Łożysko przodujące

Łożysko przodujące

Stanowi dla matki i płodu bardzo duże

Stanowi dla matki i płodu bardzo duże

ryzyko zgonu z powodu wykrwawienia.

ryzyko zgonu z powodu wykrwawienia.

Prawidłowo łożysko usadawia się wysoko

Prawidłowo łożysko usadawia się wysoko

w dnie macicy i na przedniej lub tylnej

w dnie macicy i na przedniej lub tylnej

jej ścianie

jej ścianie

Łożysko przodujące usadowione jest

Łożysko przodujące usadowione jest

nieprawidłowo, w nietypowym dla niego

nieprawidłowo, w nietypowym dla niego

miejscu.

miejscu.

Znajduje się nisko w macicy, pokrywając

Znajduje się nisko w macicy, pokrywając

przy tym mniejszą lub większą część

przy tym mniejszą lub większą część

wewnętrznej ściany dolnego odcinka.

wewnętrznej ściany dolnego odcinka.

W łożysku przodującym może

W łożysku przodującym może

wykrwawić się matka i płód

wykrwawić się matka i płód



Z dużym prawdopodobieństwem można

Z dużym prawdopodobieństwem można

przyjąć, że krwawienie występujące w

przyjąć, że krwawienie występujące w

ostatnich miesiącach ciąży lub najpóźniej

ostatnich miesiącach ciąży lub najpóźniej

na początku porodu (przed pęknięciem

na początku porodu (przed pęknięciem

pęcherza płodowego) jest spowodowane

pęcherza płodowego) jest spowodowane

łożyskiem przodującym lub

łożyskiem przodującym lub

przedwczesnym odklejaniem się łożyska

przedwczesnym odklejaniem się łożyska

prawidłowo usadowionego.

prawidłowo usadowionego.



W obu przypadkach istnieje bardzo duże

W obu przypadkach istnieje bardzo duże

zagrożenie życia matki i płodu.

zagrożenie życia matki i płodu.

Cztery stopnie łożyska

Cztery stopnie łożyska

przodującego

przodującego



Łożysko całkowicie przodujące –

Łożysko całkowicie przodujące –

łożysko przodujące centralnie

łożysko przodujące centralnie



Łożysko częściowo (lub bocznie)

Łożysko częściowo (lub bocznie)

przodujące

przodujące



Łożysko przodujące brzeżnie

Łożysko przodujące brzeżnie



Łożysko nisko usadowione

Łożysko nisko usadowione

Łożysko całkowicie

Łożysko całkowicie

przodujące

przodujące



Tkanka łożyskowa zakrywa

Tkanka łożyskowa zakrywa

całkowicie ujście wewnętrzne szyjki

całkowicie ujście wewnętrzne szyjki

macicy.

macicy.



Jeśli środek łożyska leży nad ujściem

Jeśli środek łożyska leży nad ujściem

wewnętrznym szyjki – co oczywiście

wewnętrznym szyjki – co oczywiście

możemy stwierdzić dopiero po

możemy stwierdzić dopiero po

porodzie – to mówimy o łożysku

porodzie – to mówimy o łożysku

przodującym centralnie.

przodującym centralnie.

Łożysko częściowo lub

Łożysko częściowo lub

bocznie przodujące

bocznie przodujące



Ujście wewnętrzne szyjki jest zakryte

Ujście wewnętrzne szyjki jest zakryte

przez łożysko tylko częściowo

przez łożysko tylko częściowo

Łożysko przodujące brzeżnie

Łożysko przodujące brzeżnie



Dolny brzeg łożyska dochodzi do

Dolny brzeg łożyska dochodzi do

ujścia wewnętrznego szyjki lub tylko

ujścia wewnętrznego szyjki lub tylko

nieznacznie wystaje poza jego brzeg.

nieznacznie wystaje poza jego brzeg.

Łożysko nisko usadowione

Łożysko nisko usadowione



Lub nisko schodzące – część łożyska jest

Lub nisko schodzące – część łożyska jest

usadowiona w dolnym odcinku, lecz nie

usadowiona w dolnym odcinku, lecz nie

osiąga ujścia wewnętrznego szyjki

osiąga ujścia wewnętrznego szyjki

macicy.

macicy.



Uwaga – jest oczywiste, że im większe

Uwaga – jest oczywiste, że im większe

rozwarcie ujścia szyjki macicy, tym

rozwarcie ujścia szyjki macicy, tym

większa część tkanki łożyskowej będzie

większa część tkanki łożyskowej będzie

je pokrywać. Dlatego z wypowiedzią na

je pokrywać. Dlatego z wypowiedzią na

temat stopnia przodowania łożyska

temat stopnia przodowania łożyska

należy się wstrzymać do momentu, kiedy

należy się wstrzymać do momentu, kiedy

ujście szyjki jest rozwarte na 3-4 cm.

ujście szyjki jest rozwarte na 3-4 cm.

Klinika łożyska

Klinika łożyska

przodującego

przodującego



Częstość występowania – na 200

Częstość występowania – na 200

porodów przypada 1 przypadek łożyska

porodów przypada 1 przypadek łożyska

przodującego.

przodującego.



Etiologia – nieznana – wymienia się jako

Etiologia – nieznana – wymienia się jako

czynnik sprawczy: wieloródki,

czynnik sprawczy: wieloródki,

uszkodzenia błony śluzowej jamy macicy

uszkodzenia błony śluzowej jamy macicy



Objawy – Krwawienie – objaw główny

Objawy – Krwawienie – objaw główny



Krwawienie rozpoczyna się zawsze wtedy

Krwawienie rozpoczyna się zawsze wtedy

gdy pęcherz płodowy jest zachowany.

gdy pęcherz płodowy jest zachowany.



Krwawienia występują w ostatnich

Krwawienia występują w ostatnich

tygodniach ciąży lub na początku porodu.

tygodniach ciąży lub na początku porodu.

Mechanizm i skutki

Mechanizm i skutki



Wskutek rozciągania dolnej części

Wskutek rozciągania dolnej części

macicy zostają otwarte naczynia

macicy zostają otwarte naczynia

doczesnej (błony śluzowej macicy).

doczesnej (błony śluzowej macicy).



W większości przypadków dochodzi do

W większości przypadków dochodzi do

krwawienia z układu krążenia

krwawienia z układu krążenia

matczynego jednak naderwanie naczyń

matczynego jednak naderwanie naczyń

kosmówki może spowodować wypływ

kosmówki może spowodować wypływ

krwi dziecka.

krwi dziecka.

Łożysko przodujące - klinika

Łożysko przodujące - klinika



Często występuje;

Często występuje;



nieprawidłowe położenie płodu w postacie

nieprawidłowe położenie płodu w postacie

nieprawidłowych ustawień główki płodu lub

nieprawidłowych ustawień główki płodu lub

nieprawidłowe położenie płodu – skośne,

nieprawidłowe położenie płodu – skośne,

poprzeczne, często położenie miednicowe.

poprzeczne, często położenie miednicowe.



Przyczyna – łożysko zajmuje mniejszą lub

Przyczyna – łożysko zajmuje mniejszą lub

większą część okolicy wchodu miednicy.

większą część okolicy wchodu miednicy.



Pierwotnie słaba czynność skurczowa –

Pierwotnie słaba czynność skurczowa –

brak ucisku na szyjkowe zwoje nerwowe

brak ucisku na szyjkowe zwoje nerwowe



Atoniczne krwawienie w okresie

Atoniczne krwawienie w okresie

łożyskowym.

łożyskowym.

Łożysko przodujące - objawy

Łożysko przodujące - objawy



Do najczęstszych objawów należą

Do najczęstszych objawów należą



Bezbolesne, narastające aż do

Bezbolesne, narastające aż do

masywnego krwawienia z jamy macicy,

masywnego krwawienia z jamy macicy,

które objawiają się jako ciągłe lub

które objawiają się jako ciągłe lub

nawracające krwawienia pochwowe

nawracające krwawienia pochwowe



Brak objawów podrażnienia otrzewnej

Brak objawów podrażnienia otrzewnej



Brzuch miękki, brak obrony mięśniowej

Brzuch miękki, brak obrony mięśniowej



Brak bólów porodowych

Brak bólów porodowych



Brak długotrwałego skurczu macicy

Brak długotrwałego skurczu macicy

rozpoznanie

rozpoznanie



Wywiad – ostatni trymestr ciąży,

Wywiad – ostatni trymestr ciąży,

poprzedzające maziste krwawienia

poprzedzające maziste krwawienia



Objawy kliniczne wstrząsu spowodowane

Objawy kliniczne wstrząsu spowodowane

utrata krwi

utrata krwi



Uwaga

Uwaga



Nie należy badać per vaginam ani per

Nie należy badać per vaginam ani per

rectum ze względu na możliwość

rectum ze względu na możliwość

oderwania łożyska

oderwania łożyska



Konieczność różnicowania z

Konieczność różnicowania z

przedwczesnym odklejaniem się łożyska.

przedwczesnym odklejaniem się łożyska.

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



W drugiej połowie ciąży łożysko przodujące

W drugiej połowie ciąży łożysko przodujące

jest przyczyną krwawień w 70-80%

jest przyczyną krwawień w 70-80%



W pozostałych 20-30% przyczyna

W pozostałych 20-30% przyczyna

krwawień może być:

krwawień może być:



Przedwczesne odklejanie łożyska

Przedwczesne odklejanie łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego



Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy



Polip szyjki macicy

Polip szyjki macicy



Nadżerka części pochwowej

Nadżerka części pochwowej



Krwawienie z żylaków

Krwawienie z żylaków

Czynniki ryzyka - dla matki

Czynniki ryzyka - dla matki



1. Obfite krwawienie – wykrwawienie

1. Obfite krwawienie – wykrwawienie



2. Zakażenie - posocznica

2. Zakażenie - posocznica



3.Zator powietrzny - zgon

3.Zator powietrzny - zgon

Czynniki ryzyka – dla płodu

Czynniki ryzyka – dla płodu



1. Niedotlenienie płodu

1. Niedotlenienie płodu



2. Wstrząs krwotoczny płodu

2. Wstrząs krwotoczny płodu



3. Śmierć płodu z wykrwawienia

3. Śmierć płodu z wykrwawienia



Uwaga – umieralność płodów dawniej

Uwaga – umieralność płodów dawniej

30-70%, obecnie w związku z

30-70%, obecnie w związku z

częstym stosowaniem rozwiązania

częstym stosowaniem rozwiązania

cięciem cesarskim wynosi 5% a więc

cięciem cesarskim wynosi 5% a więc

jest nadal duża.

jest nadal duża.

Łożysko przodujące –

Łożysko przodujące –

rozpoznanie - postępowanie

rozpoznanie - postępowanie



Około 30-40% przypadków łożyska

Około 30-40% przypadków łożyska

przodującego może być rozwiązanych

przodującego może być rozwiązanych

drogą pochwową, czasem bez

drogą pochwową, czasem bez

jakichkolwiek zabiegów położniczych.

jakichkolwiek zabiegów położniczych.



60-70% musi być rozwiązanych cięciem

60-70% musi być rozwiązanych cięciem

cesarskim ze wskazań płodowych oraz

cesarskim ze wskazań płodowych oraz

ze względu na zagrożenie życia matki.

ze względu na zagrożenie życia matki.

postępowanie

postępowanie



Ułożyć ciężąrną na wznak z uniesioną

Ułożyć ciężąrną na wznak z uniesioną

miednicą

miednicą



Przewieźć chorą do szpitala

Przewieźć chorą do szpitala

Wskazówki dla studentów -

Wskazówki dla studentów -

do zapamiętania na całe

do zapamiętania na całe

życie

życie



Sprawdzić czy chora ma grupę krwi – jeżeli

Sprawdzić czy chora ma grupę krwi – jeżeli

nie to pilnie wykonać

nie to pilnie wykonać



Zabezpieczyć krew

Zabezpieczyć krew



Bezwzględne leżenie

Bezwzględne leżenie



Farmakologiczna tokoliza

Farmakologiczna tokoliza



Nigdy nie badać przez odbyt

Nigdy nie badać przez odbyt



Nigdy nie badać przez pochwę

Nigdy nie badać przez pochwę



Badanie – oglądanie - we wziernikach

Badanie – oglądanie - we wziernikach



Badanie USG

Badanie USG

Łożysko przodujące –

Łożysko przodujące –

krwawienie obfitsze

krwawienie obfitsze



Badanie na Sali operacyjnej we

Badanie na Sali operacyjnej we

wziernikach i przez pochwę przy pełnej

wziernikach i przez pochwę przy pełnej

gotowości operacyjnej – anestezjolog,

gotowości operacyjnej – anestezjolog,

krew, możliwość natychmiastowego

krew, możliwość natychmiastowego

wykonania cięcia cesarskiego. (zespół

wykonania cięcia cesarskiego. (zespół

operacyjny).

operacyjny).

Okres łożyskowy w łożysku

Okres łożyskowy w łożysku

przodującym

przodującym



Jest początkiem kolejnego zagrożenia

Jest początkiem kolejnego zagrożenia



Wymaga pilnej obserwacji chorej:

Wymaga pilnej obserwacji chorej:



Pomiar ciśnienia, tętna, obserwacja

Pomiar ciśnienia, tętna, obserwacja

utrat krwi

utrat krwi