Ropnie okołoodbytnicze

Dr n. med. Przemysław Galbfach

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Kolorektalnej UM w Łodzi

Etiopatogeneza.



ropień i przetoka odbytu to ostra
i przewlekła faza tej
samej choroby



główna przyczyna - infekcja
bakteryjna gruczołów Hermana,
znajdujących się w dnie krypt
odbytowych - teoria kryptogenna

Objawy.



wysoka temperatura



dreszcze



ból w odbycie



ropnie niskie- objaw chełbotania



ropnie wysokie - ból niewielki,
pojawia się późno

Diagnostyka.



badanie „per rectum”



USG transrektalne

Klasyfikacja ropni odbytu.



powierzchowne (podskórne)



międzyzwieraczowe niskie



międzyzwieraczowe wysokie



kulszowo-odbytnicze



miedniczo-odbytnicze



podkowiaste (szczególna postać ropni odbytu
najczęściej dotyczy kulszowo-odbytniczych)

Ropień przyodbytowy

podskórny.



najczęściej występujący



silne dolegliwości bólowe



wyraźny objaw chełbotania



otwarcie ropnia - cięcie promieniste
blisko odbytu



ropień podskórny może być zejściem
ropnia kulszowo-odbytniczego !!!

Ropień kulszowo-

odbytniczy

(poddźwigaczowy).



nacięcie od strony skóry



ropień tylny - nerw odbytniczy dolny !!!



ropień przedni - kobiety - słabiej
rozwinięta warstwa zwieracza
zewnętrznego !!! Brak „protekcji” m.
łonowo-odbytniczego !!!

Ropień

międzyzwieraczowy.



ból pojawia się późno



wyciek ropny z odbytu - często jako
pierwszy objaw



ropień przebity do odbytnicy - anoskopia
i poszerzenie miejsca przebicia



ropień nie przebity
- USG tranrektalne,
- punkcja podejrzanej krypty
i przy uzyskaniu treści ropnej
poszerzenie miejsca po nakłuciu

Ropień miedniczo-

odbytniczy

(naddźwigaczowy) -

etiopatogeneza.



często inna niż kryptogenna (różne
choroby zapalne w miednicy
mniejszej) -
przewlekłe infekcje narządu
rodnego - perforacja
uchyłku -
zapalenie wyrostka robaczkowego

Ropień miedniczo-

odbytniczy

(naddźwigaczowy) - objawy.



miejscowe słabo wyrażone
- uczucie parcia w odbytnicy
- dyskomfort



dominujące objawy ogólne
- wysoka temperatura
- dreszcze
- bóle w podbrzuszu
- czasem zatrzymanie moczu



często rozpoznawany dopiero po nacięciu
ropnia kulszowo-odbytniczego !!!

Ropień miedniczo-

odbytniczy

(naddźwigaczowy) - leczenie.



drenaż drogą przezskórną lub od
strony odbytu



określenie punktu wyjścia przed
podjęciem decyzji o drodze
drenażu !!!

Ropień miedniczo-

odbytniczy

(naddźwigaczowy) - leczenie.



ropień międzyzwieraczowy wysoki
z odgałęzieniem naddźwigaczowym
- drenaż z dojścia przez odbytnicę



przetoka przezzwieraczowa z
odgałęzieniem naddźwigaczowym -
drenaż przezskórny

Ropnie okołoodbytnicze -

leczenie.



nacięcie ropnia - „operacja
minimum” nie szukać na siłę
ujścia wewnętrznego przetoki !!!



nacięcie ropni wysokich - uwaga
na mięsień łonowo-odbytniczy !!!



nacięcie ropni tylnych - uwaga na
nerw odbytniczy dolny !!!

Ropnie okołoodbytnicze -

opieka pooperacyjna.



częsta kontrola i płukanie rany



niedopuszczenie do zbyt szybkiego
zamknięcia się rany pooperacyjnej



zapewnienie dobrego drenażu
treści ropnej



chirurg leczący sam zmienia
opatrunki !!!

Powikłania źle leczonych

ropni.



nie wyleczony ropień



niewydolność zwieraczy



przetoki jatrogenne



zespół Furniera

Nie wyleczony ropień.



wytworzenie w krótkim czasie (do
kilunastu dni) następnego ropnia w
tym samym miejscu
- zbyt oszczędne
nacięcie -
niedostateczny drenaż rany
- gojenie rany „od skóry”, a
nie „od dna”