Wykład XIV

Stany zagrożenia życia

Skrajnym stanem zagrażającym życiu
to:

Zatrzymanie akcji oddechowej
Zatrzymanie akcji oddechowej i
akcji serca

Brak akcji oddechowej można stwierdzić

Za pomocą grzbietu dłoni
Za pomocą lusterka
Za pomocą obserwacji ruchów
klatki piersiowej

Brak akcji serca można stwierdzić na
postawie

Braku tętna na tętnicy szyjnej
Braku tonów akcji serca
Rozszerzenie źrenic ( po 45 s.)
Stanu nieprzytomności (łącznie z
objawami j.w.)

Przyczyny braku

oddechu
Utopienie
Uraz mechaniczny
czaszki, szyi
Działanie toksycznych
gazów
Działanie prądu
elektrycznego
Niedrożność dróg
oddechowych
( zachłyśnięcie, obrzęk
uczuleniowy, uraz
mechaniczny)

Przyczyny

zatrzymania akcji
serca
Zawał mięśnia
sercowego
Zator tętnicy
płucnej
Wstrząs
oligowolemiczny
Wstrząs septyczny
Zaburzenia
elektrolitowe
Wyniszczenie
nowotworowe

Chory nieprzytomny

Opieka oddział intensywnej
opieki medycznej
Monitorowanie podstawowych
czynności życiowych

Skala Glasgow ocena:

Otwierania oczu
Reakcji ruchowej
Reakcji słownej

Problemy

Zachłyśnięcie
Wysychanie rogówek
Bezwiedne oddawanie stolca
Odleżyny
Zakażenie układy oddechowego i
moczowego
Odżywienie (zgłębnik żołądkowy,
pozajelitowe)

Wstrząs
stan w którym dochodzi do upośledzenia
przepływu tkankowego

Przepływ krwi zależy od

Wydolności serca
Objętości krwi krążącej
Oporu naczyń obwodowych

W zależności od przyczyny wyróżniamy
wstrząs

1. Hipowolemicz

ny

2. Kardiogenny
3. Septyczny
4. Neurogenny

Objawy
1. Tętno powyżej 100/min
2. Ciśnienie poniżej 100

mmHg

3. Przyspieszenie oddechu
4. Zimny pot
5. Oliguria poniżej 30 ml/h
6. Niepokój, utrata

świadomości

Monitorowanie chorego we wstrząsie

Podstawowe pomiary
Ciśnienie tętnicze
Tętno
OCZ
Diureza godzinowa
Temperatura ciała obwodowa
Temperatura ciała centralna

(przełyk, odbytnica)

Leczenie

Wypełnienie łożyska
naczyniowego
Leki p.bólowe (wstrząs urazowy)
Glikokortykostrerydy
Leki moczopędne

Krwotok jest to nagła utrata krwi z
naczyń lub narządów w następstwie
urazu lub choroby

Wyróżniamy krwotok

Tętniczy
Żylny
Włośniczkowy
Miąższowy

Ze względu na miejsce wypływu krwi

dzielimy krwotoki na
Zewnętrzne
wewnętrzne

Zapamiętaj
ciśnienie krwi w następstwie
krwotoku obniża się dopiero po
utracie około 1000 ml krwi
ciśnienie krwi staje się
nieoznaczalne po utracie około 2500
ml krwi

Leczenie

Ustalenie miejsca krwotoku i jego

charakteru
Zatrzymanie krwotoku
Wyrównanie ubytku krwi

Niewydolność oddechowa
trzy podstawowe grupy

1. niewydolność restrykcyjna

Miastenia
Zsp. Guillaina- Barre’go
(polineuropatia)
Uszkodzenia rdzenia kręgowego
Ból pooperacyjny
Skrajna otyłość

2. niewydolność

oddechowa

Zsp. ARDS
Zapalenia płuc
Zastoinowa
niewydolność
krążenia

3. niewydolność

obturacyjna

Astma oskrzelowa
Rozedma płuc
Zapalenie drzewa
oskrzelowego

Rozpoznanie Leczenie

Gazometria(pręż
ność O2 i CO2)
Spirometria
Rtg płuc

Tlenoterapia
Usuwanie
wydzieliny z
drzewa
oskrzelowego
Poprawa mechaniki
oddychania
Leczenie stanów
zapalnych
(antybiotyki)

Tlenoterapia

Gdy występuje sinica powłok
Prężność tlenu w krwi tętniczej
poniżej 8kPa n(60 mmHg)
Podawanie tlenu przez maskę
( zawartość do 40%)
Podawanie tlenu z nawilżeniem

Usuwanie wydzieliny z drzewa
oskrzelowego

Nawilżanie gazów oddechowych
Oklepywanie klatki piersiowej
Drenaż ułożeniowy
Leki mukolityczne
Usuwanie wydzieliny ( ropy) z
drzewa oskrzelowego ułożeniem
lub za pomocą bronchoskopu.

Usprawnienie mechaniki
oddychania

Pozycja półsiedząca
Odbarczenie żołądka sondą
Leki p. bólowe
Podłączenie do respiratora

Wskazania do podłączenia do
respiratora

Prężność tlenu we krwi tętniczej
poniżej 70 mmHg (9,3 kPa)
Prężność dwutlenku węgla
powyżej 60 mm Hg (8,0 kPa)
Częstość oddechu powyżej 30
/min

Niewydolność wątroby

Przyczyny

Ostre zatrucie
Długotrwała
żółtaczka
Marskość wątroby
Krwotok z
przewodu
pokarmowego
Zatrucie alkoholem
Wstrząs septyczny

Objawy

Żółtaczka
Obrzęki
Wodobrzusze
Zaburzenia
świadomości
Skaza
krwotoczna

Leczenie

Monitorowanie czynności życiowych
i objawów neurologicznych
Wyrównywanie zaburzeń wodno-
elektrolitowych
Leczenie choroby podstawowej
Wyjałowienie przewodu
pokarmowego (neomycyna)
Podawanie preparatów białkowych

Ostra niewydolność nerek

Wyróżniamy

1. Przednerkową
2. Nerkową
3. Pozanerkową

Przednerkowa

Niedobór płynów i soli (biegunki,
przetoki, oparzenia)
Masywny krwotok
Niedokrwienie nerek (wstrząs,
posocznica, leki, znieczulenie)

Nerkowa

Długo trwająca przednerkowa lub
pozanerkowa niewydolność
Hemogloblinuria
Toksyczne uszkodzenie nerek
Kłębkowe zwyrodnienie nerek
Niedokrwienie nerki

Pozanerkowa

Przerost, rak gruczołu krokowego
Kamica obustronna
Skrzepy krwi

Wskazania do dializy

Kliniczne

Ciężki stan ogólny,
drżenia
metaboliczne,
zaburzenia
oddychania
Objawy
przewodnienia
(obrzęk płuc,
mózgu)
Skaza krwotoczna

Biochemiczne

Kwasica
metaboliczna (z.z.
poniżej 13 mEq/l)
Hiperpotasemia
(powyżej 7 mEq/l)
Duże stężenie
mocznika (powyżej
300 mg%)

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Zapalenie zakrzepowe żył

głębokich występuje najczęściej
Po leczeniu operacyjnym (bez
profilaktyki)
Po długotrwałym
unieruchomieniu w łóżku
U chorych z choroba
nowotworową

Najcięższe powikłanie

zatorowość

płucna

Objawy

Ból w klatce piersiowej
Tachykardia
Krwioplucie
Zasinienie górnej części ciała
Spadek ciśnienia krwi

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Badanie dodatkowe
Rtg kl. piersiowej
EKG
Angiografia t.
płucnej

Leczenie

Heparyna
Leki p.bólowe
Leki rozkurczające
oskrzela
Ostrożnie leki
rozpuszczające
skrzep

Chirurgiczne

embolektomia t.
płucnej

koniec koniec koniec koniec
koniec koniec koniec