Ciąża wielopłodowa

Ciąża wielopłodowa

Graviditas multiplex,

Graviditas multiplex,

polyembryonica, polyfetalis

polyembryonica, polyfetalis



Jednoczesny rozwój dwóch lub

Jednoczesny rozwój dwóch lub

większej liczby płodów

większej liczby płodów



Bigemini – gemelli

Bigemini – gemelli



Trigemini

Trigemini



Quadrigemini etc.

Quadrigemini etc.

Bliźniaki monozygotyczne

Bliźniaki monozygotyczne



Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36%

Dwukosmówkowe dwuowodniowe 18-36%

Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia

Podział zygoty 60-120 godz. od zapłodnienia



Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70%

Jednokosmówkowe dwuowodniowe 60-70%

Podział blastocysty 5-7 dzień.

Podział blastocysty 5-7 dzień.



Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1%

Jednokosmówkowe jednoowodniowe 1%

Po powstaniu owodni.

Po powstaniu owodni.



Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od

Zroślaki – wynik podziału po 14 dniach od

zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.

zapłodnienia 1:33000-1:165000 urodzeń.

Czynniki powodujące wzrost

Czynniki powodujące wzrost

występowania ciąży

występowania ciąży

wielopłodowej

wielopłodowej



Wieloródki (powyżej 3 porodów)

Wieloródki (powyżej 3 porodów)



Leki stymulujące jajeczkowanie

Leki stymulujące jajeczkowanie



Wiek matki (powyżej 35 roku życia)

Wiek matki (powyżej 35 roku życia)



Rasa etniczna (czarna)

Rasa etniczna (czarna)



W wywiadzie ciąża wielopłodowa

W wywiadzie ciąża wielopłodowa

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej



Wywiad

Wywiad



Badanie kliniczne położnicze

Badanie kliniczne położnicze



Osłuchiwanie czynności serca płodu (

Osłuchiwanie czynności serca płodu (

dwie

dwie

czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej

czynności serca o różnej częstości, różnica przynajmniej

8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy

8-10 uderzeń /min w różnych częściach macicy

)

)



Parametry biochemiczne (

Parametry biochemiczne (

ß

ß

-HCG, HPL)

-HCG, HPL)



Badanie USG

Badanie USG

4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe

4 - 5 tydz. ciąży – 2 oddzielne pęcherzyki ciążowe

6 - tydz.- echa zarodków

6 - tydz.- echa zarodków

7 – 8 tydz.- czynność serca płodów

7 – 8 tydz.- czynność serca płodów

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd.

Rozpoznanie ciąży bliźniaczej cd.

10-12 tydz – pomiar BPD

10-12 tydz – pomiar BPD

lokalizacja łożyska lub łożysk

lokalizacja łożyska lub łożysk

ocena liczby pęcherzy owodniowych

ocena liczby pęcherzy owodniowych

brak lub obecność przegrody

brak lub obecność przegrody

płeć płodów

płeć płodów

ocena wzrostu płodów.

ocena wzrostu płodów.

Częstość występowania ciąży

Częstość występowania ciąży

wielopłodowej

wielopłodowej

Reguła Hellina

Reguła Hellina



Ciąża bliźniacza 1:n

Ciąża bliźniacza 1:n



Ciąża trojacza 1:n

Ciąża trojacza 1:n

2

2



Ciąża czworacza 1:n

Ciąża czworacza 1:n

3

3

etc.

etc.

Bliźniaki jednojajowe

Bliźniaki jednojajowe

0,4 %

0,4 %

Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2

Bliźniaki dwujajowe w Europie 1,2

%

%

Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin

Zespół przetoczenia TTTS (twin to twin

transfusion syndrom)

transfusion syndrom)



Występuje w przypadku łożyska jedno-

Występuje w przypadku łożyska jedno-

kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub

kosmówkowego, zaopatrującego dwa lub

więcej płodów

więcej płodów



Łożysko zawiera różne typy naczyń i

Łożysko zawiera różne typy naczyń i

anastomoz

anastomoz

(AA, VV, AV)

(AA, VV, AV)

Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS

Kryteria diagnostyczne przewlekłego TTTS



Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego

Rozpoznanie łożyska jednokosmówkowego



Rozpoznanie USG:

Rozpoznanie USG:

- Różnice w rozmiarach płodów (> 20%)

- Różnice w rozmiarach płodów (> 20%)

- Różnice w objętościach płynu owodniowego

- Różnice w objętościach płynu owodniowego

- Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby

- Niezgodność w rozmiarach pępowin i /lub liczby

naczyń

naczyń

pępowinowych

pępowinowych

- Obrzęk płodu w końcowym stadium

- Obrzęk płodu w końcowym stadium

- Pojedyncze łożysko z różną echogennością

- Pojedyncze łożysko z różną echogennością

Leczenie TTTS

Leczenie TTTS



Amniocenteza

Amniocenteza



Indometacyna

Indometacyna



Digitalizacja

Digitalizacja



Laser (usuwanie anastomoz w

Laser (usuwanie anastomoz w

łożysku)

łożysku)



Selektywne usunięcie jednego

Selektywne usunięcie jednego

bliźniaka

bliźniaka

Powikłania w ciąży bliźniaczej

Powikłania w ciąży bliźniaczej

(matczyne)

(matczyne)



Nadciśnienie tętnicze 20 %

Nadciśnienie tętnicze 20 %



Niedokrwistość 18 %

Niedokrwistość 18 %



Niepowściągliwe wymioty 10 %

Niepowściągliwe wymioty 10 %



Krwotok porodowy 7-14 %

Krwotok porodowy 7-14 %



PROM 5 %

PROM 5 %



Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 %

Cholestaza wewnątrzwątrobowa 4-9 %



Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 %

Przedwczesne oddzielenie łożyska 0,9-1,8 %



Łożysko przodujące 1,1 %

Łożysko przodujące 1,1 %

Powikłania w ciąży bliźniaczej

Powikłania w ciąży bliźniaczej

(płodowe i noworodkowe)

(płodowe i noworodkowe)



Poród przedwczesny 40-50 %

Poród przedwczesny 40-50 %



IUGR 20-25 %

IUGR 20-25 %



Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 %

Krwawienie do OUN < 32 Hbd 19 %



Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 %

Kolizja pępowinowa (MoMo) 17 %



Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 %

Wady wrodzone (łożysko jednoowodniowe) 14 %



Zaburzenia oddychania ogółem 10 %

Zaburzenia oddychania ogółem 10 %



Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 %

Zaburzenia oddychania < 32 Hbd 47,9 %



Wielowodzie 6 %

Wielowodzie 6 %



Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %

Wypadnięcie pępowiny 4,2-5,6 %

Zalecane postępowanie w ciąży

Zalecane postępowanie w ciąży

wielopłodowej

wielopłodowej



Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej

Wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej



Ustalenie typu bliźniaków i łożyska

Ustalenie typu bliźniaków i łożyska



Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie –

Ustalenie czynników ryzyka – monitorowanie –

odpowiednia terapia

odpowiednia terapia



Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost –

Monitorowanie wzrostu płodów (niejednakowy wzrost –

IUGR, TTTS

IUGR, TTTS

- wielo/małowodzia

- wielo/małowodzia

- żyjącego płodu w przypadku obumarcia

- żyjącego płodu w przypadku obumarcia

jednego bliźniaka

jednego bliźniaka

- nadzór śródporodowy

- nadzór śródporodowy

- jednoczesne monitorowanie KTG obu

- jednoczesne monitorowanie KTG obu

bliźniaków

bliźniaków

- decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca

- decyzja o sposobie ukończenia ciąży uwzględniajęca

położenie płodów

położenie płodów