



CEL:

– ABLACJA RESZTEK TKANKI TARCZYCOWEJ I

MIKROOGNISK RAKA W LOŻY I WĘZŁACH
CHŁONNYCH, KTÓRYCH OBECNOŚCI NIE
STWIERDZA SIĘ STOSUJĄC INNE BADANIA

– STERYLIZACJA PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH
– UMOŻLIWIA MONITOROWANIE DALSZEGO

PRZEBIEGU CHOROBY ZA POMOCĄ
OZNACZNIA TYREOGLOBULINY

LECZENIE

UZUPEŁNIAJĄCE 131-I ZRT



KONIECZNE:

– T3-4N0M0 (tzn. guzy średnicy>4 cm lub przekraczające

torebkę tarczycy)

– Każdy N1



WSKAZANE:

– T1b-2N0M0 (guzy śr. 1-4 cm, ograniczone do tarczycy)



MOŻNA ODSTĄPIĆ:

– T1aN0M0 (guzy śr. < 1 cm, ograniczone do tarczycy)

– T1b-2N0M0, gdy:

•

operacja była radykalna (całkowite wycięcie tarczycy, bez

przerzutów do węzłów chłonnych zweryfikowanych biopsją

śródoperacyjną)

•

bez znaczącej jodochwytności w loży tarczycy

•

tyreoglobulina w warunkach stymulacji TSH < 1-2 ng/ml

•

bez innych cech choroby npl, w tym usg szyi bez

podejrzanych

zmian ogniskowych

LECZENIE
UZUPEŁNIAJĄCE



STOSOWANE AKTYWNOŚCI 131-I

– POMIĘDZY 30-150 mCi
– NAJWIĘKSZE DOŚWIADCZENIE: 60-

100 mCi

LECZENIE RADYKALNE



CEL:

LECZENIE STWIERDZONYCH PO
LECZENIU OPERACYJNYM
JODOCHWYTNYCH PRZERZUTÓW

ZRT

LECZENIE PALIATYWNE



NIEOPERACYJNY GUZ PIERWOTNY



NIEPORACYJNA WZNOWA MIEJSCOWA



ODLEGŁE PRZERZUTY GROMADZĄCE
JOD W STOPNIU NIEWYSTARCZAJĄCYM
DO ICH ZNISZCZENIA



JOD MOŻE ZMNIEJSZYĆ OBJĘTOŚĆ
GUZA, ZWOLNIĆ ROZWÓJ NOWOTWORU
I ZŁAGODZIĆ OBJAWY CHOROBY

DAWKI



WZNOWA W LOŻY POOPERACYJNEJ,
PRZERZUTY DO WĘZŁÓW
CHŁONNYCH SZYI I ŚRÓDPIERSIA
(150-200 mCi)



PRZERZUTY ODLEGŁE - 200 mCi

– AKTYWNOŚĆ PO 24 GODZINACH NIE

POWINNA PRZEKRACZAĆ 120 mCi, A W
PRZYPADKU ROZLEGŁYCH PRZERZUTÓW
DO PŁUC 80 mCi



AKCEPTOWANA DAWKA
SKUMULOWANA 1000 mCi

PRZECIWWSKAZANIA



CIĄŻA



KARMIENIE PIERSIĄ (MOŻNA ZACZĄĆ

LECZENIE CO NAJMNIEJ 3 TYGODNIE PO

ZAKOŃCZENIU KARMIENIA)



PO LECZENIU SKUTECZNA

ANTYKONCEPCJA PRZEZ:

– KOBIETY: 6-12 MIESIĘCY
– MĘŻCZYŹNI: 4 MIESIĄCE



LECZENIE JODEM RADIOAKTYWNYM
JEST LECZENIEM BEZPIECZNYM!

– NIE POWODUJE:

• ZABURZEŃ PŁODNOŚCI
• NIE WYWOŁUJE WAD U POTOMSTWA
• NIE NIESIE NIEAKCEPTOWALNEGO RYZYKA

WTÓRNYCH NOWOTWORÓW

POWIKŁANIA LECZENIA

131-I ZRT



ZALEŻNE OD DAWKI



WCZESNE: NUDNOŚCI, RZADKO WYMIOTY, BÓL
I TKLIWOŚĆ W RZUCIE ŚLINIANEK, UTRATA
SMAKU, SUCHOŚĆ W USTACH, BÓL I OBRZĘK
SZYI, LEUKOPENIA (PRZEJŚCIOWE)



ODLEGŁE: PRZEJŚCIOWA NIEPŁODNOŚĆ ?;
RZADKO TRWAŁE USZKODZENIE ŚLINIANEK, B.
RZADKO: ZWŁÓKNIENIE PŁUC U CHORYCH Z
PRZERZUTAMI JODOCHWYTNYMI DO PŁUC

KWALIFIKACJA CHORYCH Z
ZRT DO LECZENIA 131-I



TSH



USG SZYI



SCYNTYGRAFIA Z WYCHWYTEM 131-I PO

24 GODZ



OZNACZENIE STĘŻENIA

TYREOGLOBULINY, ANTY-TG LUB POMIAR

ODZYSKU DODANEJ TYREOGLOBULINY



LECZENIE W WARUNKACH STYMULACJI

TSH:

– REKOMBINOWANE TSH

• BEZ ODSTAWIANIA LEWOTYROKSYNY LUB MINI-

PRZERWA (4 DNI)

• 48 GODZ. PRZED LECZENIEM CHORY OTRZYMUJE

0,9 mg rTSH (Thyrogen), 24 GODZ. POTEM

KOLEJNĄ DAWKĘ (i.m.), 24 GODZ. POTEM DAWKĘ

TERAPEUTYCZNĄ 131-I

• SCYNTYGRAFIA POSTTERAPEUTYCZNA CO

NAJMNIEJ 72 GODZ. PO LECZENIU Z

JEDNOCZESNYM OZNACZENIEM Tg

– STYMULACJA ENDOGENNA

• ODSTAWIENIE L-T4 NA 4-6 TYGODNI PRZED

LECZENIEM

• PRZEZ PIERWSZE 2-4 TYGODNIE MOŻNA

PODAWAĆ TRÓJJODOTYRONINĘ

• LECZENIE 131-I, JEŻELI TSH>25-30 uj/ml



OPTYMALNY CZAS LECZENIA:

– 1-3 MIESIĄCE PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA

OPERACYJNEGO

– RACZEJ NIE DŁUŻEJ NIŻ ROK, JEŻELI CHORY

NIE MA OBJAWÓW CHOROBY

NOWOTWOROWEJ



LECZENIE MUSI BYĆ ZAKOŃCZONE

WYKONANIEM SCYNTYGRAFII

POTERAPEUTYCZNEJ



PO PODANIU DAWKI LECZNICZEJ 2

TYGODNIOWA „KWARANTANNA”

PIERWSZA OCENA
SKUTECZNOŚCI LECZENIA
SKOJARZONEGO (OPERACJA +
LECZENIE IZOTOPOWE)



PO 6-12 MIESIĄCACH PO LECZENIU IZOTOPOWYM



OBEJMUJE:

– WYWIAD I BADANIE PODMIOTOWE

– STĘŻENIE TYREOGLOBULINY PO STYMULACJI TSH

– USG SZYI

– INNE BADANIA PRZY PODEJRZENIU UTRZYMUJĄCEJ SIĘ LUB

NAWROTOWEJ CHOROBY NOWOTWOROWEJ

– BADANIA IZOTOPOWE: NIE SĄ NIEZBĘDNE

• Należy je wykonywać u pacjentów, u których stwierdzono

podwyższone stężenie tyreoglobuliny stymulowanej (>1-2

ng/ml), dla określenia lokalizacji ewentualnych ognisk

jodochwytnych i ustalenia wskazań do dalszego leczenia 131-I

• U pacjentów z wysokim mianem anty-Tg

• Z uwagi na wysoki koszt stymulacji rTSH lub niekorzystne

efekty hypotyreozy po odstawieniu L-T4, część ośrodków

leczących 131-I uważa, że nie należy rezygnować z

jednoczesnego wykonywania scyntygrafii, aby nie powtarzać

tych procedur

131-I MIBG



META-JODOBENZYLGUANIDYNA

ZNAKOWANA 131-I



DROGA PODANIA - DOŻYLNA



MIBG JEST SELEKTYWNIE
KUMULOWANY W TKANCE
NEUROEKTODERMALNEJ

WSKAZANIA



NIEOPERACYJNY LUB ZŁOŚLIWY
PHEOCHROMOCYTOMA



NIEPORACYJNY LUB ZŁOŚLIWY
PARAGANGLIOMA



NIEOPERACYJNY LUB ZŁOŚLIWY RAKOWIAK



NEUROBLASTOMA ST. III LUB IV



NIEOPERACYJNY RAK RDZENIASTY
TARCZYCY

PRZECIWWSKAZANIA DO
131-I MIBG



BEZWZGLĘDNE

– CIĄŻA, KARMIENIE PIERSIĄ
– PRZEWIDYWANY CZAS ŻYCIA < 1 ROKU
– MIELOSUPRESJA: Hb< 9G/L; L<4000/mcL; PŁYTKI<

100000/mcL

– SZYBKO POGARSZAJĄCA SIĘ CZYNNOŚĆ NEREK- gfr<

30 ml/min



WZGLĘDNE

– NIEAKCEPTOWALNE RYZYKO MEDYCZNE ZWIĄZANE Z

IZOLACJĄ PACJENTA

– NIEPODDAJĄCE SIĘ LECZENIU NIETRZYMANIE MOCZU

PRZYGOTOWANIE
PACJENTA DO 131-I MIBG
TERAPII



SCYNTYGRAFIA CAŁEGO CIAŁA Z
ZASTOSOWANIEM MIBG, CT/MRI
(OBRAZOWANIE ANATOMICZNE) I OCENA
MARKERÓW NOWOTWOROWYCH



INTERACJE Z LEKAMI: LABETALOL, REZERPINA,
TRÓJCYKLICZNE ANTYDEPRESANTY,
SYMPATYKOMIMETYKI, KOKAINA, BLOKERY
KANAŁU WAPNIOWEGO



ZABLOKOWANIE TARCZYCY: 100-200 mg
KI 24 GODZINY PRZED PODANIEM MIBG



JEDNORAZOWA DAWKA 100-300 mCi



POWTARZANA NIE CZĘŚCIEJ NIŻ CO 4
(DZIECI) DO 6 (DOROŚLI) TYGODNI,
KONIECZNA JEST ODNOWA PŁYTEK



POWINNY BYĆ DOSTĘPNE KRÓTKO
DZIAŁAJĄCE ALFA I BETA BLOKERY -
MOŻLIWOŚĆ GWAŁTOWNEGO
WYRZUTU KATECHOLAMIN

POWIKŁANIA TERAPII 131-I

MIBG



WCZESNE:

– PRZEJŚCIOWE WYMIOTY I NUDNOŚCI
– PRZEJŚCIOWA MIELOSUPRESJA TRWAJĄCA ZWYKLE 4-

6 TYGODNI, ZWYKLE IZOLOWANA
TROMBOCYTOPENIA

– RZADKO POGORSZENIE FUNKCJI NEREK
– PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY
– NAPADOWE ZACZERWIENIENIE TWARZY

POWIKŁANIA TERAPII 131-I

MIBG



PÓŹNE:

– NIEDOCZYNNOŚC TARCZYCY
– UTRZYMUJĄCA SIĘ TROMBOCYTOPENIA,

MIELOSUPRESJA

– BIAŁACZKA - NIE BYŁO TAKICH DONIESIEŃ ALE NIE

DA SIĘ WYKLUCZYĆ

LECZENIE IZOTOPOWE
GUZÓW
NEUROENDOKRYNNYCH
(NET)



ANALOGI SOMATOSTATYNY ZNAKOWANE

ITREM lub LUTETEM



Y 90– czysty emiter promieniowania

beta, zasięg 10-11 mm,

NEFROTOKSYCZNOŚĆ – podawanie

jednocześnie aminokwasów

ograniczających toksyczny efekt itru



Lu177: emiter promieniowania beta (o

zasięgu 4 mm) i gamma

„GORĄCE” ANALOGI
SOMATOSTATYNY:



WYKAZUJĄ POWINOWACTWO DO
RECEPTORÓW ss2 i ss5



DOTATyr3 octreotide



DOTA TOC



DOTA LAN (lanreotide)



DOTA TATE – największe
powinowactwo do receptorów ss2

WSKAZANIA DO LECZENIA

IZOTOPOWEGO NET



RAKOWIAK (dawne nazewnictwo)



Vip-OMA



GASTRINOMA



GLUCAGONOMA



RAK RDZENIASTY



INSULINOMA – JEDYNIE OKOŁO 50%

GUZÓW MA RECEPTORY DLA

SOMATOSTATYNY

WSKAZANIA DO LECZENIA
IZOTOPOWEGO NET c.d.



DODATNI WYNIK PRE-TERAPEUTYCZNEJ
SCYNTYGRAFII z zastosowaniem analogu
somatostatyny



ROZSIANY PROCES NPL – POJEDYNCZE
OGNISKO JEST WSKAZANIEM DO
LECZENIA OPERACYJNEGO



GRANULOCYTY>1500/mcl, PŁYTKI>
100000/mcl



Standardowo 2-4 dawki powtarzane co
4-8 tygodni, skumulowana dawka 14-15
GBq (ok. 300 mCi)



Efekt: wydłużenie czasu przeżycia,
zmniejszenie objawów klinicznych



Powikłania:

– Mielotoksyczność (leukopenia,

pancytopenia)

– Nefrotoksyczność

LECZENIE IZOTOPOWE
META DO KOŚCI



LECZENIE BÓLU ZWIĄZANEGO Z MNOGIMI

PRZERZUTAMI DO KOŚCI, KTÓRE POWODUJĄ

ODPOWIEDŹ OSTEOBLASTYCZNĄ I NIE REAGUJĄ

NA INNE FORMY TERAPII



Leczenie ma nie tylko efekt przeciwbólowy,

powoduje też wzmocnienie kości i zmniejsza

ryzyko patologicznego złamania



Podanie izotopu powoduje

– Zniszczenie części komórek nowotworowych
– Zmniejszenie ucisku na okostną
– Zmniejszenie miejscowego wytwarzania mediatorów

bólu

RADIOTERAPEUTYKI



Sr-89 PODAWANY i.v. JAKO CHLOREK STRONTU

– ANALOG WAPNIA
– WBUDOWYWANY DO KOLAGENU
– T1/2 W OGNISKU CHOROBOWYM OK. 50 DNI



89-Sr LEXIDRONAM - i.v.



SAMAR 153

– KRÓTKI T1/2 – 1,9 DNIA
– MINIMALNE RYZYKO USZKODZENIA SZPIKU, MOŻNA STOSOWAĆ DUŻE AKTYWNOŚCI,

MOŻE BYĆ PODAWANY AMBULATORYJNIE (MIMO, ŻE EMITUJE ŚLADOWO
PROMIENIOWANIE GAMMA)



186-Re-ETIDRONATE



32-P W POSTACI FOSFORANU SODU PODAWANY P.O. LUB I.V.

– Adsorpcja na powierzchni hydroksyapatytu i w limfocytach nowotworowo zmienionej

okostnej

– Efekt przeciwbólowy głównie zależny od zahamowania syntezy bradykininy i

prostaglandyn

– T ½ ok.. 14 dni

PRZECIWWSKAZANIA



BEZWZGLĘDNE

– CIĄŻA, KARMIENIE PIERSIĄ



WZGLĘDNE

– KOBIETY W WIEKU ROZRODCZYM
– Hb<10 g/l; L<4000/mcL; Ptl< 60000/mcL
– SZYBKO POGARSZAJĄCA SIĘ CZYNNOŚĆ NEREK GFR<30

ML/MIN

– NIE MAJĄ ZASTOSOWANIA W LECZENIU OSTREGO LUB

PRZEWLEKŁEGO BÓLU ZWIĄZANEGO ZE ZŁAMANIAMI
KOMPRESYJNYMI KRĘGÓW, UCISKIEM NA RDZEŃ
KRĘGOWY

– Nietrzymanie moczu



KWALIFIKACJA DO LECZENIA M.IN. NA PODSTAWIE
WYNIKÓW SCYNTYGRAFII KOŚCI



LECZENIE MOŻNA KOJARZYĆ Z NAŚWIETLANIAMI



SKUTECZNOŚĆ TERAPII MOŻE BYĆ
ZREDUKOWANA PRZEZ PODAWANIE
BIFOSFONIANÓW, WAPNIA, KALCYTONINY
(PRZERWA PRZYNAJMNIEJ 48 GODZINNA,
NAJLEPIEJ 2TYGODNIOWA)



LECZENIE POWINNO BYĆ STOSOWANE U
PACJENTÓW Z OCZEKIWANYM CZASEM PRZEŻYCIA
> 3 M-CY

POWIKŁANIA



MOŻLIWE NASILENIE BÓLU 1-3 DNI
PO INIEKCJI (fenomen „flare”)



PRZEJŚCIOWA MIELOSUPRESJA



W WIĘKSZOŚCI PRZYPADKÓW
LECZENIE ZMNIEJSZA BÓL ALE NIE
ELIMINUJE GO CAŁKOWICIE

RADIOIMMUNOTERAPIA



PRZECIWCIAŁA MONOKLONALNE

antyCD20

– ZEVALIN (90Y-IBRITUMOMAB

TIUXETANU) – 0.3-0.4 mCi/kg

– BEXXAR (131-I-TOSITUMOMAB) - 50-

200 mCi NA TERAPIĘ

– INDUKUCJA ODPOWIEDZI U OKOŁO

75% PACJENTÓW

ZEWALIN- wskazania:



Dorośli z oporną na leczenie postacią

grudkowego B komórkowego

chłoniaka nieziarniczego



Pacjenci z nawrotem chłoniaka

grudkowego CD20 + po leczeniu

rituximabem



Inne: chłoniak płaszcza badanie Polskiej Grupy

ds. chłoniaków, chłoniak DLBCL,

kondycjonowanie przed przeszczepem (ZBEAM)

ZEWALIN- przeciwskazania
do terapii



Wielkość guza > 5 cm



Zajęcie szpiku > 25%



Wcześniejsza radioterapia obejmująca
ponad 25% aktywnego szpiku



Płytki < 100 000, granulocyty <
1500/mm

3



< 18 r.ż.

ZEVALIN



INIEKCJA POPRZEDZONA PODANIEM
ZIMNYCH PRZECIWCIAŁ (RITUXIMAB w dniu 1
i 8 dawka 250 mg/m

2

) – zmniejszenie

nieswoistego wychwytu Zevalinu przez
komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego



Podanie Zewalinu w 8 dniu do 4 h po
zimnych p/c.



Główne powikłanie – mielosupresja (po 4-6
tyg)

INNE ZASTOSOWANIA W
ONKOLOGII



CZERWIENICA PRAWDZIWA: 32-P



PIERWOTNY RAK WĄTROBY
(HEPATOCA) - 131-I-LIPODOL
PODAWANY DOTĘTNICZO

SCHORZENIA STAWÓW -
SYNOWIEKTOMIA
IZOTOPOWA



DOSTAWOWE PODANIE:

– CYTRYNIANU 169-Er
– SIARCZKU 186-Re
– CYTRYNIANU 90-Y

ER-169



Wskazania- RZS z zajęciem 1 lub
wielu drobnych stawów rąk i stóp
po niepowodzeniu leczenia
sterydami



Dawki od 10 do 80 MBq/staw, nie
wolno przekroczyć aktywności 555
MBq/ pacjenta

Re-186



Wskazania:

- RZS z zajęciem średniej wielkości stawów
- Zapalenie stawów związane z hemofilią
- Zapalenie stawów związane z chondrokalcynozą



Stosowane aktywności:

70 MBq staw ramienny, łokciowy, skokowy
100 MBq staw biodrowy

Y-90



Wskazania- napromienienie
lecznicze przerostu błony maziowej
stawów kolanowych



Dawki od 111 do 222 MBq

WSKAZANIA



BOLESNE ARTROPATIE W PRZEBIEGU:

– RZS
– SPONDYLOARTROPATII M.IN. W PRZEBIEGU

ŁUSZCZYCOWEGO Z.S.

– INNE ZAPALNE CHOROBY STAWÓW (BORELIOZA, CH.

BEHCETA)

– UTRZYMUJĄCY SIĘ WYSIĘK W STAWIE
– ARTROPATIA W PRZEBIEGU HEMOFILII
– PIGMENTED VILLONODULAR SYNOVITIS
– UTRZYMUJĄCY SIĘ WYSIĘK PO PROTEZOWANIU STAWU
– ZAPALENIE STAWÓW O NIEZNANEJ ETIOLOGII WIĄŻĄCE SIĘ Z

WYSIEKIEM, POGRUBIENIEM MAZIÓWKI LUB JEJ ZAPALENIEM



EFEKT LECZNICZY ZALEŻNY JEST
OD MARTWICY I DEMARKACJI
POWIERZCHNIOWEJ WARSTWY
MAZIÓWKI, OGRANICZAJĄC W TEN
SPOSÓB WYSIĘK



STOSOWANE ZWIĄZKI MAJĄ
CHARAKTER KOLOIDU

PRZECIWWSKAZANIA



BEZWZGLĘDNE

– CIĄŻA, KARMIENIE PIERSIĄ
– DZIECI W OKRESIE WZROSTU
– SEPTYCZNE ZAPALENIE STAWÓW
– INFEKCJA SKÓRY W MIEJSCU PODANIA
– PĘKNIĘCIE TORBIELI BEKERA



WZGLĘDNE

– OGRANICZONE WSKAZANIA U DZIECI I DOROSŁYCH PONIŻEJ 20

R.Ż. RYZYKO ZWIĄZANE Z LECZENIEM NIE POWINNO
PRZEWYŻSZAĆ KORZYŚCI Z TERAPII

– ZNACZNA NIESTABILNOŚĆ STAWU ZWIĄZANA Z JEGO

USZKODZENIEM

– ZNACZNE USZKODZENIE LUB UTRATA CHRZĄSTKI STAWOWEJ



PONIEWAŻ PACJENT NIE OTRZYMA PRZYNAJMNIEJ
1 DAWKI STERYDU DOSTAWOWO -
DOLEGLIWOSCI BÓLOWE MOGĄ SIĘ
PRZEJŚCIOWO ZAOSTRZYĆ



DOKUMENTACJA RADIOLOGICZNA PRZED I PO
LECZENIU



ODSTĘP POMIĘDZY ARTROSKOPIĄ LUB
ZABIEGIEM OPERACYJNYM W ZAKRESIE STAWU A
SYNOWIEKTOMIĄ: 2-6 TYGODNI, POMIĘDZY
PUNKCJĄ STAWU A SYNOWIEKTOMIĄ - 2
TYGODNIE

Przebieg synowiortezy
radioizotopowej



m-cowe znieczulenie stawu (1%
ksylokaina)



pod kontrolą skopii nakłucie i usunięcie
wysięku stawowego



dostawowe podanie izotopu



przepłukanie igły przed jej usunięciem r-
rem soli, by uniknąć popromiennej
martwicy tkanek



unieruchomienie stawu na 3 dni

POWIKŁANIA



NASILENIE STANU ZAPALNEGO



ZMNIEJSZENIE SPRAWNOŚCI STAWU

PRZEZ 1 M-C



GORĄCZKA,



BRĄZOWA PIGMENTACJA SKÓRY



WYSYPKA, RUMIEŃ W M-CU

PODANIA



BARDZO RZADKO RADIONEKROZA



EFEKT U 60-80% LECZONYCH



WIDOCZNY ZWYKLE DOPIERO PO 2
TYGODNIACH

Emitery promieniowania alfa
w terapii



Promieniowanie cząsteczkowe (jądra helu) o większej

energii i mniejszym zasięgu niż promieniowanie beta



Pierwotnie stosowany (rad 226) w brachyterapii np.

Raka sutka lub endometrium (od pierwszej połowy XX

wieku), leczenia znamion, głuchoty, etc.



Obecnie do brachyterapii często wykorzystuje się pallad

103 lub jod 125



Wskazania do leczenia radem 223:

– Zaawansowany rak prostaty z rozsiewem nowotworowym

do kości, oporny na leczenie hormonalne

– Rad podawany w formie iniekcji

– Zmniejsza ból, spowalnia postęp choroby

– Dane zbyt nieliczne aby ustalić rekomendacje do leczenia