Przepuklina

pachwinowa

Bartosz Dzieński

Hernia inguinalis

Rys historyczny

Pierwsza wzmianka o przepuklinie pachwinowej u

dziecka (Celsus)

1877

Opis techniki operacyjnej przepukliny pachwinowej

(Czerny)

1899

Wprowadzenie odmiennej techniki operacyjnej u dzieci,

której zasadniczy element stanowi podwiązanie worka

przepuklinowego (Ferguson)

1999

Wprowadzenie laparaskopowej techniki zamknięcia

pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego

(Montupet i Esposito)

Anatomia

• Ograniczenia:

–

od przodu – rozcięgno m. skośnego
zewnętrznego brzucha,

–

od góry – dolny brzeg m. skośnego
wewnętrznego i m. poprzecznego brzucha,

–

od dołu – więzadło pachwinowe,

–

od tyłu – powięź poprzeczna.

• Kanał kończy się dwoma

pierścieniami pachwinowymi:
powierzchownym i głębokim.
Głęboki jest otworem w powięzi
poprzecznej, zaś
powierzchowny powstaje w
rozcięgnie m. skośnego zew.
brzucha i jest ograniczony
odnogami boczną i
przyśrodkową rozcięgna. W
kanale przebiega u
mężczyzny powrózek
nasienny, zaś u
kobiety więzadło obłe
macicy.

Przepuklina pachwinowa

Definicja

•

Nieprawidłowe przemieszczenie zawartości
jam ciała przez otwory naturalne lub nabyte.

•

Przepuklina składa się z wrót oraz worka i
jego zawartości.

•

Wrotami przepukliny pachwinowej może być
pierścień pachwinowy wewnętrzny lub
zewnętrzny.

Przepuklina pachwinowa

Definicja

• Worek przepukliny stanowi drożny wyrostek pochwowy

otrzewnej, który w chwili urodzenia powinien być zarośnięty.

• Zawartość u chłopców – jelita, u dziewczynek – jelita lub

jajnik.

• U dzieci najczęściej skośna.

Przepuklina pachwinowa

A – przepuklina pachwinowa prosta
B – przepuklina pachwinowa skośna

Epidemiologia

Skośną przepuklinę pachwinową stwierdza się

• 10% wcześniaków
• 3-5% donoszonych noworodków
• 1-5% dzieci

• 60% po prawej stronie, 30% po lewej, 10%

obustronnie (częściej u dziewczynek)

• Częściej występuje u chłopców (10:1)

Przepuklina pachwinowa

Etiologia i patogeneza

• Fizjologicznie zarośnięcie wyrostka pochwowego następuje w

okresie między 12. a 24. tygodniem życia płodowego.

• W konsekwencji niezarośnięcia wyrostka pochwowego

otrzewnej może powstać przepuklina pachwinowa skośna.

• Do 7. miesiąca życia płodowego pierścienie kanału

pachwinowego wew. i zew. znajdują się naprzeciw siebie, w
miarę wzrostu dziecka zwiększa się wymiar poprzeczny
miednicy, w wyniku czego oba pierścienie oddalają się od
siebie, a kanał pachwinowy ulega wydłużeniu i z prostego
staje się skośny.

Przepuklina pachwinowa

Czynniki ryzyka u dzieci

Wcześniactwo i

niska masa

urodzeniowa

Wcześniactwo i

niska masa

urodzeniowa

Spodziectwo /

wierzchniactwo

Spodziectwo /

wierzchniactwo

Wynicowanie

pęcherza

Wynicowanie

pęcherza

Obojnacze

genitalia

Obojnacze

genitalia

Obecny

wyrostek

pochwowy

Obecny

wyrostek

pochwowy

Obrzęk

płodowy

Obrzęk

płodowy

Wady ściany

brzucha

Wady ściany

brzucha

Smółkowe

zapalenie

otrzewnej

Smółkowe

zapalenie

otrzewnej

Mukowiscydoza

Mukopolisachar

ydoza

Mukopolisachar

ydoza

Wrodzone

zwichnięcie

biodra

Wrodzone

zwichnięcie

biodra

Zespoły

Ehlersa-

Danlosa

Zespoły

Ehlersa-

Danlosa

Przepuklina pachwinowa

Obraz kliniczny

• Guz w okolicy pachwinowej (lub obu), niekiedy wypełniający

worek mosznowy.

• Pojawia się okresowo – płacz, kaszel.
• Zanika – sen, ciepła kąpiel.
• Badanie na stojąco przy wysiłku tłoczni brzusznej.

Przepuklina pachwinowa

Różnicowanie

 powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych
 powiększenie udowych węzłów chłonnych
 ropień mięśnia lędźwiowo-udowego
 żylaki ż. odpiszczelowej
 wodniak jądra
 żylaki powrózka nasiennego
 guz jądra
 niezstąpione jądro
 ostra moszna

Przepuklina pachwinowa