MASKA KRTANIOWA

MASKA KRTANIOWA

Co i z czym zostało

Co i z czym zostało

połączone…

połączone…



Dr Archie

Dr Archie

Brain

Brain



ETT

ETT

+

+

FM

FM

=

=

LMA

LMA

Historia wprowadzenia LMA

Historia wprowadzenia LMA



1981 r

1981 r

., Royal London Hospital;

., Royal London Hospital;



1983 r

1983 r

., po raz pierwszy zastosowana w

., po raz pierwszy zastosowana w

„trudnej

„trudnej

intubacji”;

intubacji”;



1988 r

1988 r

., zaakceptowana w Wielkiej Brytanii;

., zaakceptowana w Wielkiej Brytanii;



1991 r

1991 r

., akceptacja przez FDA i wprowadzenie do

., akceptacja przez FDA i wprowadzenie do

algorytmu

algorytmu

„cannot intubate, cannot ventilate”;

„cannot intubate, cannot ventilate”;



2000 r

2000 r

., wprowadzenie do algorytmu postępowania

., wprowadzenie do algorytmu postępowania

podczas resuscytacji przez

podczas resuscytacji przez

Europejską Radę ds.

Europejską Radę ds.

Resuscytacji (ERC).

Resuscytacji (ERC).

Modyfikacje tradycyjnej maski

Modyfikacje tradycyjnej maski



LMA-Fastrach

LMA-Fastrach

przystosowana do

przystosowana do

przeprowadzenia intubacji

przeprowadzenia intubacji



LMA-Flexible

LMA-Flexible

przystosowana do

przystosowana do

zabiegów

zabiegów

laryngologicznych oraz

laryngologicznych oraz

stomatologicznych

stomatologicznych

Zalety

Zalety



prosta technika;



niewielka urazowość;



pozwala uniknąć ryzyka bezpośredniej

laryngoskopii i TT;



wprowadzenie bez środków zwiotczających

mięśnie;



w porównaniu do zastosowania maski

twarzowej występuje mniejsze ryzyko

niedrożności dróg oddechowych i lepsza

wentylacja pacjenta;



może być stosowana u dzieci;



nie zawiera lateksu.

LMA a cost-effective

LMA a cost-effective



koszt około 200$;

koszt około 200$;



możliwość wielokrotnego użycia

możliwość wielokrotnego użycia

(do 40 razy,

(do 40 razy,

proste metody sterylizacji);

proste metody sterylizacji);



prosta technika = prostsze i tańsze

prosta technika = prostsze i tańsze

szkolenia;

szkolenia;



↓↓↓

↓↓↓

koszty użycia innych urządzeń i leków

koszty użycia innych urządzeń i leków

(laryngoskopy, ssaki, leki zwiotczające);

(laryngoskopy, ssaki, leki zwiotczające);



↓↓↓

↓↓↓

czas zabiegów

czas zabiegów

(15-20 min.);

(15-20 min.);



mniejsze ryzyko dla pacjenta, większy

mniejsze ryzyko dla pacjenta, większy

komfort anestezjologa

komfort anestezjologa

(… nienaruszony budżet szpitala).

(… nienaruszony budżet szpitala).

Wady

Wady



przeciek przy ciśnieniach oddechowych
w trakcie wentylacji > 20 cmH

2

O;



nieprzystosowana do zastosowania
wyższych ciśnień podczas wentylacji;



nie chroni przed kurczem głośni;



nie gwarantuje pełnej ochrony przed
aspiracją treści żołądkowej;



duże powinowactwo materiału maski
krtaniowej do N

2

O.

Wskazania

Wskazania

-

operacje, do których wykonanie

operacje, do których wykonanie

intubacji nie jest konieczne lub nie jest

intubacji nie jest konieczne lub nie jest

wskazane;

wskazane;

-

spodziewane wystąpienie trudnej

spodziewane wystąpienie trudnej

intubacji lub trudnych dróg

intubacji lub trudnych dróg

oddechowych;

oddechowych;

-

prowadzenie wentylacji w sytuacjach

prowadzenie wentylacji w sytuacjach

nagłych;

nagłych;

-

ułatwienie wykonania intubacji

ułatwienie wykonania intubacji

fiberoskopowej.

fiberoskopowej.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

-

zwiększone ryzyko aspiracji

(pełny

żołądek, przepuklina rozworu przełykowego,
niedrożność jelit, otyłość dużego stopnia, ciąża);

-

niedrożność w okolicy krtani lub
tchawicy;

-

bardzo ograniczone otwieranie ust

(<1,5 cm);

-

stosowanie wysokich ciśnień
oddechowych w trakcie wentylacji

(choroby ze zmniejszoną podatnością tkanki płucnej
m.in. zwłóknienie płuc).

Zakładanie maski krtaniowej

Zakładanie maski krtaniowej



przemyśl wskazania i przeciwwskazania;

przemyśl wskazania i przeciwwskazania;



rozpoznaj warunki anatomiczne pacjenta;

rozpoznaj warunki anatomiczne pacjenta;



dobierz odpowiedni rozmiar maski;

dobierz odpowiedni rozmiar maski;



wykonaj zalecane przez producenta testy

wykonaj zalecane przez producenta testy

maski (oglądanie, sprawdzenie mankietu);

maski (oglądanie, sprawdzenie mankietu);



monitorowanie, preoksygenacja, indukcja

monitorowanie, preoksygenacja, indukcja

znieczulenia.

znieczulenia.

Rozmiary masek krtaniowych

Rozmiary masek krtaniowych

Rozmiar

Rozmiar

maski

maski

Masa ciała

Masa ciała

1

1

<6 kg

<6 kg

2

2

6- 20 kg

6- 20 kg

2,5

2,5

20-30 kg

20-30 kg

3

3

30-60 kg

30-60 kg

4

4

60-80 kg

60-80 kg

5

5

>80 kg

>80 kg

Powikłania

Powikłania



Ważne klinicznie powikłania występują u

Ważne klinicznie powikłania występują u

około 1% wszystkich zastosowań (3,4% ETT)

około 1% wszystkich zastosowań (3,4% ETT)



Kurcz krtani:

Kurcz krtani:

0,12%

0,12%



Aspiracja do płuc: 0,02%

Aspiracja do płuc: 0,02%



Wzrost MAP lub HR przy wprowadzeniu

Wzrost MAP lub HR przy wprowadzeniu

: 5%

: 5%



Kaszel w okresie budzenia: 2%

Kaszel w okresie budzenia: 2%



Wzrost IOP podczas wprowadzenia: 10%

Wzrost IOP podczas wprowadzenia: 10%



Pooperacyjne: chrypka, uczucie suchości w

Pooperacyjne: chrypka, uczucie suchości w

gardle, zaburzenia połykania, zgaga, ból gardła

gardle, zaburzenia połykania, zgaga, ból gardła



Perforacja przełyku

Perforacja przełyku



Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego

Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego

Zastosowanie LMA w

Zastosowanie LMA w

resuscytacji

resuscytacji

Wg. EBM

Wg. EBM

:

:

„W przypadku braku umiejętności

„W przypadku braku umiejętności

intubacji dotchawiczej założyć maskę

intubacji dotchawiczej założyć maskę

krtaniową – osoby niedoświadczone z

krtaniową – osoby niedoświadczone z

większym powodzeniem i szybciej

większym powodzeniem i szybciej

(przeciętnie o 3 min.) zakładają LMA niż rurki

(przeciętnie o 3 min.) zakładają LMA niż rurki

dotchawicze”.

dotchawicze”.

„

„

Medycyna stanów nagłych”,

Medycyna stanów nagłych”,

Ch.M.Ball&R.S.Phillips, 2002

Ch.M.Ball&R.S.Phillips, 2002

Skuteczność LMA

Skuteczność LMA

Liczba

Liczba

pacjentó

pacjentó

w

w

Efekty badania

Efekty badania

Uwagi

Uwagi

Materiały źródłowe

Materiały źródłowe

50

50

72 %

72 %

zaintubowany

zaintubowany

ch z użyciem

ch z użyciem

LMA w ciągu

LMA w ciągu

≤ 13 sec

≤ 13 sec

12%

12%

wystąpiły

wystąpiły

trudności, podobne

trudności, podobne

wyniki uzyskano z

wyniki uzyskano z

użyciem rozmiarów 1 i

użyciem rozmiarów 1 i

2 LMA

2 LMA

Heath ML:

Heath ML:

Endotracheal

Endotracheal

intubation through

intubation through

the laryngeal

the laryngeal

mask: helpful when

mask: helpful when

laryngoscopy is

laryngoscopy is

difficult or

difficult or

dangerous. Eur J

dangerous. Eur J

Anaesthesiol Suppl

Anaesthesiol Suppl

1991; 4:41-45

1991; 4:41-45

100

100

(dzieci)

(dzieci)

Pomyślne

Pomyślne

intubacje u

intubacje u

90%

90%

Trudności występowały

Trudności występowały

częściej u dzieci z dużą

częściej u dzieci z dużą

i wiotką nagłośnią

i wiotką nagłośnią

White AP:

White AP:

Laryngeal mask

Laryngeal mask

guided tracheal

guided tracheal

intubation in

intubation in

pediatric

pediatric

anesthesia (Letter).

anesthesia (Letter).

Paediatr Anaesth

Paediatr Anaesth

1992; 2:265

1992; 2:265

Wpływ zastosowania maski

Wpływ zastosowania maski

krtaniowej i intubacji dotchawiczej

krtaniowej i intubacji dotchawiczej

na ciśnienie wewnątrzgałkowe i

na ciśnienie wewnątrzgałkowe i

krążenie systemowe podczas

krążenie systemowe podczas

indukcji tiopentalem i propofolem

indukcji tiopentalem i propofolem

u chorych poddanych zabiegom

u chorych poddanych zabiegom

okulistycznym

okulistycznym

Anestezjologia Intensywna Terapia Vol XXXV; 02/2003

Anestezjologia Intensywna Terapia Vol XXXV; 02/2003

Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Gdańsku

Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Gdańsku

Katedra i Klinika Chorób Oczu AM w Gdańsku

Katedra i Klinika Chorób Oczu AM w Gdańsku

Przy okulistycznych zabiegach wewnątrz-

Przy okulistycznych zabiegach wewnątrz-

gałkowych konieczne jest zapewnienie

gałkowych konieczne jest zapewnienie

nieruchomego i nieprzekrwionego pola

nieruchomego i nieprzekrwionego pola

operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia

operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia

wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost BP

wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost BP

spowodowany zbyt płytką anestezją,

spowodowany zbyt płytką anestezją,

laryngoskopią i intubacją dotchawiczą

laryngoskopią i intubacją dotchawiczą

również przyczynia się do wzrostu IOP.

również przyczynia się do wzrostu IOP.

Celem pracy była ocena porównawcza

Celem pracy była ocena porównawcza

wpływu dwóch sposobów zapewnienia

wpływu dwóch sposobów zapewnienia

drożności dróg oddechowych: za pomocą TT

drożności dróg oddechowych: za pomocą TT

lub LMA na układ krążenia i IOP u chorych

lub LMA na układ krążenia i IOP u chorych

poddawanych zabiegom okulistycznym

poddawanych zabiegom okulistycznym

Metoda

Metoda



40 chorych obojga płci (18- 60 lat)

40 chorych obojga płci (18- 60 lat)



Po indukcji tiopentalem lub propofolem :

Po indukcji tiopentalem lub propofolem :

w I gr.- TT, w II gr.- LMA

w I gr.- TT, w II gr.- LMA



Mierzono średnie wartości HR, MAP oraz IOP

Mierzono średnie wartości HR, MAP oraz IOP

po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio

po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio

po zabezpieczeniu drożności dróg

po zabezpieczeniu drożności dróg

oddechowych

oddechowych



Rejestrowano powikłania pooperacyjne:

Rejestrowano powikłania pooperacyjne:

kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i

kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i

wymioty.

wymioty.

Wyniki

Wyniki



W gr. I średnie wartości HR, MAP oraz IOP

W gr. I średnie wartości HR, MAP oraz IOP

wzrosły istotnie statystycznie p<0,05

wzrosły istotnie statystycznie p<0,05

niezależnie od indukcji tiopentalem czy

niezależnie od indukcji tiopentalem czy

propfolem, częściej występowały

propfolem, częściej występowały

powikłania

powikłania



W gr. II nie zaobserowano wzrostu

W gr. II nie zaobserowano wzrostu

istotnego statystycznie; największa

istotnego statystycznie; największa

stabilność zanotowano podczas indukcji

stabilność zanotowano podczas indukcji

propofolem

propofolem

Wnioski

Wnioski

Zastosowanie maski krtaniowej i

Zastosowanie maski krtaniowej i

użycie do indukcji propofolu daje

użycie do indukcji propofolu daje

dużą stabilność układu krążenia i

dużą stabilność układu krążenia i

IOP, co odgrywa ważną rolę w

IOP, co odgrywa ważną rolę w

zabiegach okulistycznych.

zabiegach okulistycznych.