Przepukliny pachwinowe u

Przepukliny pachwinowe u

dzieci

dzieci

Błażej Rogowski

Błażej Rogowski

Klinika Chirurgii i

Klinika Chirurgii i

Traumatologii Dziecięcej DSK

Traumatologii Dziecięcej DSK

w Lublinie

w Lublinie

Dane statystyczne

Dane statystyczne

•

Przepukliny pachwinowe występują u

Przepukliny pachwinowe występują u

1-5% dzieci

1-5% dzieci

•

M:K=4-8:1

M:K=4-8:1

•

Wcześniaki: wyższe ryzyko

Wcześniaki: wyższe ryzyko

wystąpienia (dziewczynki 2%,

wystąpienia (dziewczynki 2%,

chłopcy 7-30%) i uwięźnięcia (>60%)

chłopcy 7-30%) i uwięźnięcia (>60%)

•

60% po prawej stronie, 30% po lewej,

60% po prawej stronie, 30% po lewej,

10% obustronnie

10% obustronnie

Objawy

Objawy

•

Widoczne uwypuklenie w okolicach

Widoczne uwypuklenie w okolicach

wewnętrznego lub zewnętrznego

wewnętrznego lub zewnętrznego

pierścienia pachwinowego lub w mosznie.

pierścienia pachwinowego lub w mosznie.

•

Zwykle niebolesne.

Zwykle niebolesne.

•

Pojawia się po płaczu, wysiłku, często cofa

Pojawia się po płaczu, wysiłku, często cofa

się podczas snu (należy sprowokować

się podczas snu (należy sprowokować

wystąpienie przepukliny, gdy niewidoczna

wystąpienie przepukliny, gdy niewidoczna

ale podawana w wywiadzie).

ale podawana w wywiadzie).

Uwięźnięcie przepukliny

Uwięźnięcie przepukliny

•

Obecność bólu towarzyszy uwięźnieciu

Obecność bólu towarzyszy uwięźnieciu

przepukliny, występuje również twarda

przepukliny, występuje również twarda

masa w kanale pachwinowym lub

masa w kanale pachwinowym lub

mosznie, skóra nad przepukliną może być

mosznie, skóra nad przepukliną może być

obrzęknięta, zaczerwieniona, odbarwiona.

obrzęknięta, zaczerwieniona, odbarwiona.

•

W zaawansowanych przypadkach

W zaawansowanych przypadkach

pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej

pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej

(ostra tachykardia, napięcie i poszerzenie

(ostra tachykardia, napięcie i poszerzenie

powłok brzusznych, wymioty żółcią,

powłok brzusznych, wymioty żółcią,

leukocytoza).

leukocytoza).

Uwięźnięcie c.d.

Uwięźnięcie c.d.

•

Ponad 2/3 przypadków pojawia się u

Ponad 2/3 przypadków pojawia się u

dzieci młodszych niż rok.

dzieci młodszych niż rok.

•

Dziewczynki bardziej narażone

Dziewczynki bardziej narażone

(17,2%, chłopcy 12%)

(17,2%, chłopcy 12%)

•

Pojawia się w 17% po stronie prawej,

Pojawia się w 17% po stronie prawej,

w 7% po lewej

w 7% po lewej

•

50% przypadków występuje w

50% przypadków występuje w

pierwszych 6 miesiącach życia

pierwszych 6 miesiącach życia

Przyczyny podwyższonego

Przyczyny podwyższonego

ryzyka wystąpienia

ryzyka wystąpienia

przepukliny pachwinowej

przepukliny pachwinowej

•

Wcześniactwo i niska

Wcześniactwo i niska

masa urodzeniowa

masa urodzeniowa

•

Kryptoorchizm

Kryptoorchizm

•

Spodziectwo

Spodziectwo

•

Wierzchniactwo

Wierzchniactwo

•

Wynicowanie pęcherza

Wynicowanie pęcherza

•

Obojnacze genitalia

Obojnacze genitalia

•

Obecny wyrostek

Obecny wyrostek

pochwowy

pochwowy

•

Obrzęk płodowy

Obrzęk płodowy

•

Wynicowanie kloaki

Wynicowanie kloaki

•

Wady ściany brzucha

Wady ściany brzucha

•

Smółkowe zapalenie

Smółkowe zapalenie

otrzewnej

otrzewnej

•

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

•

Mukopolisacharydoza

Mukopolisacharydoza

•

Wrodzone zwichnięcie

Wrodzone zwichnięcie

biodra

biodra

•

Zespóły Ehlersa-

Zespóły Ehlersa-

Danlosa, Marfana

Danlosa, Marfana

•

Inne

Inne

Różnicowanie

Różnicowanie

•

Powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych

Powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych

•

Powiększenie udowych węzłów chłonnych

Powiększenie udowych węzłów chłonnych

•

Ropień mięśnia lędźwiowo-udowego

Ropień mięśnia lędźwiowo-udowego

•

Żylaki ż. odpiszczelowej

Żylaki ż. odpiszczelowej

•

Wodniak jądra

Wodniak jądra

•

Żylaki powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego

•

Guz jądra

Guz jądra

•

Niezstąpione jądro

Niezstąpione jądro

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

•

W worku przepuklinowym można

W worku przepuklinowym można

wyczuć pętle jelita, u dziewczynek

wyczuć pętle jelita, u dziewczynek

nierzadko jajnik.

nierzadko jajnik.

•

Objaw transluminacji (przeświecania)

Objaw transluminacji (przeświecania)

pozwala odróżnić wodniaka jądra (+)

pozwala odróżnić wodniaka jądra (+)

od przepukliny (-).

od przepukliny (-).

Diagnostyka

Diagnostyka

•

USG, pozwla odróżnić wodniak jądra od

USG, pozwla odróżnić wodniak jądra od

przepukliny, jednak uwiężnięta pętla

przepukliny, jednak uwiężnięta pętla

jelita może imitować w USG wodniak.

jelita może imitować w USG wodniak.

•

Peritoneografia (wstrzyknięcie

Peritoneografia (wstrzyknięcie

kontrastu do otrzewnej), metoda czuła,

kontrastu do otrzewnej), metoda czuła,

choć rzadko stosowana ze względu na

choć rzadko stosowana ze względu na

powikłania.

powikłania.

•

Laparoskopia.

Laparoskopia.

Leczenie

Leczenie

•

Uwięźnięcia wymagają natychmiastowej

Uwięźnięcia wymagają natychmiastowej

interwenci chirurgicznej.

interwenci chirurgicznej.

•

W przypadku wodniaka należy odczekać

W przypadku wodniaka należy odczekać

12 miesięcy (częste samoistne

12 miesięcy (częste samoistne

zamykanie się połączenia z otrzewną).

zamykanie się połączenia z otrzewną).

•

Pozostałe przypadki: operacja w trybie

Pozostałe przypadki: operacja w trybie

planowym.

planowym.