DŁAWICA

DŁAWICA

PIERSIOWA

PIERSIOWA

definicja

definicja

Jest objawem niewydolności tętnic

Jest objawem niewydolności tętnic

wieńcowych prowadzącego do

wieńcowych prowadzącego do

przemijającego niedokrwienia

przemijającego niedokrwienia

mięsnia sercowego

mięsnia sercowego

PATOFIZJOLOGIA

PATOFIZJOLOGIA

Do niedokrwienia dochodzi gdy

Do niedokrwienia dochodzi gdy

zapotrzebowanie na tlen

zapotrzebowanie na tlen

przewyższa jego podaż

przewyższa jego podaż

Podaż jest zmniejszony

Podaż jest zmniejszony



zwężenie miażdżycowe nasierdzia

zwężenie miażdżycowe nasierdzia

tętnic wieńcowych

tętnic wieńcowych



Zakrzep tętnic

Zakrzep tętnic



Skurcz prawidłowych tętnic

Skurcz prawidłowych tętnic

wieńcowych

wieńcowych



Zapalenie tętnic

Zapalenie tętnic

Zapotrzebowanie jest

Zapotrzebowanie jest

zwiekszone

zwiekszone



W stanach wymagających zwiekszonego

W stanach wymagających zwiekszonego

wyrzutu serca ( wysiłek, emocje,

wyrzutu serca ( wysiłek, emocje,

nadczynność tarczycy)

nadczynność tarczycy)



W stanach wymagających większej pracy

W stanach wymagających większej pracy

serca w celu podtrzymania

serca w celu podtrzymania

odpowiedniego rzutu serca ( zwężenie

odpowiedniego rzutu serca ( zwężenie

aorty)

aorty)



Przy zwiększonym oporze naczyń

Przy zwiększonym oporze naczyń

obwodowych

obwodowych

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Nie podlegające modyfikacji

Nie podlegające modyfikacji

- wiek im starszy tym większe

- wiek im starszy tym większe

prawdopodobieństwo

prawdopodobieństwo

- mężczyźni bardziej podatni na tą

- mężczyźni bardziej podatni na tą

chorobę niż kobiety

chorobę niż kobiety

•

Poddające się modyfikacji

Poddające się modyfikacji

-nadciśnienie tętnicze

-nadciśnienie tętnicze

-cukrzyca

-cukrzyca

-palenie papierosów

-palenie papierosów

- hipercholesterolemia

- hipercholesterolemia

OBJAWY

OBJAWY



Ból w klatce piersiowej tzw.

Ból w klatce piersiowej tzw.

Zamostkowy

Zamostkowy



Duszność

Duszność



męczliwość

męczliwość

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Spoczynkowe badanie EKG ( spłaszczony

Spoczynkowe badanie EKG ( spłaszczony

załamek T, odwrócony załamek T

załamek T, odwrócony załamek T

obniżenie odcinak ST)

obniżenie odcinak ST)



Badanie obciązeniowe

Badanie obciązeniowe



Wysiłkowe EKG( obniżeni odc. ST o 1mm

Wysiłkowe EKG( obniżeni odc. ST o 1mm

wskazuje na niedokrwienie)

wskazuje na niedokrwienie)



Obciążeniowe badanie

Obciążeniowe badanie

echokardiograficzne

echokardiograficzne



koronarografia

koronarografia

Postępowanie

Postępowanie



Modyfikacja czynników ryzyka

Modyfikacja czynników ryzyka



Farmakoterapia ( aspiryna, blokery

Farmakoterapia ( aspiryna, blokery

receptorów beta, blokery kanału

receptorów beta, blokery kanału

wapniowego)

wapniowego)



Rewaskularyzacja angiografia tętnic

Rewaskularyzacja angiografia tętnic

wieńcowych (przezskórna plastyka

wieńcowych (przezskórna plastyka

naczyń wieńcowych PCTA, pomostowanie

naczyń wieńcowych PCTA, pomostowanie

aortalno- wieńcowe CABG)

aortalno- wieńcowe CABG)

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



Spoczynkowe EKG

Spoczynkowe EKG



Badanie obciążeniowe

Badanie obciążeniowe



EKG w wysiłku

EKG w wysiłku



Farmakologiczna izotopowa próba

Farmakologiczna izotopowa próba

wysiłkowa

wysiłkowa



Echokardiografia obciążeniowa

Echokardiografia obciążeniowa



Koronaografia

Koronaografia

Inwazyjne metody

Inwazyjne metody

leczenia

leczenia



Przezskórna plastyka naczyń

Przezskórna plastyka naczyń



Pomostowanie aortalno- wieńcowe

Pomostowanie aortalno- wieńcowe



Koronarografia w celach

Koronarografia w celach

diagnostycznych

diagnostycznych

Przezskórna plastyka

Przezskórna plastyka

naczyń (PTCA)

naczyń (PTCA)

Polega na poszerzeniu światła

Polega na poszerzeniu światła

naczyń przez napełnienie balonu

naczyń przez napełnienie balonu

powietrzem w miejscu zwężenia

powietrzem w miejscu zwężenia

naczyń. Jest podstawową metoda

naczyń. Jest podstawową metoda

leczenia pacjentów z niestabilną

leczenia pacjentów z niestabilną

chorobą wieńcową

chorobą wieńcową

Pomostowanie aortalno-

Pomostowanie aortalno-

wieńcowe (CABG)

wieńcowe (CABG)

Polega na wszczepieniu pomostów

Polega na wszczepieniu pomostów

naczyniowych ( by-passów) w miejsce

naczyniowych ( by-passów) w miejsce

zwężenia tętnicy wieńcowej i wytworzenie

zwężenia tętnicy wieńcowej i wytworzenie

sztucznych zespolenia omijającego zwężone

sztucznych zespolenia omijającego zwężone

miejsce za pomocą przeszczepu

miejsce za pomocą przeszczepu

naczyń.Przeszczepy żylne pobierane są z żyły

naczyń.Przeszczepy żylne pobierane są z żyły

odpiszczelowej.

odpiszczelowej.

Powikłania

Powikłania

- ćwierć, zawał, udar , zator, zakażenie rany,

- ćwierć, zawał, udar , zator, zakażenie rany,

powikłania związane z krążeniem

powikłania związane z krążeniem

pozaustrojowym

pozaustrojowym

Koronarografia

Koronarografia

Polega na wprowadzeniu prowadnika

Polega na wprowadzeniu prowadnika

przez tętnicę udową lub ramienną

przez tętnicę udową lub ramienną

do aorty. Przez wprowadzony cewnik

do aorty. Przez wprowadzony cewnik

jest wstrzykiwany środek cieniujący.

jest wstrzykiwany środek cieniujący.

Infuzja tego środka do lewej komory

Infuzja tego środka do lewej komory

daje nam informacje o czynności

daje nam informacje o czynności

komory lewej.

komory lewej.