Sposoby i cele
kojarzenia
procedur
fizjoterapeutycznyc
h



Prof. dr hab. Irena Ponikowska

Katedra Balneolgii i Medycyny Fizykalnej
Collegium Medicum w Bydgoszczy

,

UMK

Cel wykładu



W fizjoterapii rzadko stosuje
się monoterapię, najczęściej
metody skojarzone, należy
więc wiedzieć jak je kojarzyć i
jakich należy spodziewać się
efektów tego działania

Plan wykładu



Cel i podstawy kojarzenia metod

fizjoterapeutycznych



Typowe kojarzenie procedur w zakresie

fizykoterapii (typ I)



Przykłady równoczesnego stosowania zabiegów

fizykoterapeutycznych ( typ II)



Zalecane kojarzenie

metod balneologicznych

( typu I)



Przykłady zabiegów fizjot. silnie bodżcowych



Kojarzenie metod fizjoterapeutycznych z

farmakoterapia



Kojarzenie zabiegów fizjot.

w chirurgii

Cel kojarzenia procedur



1. wzmocnienie działania
leczniczego



2. złagodzenie działania bodżców
leczniczych



3. przygotowania do następnych
zabiegów intensywniej działających

Efekt synergistyczny,
addycyjny



Można uzyskać jeżeli:
zastosuje się metody lecznicze
o podobnym działaniu ale
różnych mechanizmach

Podstawy kojarzenia
procedur



1. Zastosowanie zabiegów
działających na te same punkty
odbioru



2. wykorzystanie efektu
sumowania działania
miejscowego i ogólnego



Nie należy stosować procedury o przeciwstawnych
działaniach

Cele praktyczne
stosowania terapii
skojarzonej



Wzmocnienia efektów przeciwbólowych



Wzmocnienie efektów przeciwzapalnych



Wzmocnienie efektów
przeciwobrzękowych



Złagodzenia natężenia działania
bodżcowego na początku programu
terapeutycznego

Typy kojarzenia
procedur
fizjoterapeutycznych



Stosowanie zabiegów jeden po
drugim w odpowiedniej kolejności

( typ I)



Równoczesne stosowanie kilku
rodzajów metod (

typ II)



Kojarzenie metod
fizjoterapeutycznych z innymi
terapiami (

typ III)

Typowe kojarzenia
metod
fizykoterapeutycznych(
1)



Laseroterapia+ krioterapia+
kinezyterapia- w ch. przewlekłych



Krioterapia + laser w podczerwieni
dawka 1 J/cm2-zastosowanie w ostrym
urazie(po ochłodzeniu zmniejsza się
współczynnik odbicia światła)



Krioterapia+ impulsowe pole
magnetyczne

typowe kojarzenie
metod(2)



laseroterapia +
magnetoterapia



Ultradżwieki + Prądy
impulsowe

(np. prądy DD)

Typowe kojarzenie
metod(3)



Zabiegi parafinowe+



Elektrostymulacja



Galwanizacja +
elektrostymulacja



Naświetlanie IR +
Kinezyterapia



Jonoforeza



Masaże

Typowe kojarzenie
metod (4)

typowe kojarzenia
metod(5)



Zabiegi parafinowe +
Kinezyterapia



Impulsowe pole magnetyczne
+naświetlanie IR

Kojarzenie metod
fizykoterapeutycznych(
6)



Naświetlanie promieniami
podczerwonymi(IR) + naświetlanie
promieniami UV( promieniowanie
IR zwiększa wrażliwość na
promieniowanie UV)

Przykłady równoczesnego
stosowania zabiegów
fizjoterapeutycznych (typ
II)(1)



Prądy diadynamiczne-

jest to złożona

metoda: działania prądu galwanicznego i
prądów sinusoidalnych małej
częstotliwości



Kojarzenie

prądu galwanicznego

z

prądami

impulsowymi

małej lub średniej

częstotliwości modulowanych w kształcie
trójkata lub sinusoidy(Pulsotronik ST-4M)



Służy do leczenia porażeń wiotkich

Skojarzone metody
fizjoterapeutyczne(2)



Kąpiele elektryczno-wodne:
kąpiele 4 komorowe lub
kąpiele całkowite w wannie
Działanie lecznicze
równoczesne prądu i wody

Skojarzone metody
fizjoterapeutyczne(3 )



Magnetolaseroterapia-

Jest to

działanie słabego pola
magnetycznego i promieniowania
laserowego R i IR
Zastosowanie: medycyna
sportowa, ortopedia,
reumatologia, neurologia,
dermatologia

Skojarzone metody
fizjoterapeutyczne

Magnetoledoterapia(4)



Jest to połączenie promieniowania

optycznego z Diody LED ( Light

Emmiting Diode)- emitującej
światło porównywalne z laserem R,
IR, RIR + impulsowe pole
magnetyczne

Zastosowanie
magnetoledoterapii



Zwalczanie bólu



Przyspieszenie gojenia ran



Wzmocnienie układu
immunologicznego

Magnetoledoterapia w
domu



Miniaturyzacja



Małe koszty

Skojarzona metoda
elektroultradżwiękowa(
6)



Ultradżwieki + prądy małej lub
średniej częstotliwości

Aparat Mixing2 lub UltraMARP D 89 wytwarza UD
1 MHz sprzężony z generatorem prądów
impulsowych
Biegun ujemny generatora prądu przyłączony jest
do głowicy, która staje się elektroda aktywną
Metoda przydatna w zwalczaniu bólu

Metoda
elektroultradżwiękowa
(7)



Wskazania lecznicze

- Ostre choroby pourazowe
- Zapalenia okołostawowe, przewlekłe

zapalenie pochewek ścięgna
dłoni( El. przykręgosłupowo C6-
TH2, UD 3 MHz 0,5 W]cm2, prąd
impulsowy Tens o natężeniu
progowym)

Metoda
elektroultradżwiekowa(
8)



Wskazania lecznicze

-

Zespół bólowy kręgosłupa

lędżwiowego(El. na Th11- L5,

-

UD 0,8W]cm2, natężenie prądu

progowe)

-

Artroza stawu kolanowego (UD 0,9

W]cm2 na przednią pow. uda, prąd

impulsowy, natężenie nadprogowe)

Metoda
elektroultradżwiekowa



Prądy Traberta + UD
Jedna z elektrod płaskich zostaje
zastąpiona głowicą ultradżwiekową

Metoda
elektroultradżwiękowa z
jonoforezą(9)



Ultradżwięki + prąd impulsowy z
prądem galwanicznym(np. prądy
DD)+

+ lek z jonami aktywnymi

ujemnymi jako środek sprzęgający



Srodki sprzęgające powinny
przewodzić ultradżwięki i prąd
elektryczny

Skojarzona terapia
podciśnieniowa z
elektroterapią(10)



Fala pneumatyczna

w połączeniu z

prądami małej lub średniej częstotliwości



Elektrody próżniowe



Zastosowanie: jak do masażu

pneumatycznego i leczenia prądami

małej częstotliwości( np. usprawnienie

mikrokrążenia, p)obrzękowo)



Przeciwwskazania: ostre stany zapalne,

skłonność do krwawień

Skojarzenie
ciepłolecznictwa z
masażem pneumatycznym



Termostat z regulacją temperatury +3 do

+40 stopni C( zimno, ciepło,

naprzemiennie ) z wodą w mankietach



Masaż uciskowy z możliwością ustawienia

siły ucisku i częstotliwości masażu



Zastosowanie: w leczeniu chorób

ortopedycznych, stanów pooperacyjnych,

chorobach reumatycznych, chorobach

zapalnych i zwyrodnieniowych, zespołach

bólowych i nerwobólach

Krioterapia
kompresyjna



Mankiet wypełnia się sekwencyjnie
powietrzem w celu uzyskania ucisku



W mankiet wbudowany system
oziębiający- czynnik chłodzący



Jest to przerywany masaż
nadciśnieniowy połączony oziębianiem,
przydatny do leczenia mięśni
spastycznie porażonych

Zalecane kojarzenia
metod
balneologicznych( typ
I)



Krioterapia + Kinezyterapia



Ciepłolecznictwo+ masaże



Naświetlanie IR +Kinezyterapia

Typowe kojarzenia w
balneologii cd



Kinezyterapia + natryski lub
masaż podwodny, hydromasaż



Galwanizacja + zabiegi
borowinowe



Kąpiele mineralne+ zabiegi
światłolecznicze

Typowe kojarzenia
metod w balneologii cd



Zabiegi w saunie + masaż



Kąpiele mineralne + sauna



Masaż podwodny + sauna

Typowe kojarzenia
metod w balneologii cd



Drenaż limfatyczny(masaż) +

masaż pneumatyczny



Drenaż limfatyczny + ćwiczenia

naczyniowe



Kąpiele kwasowęglowe +

ćwiczenia naczyniowe

Typowe kojarzenia
metod
balneologicznych cd



Magneto- laseroterapia + ćwiczenia

naczyniowe ( do leczenia ran)



Ozonoterapia miejscowa+

ogólnoustrojowa(leczenie ran i

owrzodzeń)



Balneofototerapia: kapiele solankowe

lub siarczkowo-siarkowodorowe +

fototerapia( UV 311nm)

Kojarzenie metod
fizjoterapeutycznych
celem złagodzenia
bodżcowego działania
terapii



Silnie bodżcowy zabieg
łączymy z zabiegiem słabo
bodżcowym

Przykłady procedur
silnie bodżcowych(1)



Krioterapia miejscowa i ogólnoustrojowa



Tradycyjne zabiegi borowinowe: kąpiele,

okłady



Kąpiele silnie przegrzewające



Sauna fińska, parowa, IR



Kąpiele kwasowęglowe (wodne)



Kąpiele siarczkowo-siarkowodorowe



Kąpiele solankowe



Kąpiele radonowe

Procedury silnie
bodżcowe(2)



Natryski całkowite, zmienne



Okłady parafinowe na dużej
powierzchni



Elekrostymulacja i laseroterapia



Prądy wielkiej częstotliwości



Ultradżwięki



Prądy Troberta

Procedury łagodnie
bodżcowe-
Fizykoterapia



Naświetlanie lampą sollux



Naświetlanie lampą bioptron

Procedury łagodnie
bodżcowe-przykłady



Hydroterapia



zmywanie, polewanie ciepłą wodą



ciepła półkąpiel ( 37 stop.)



kąpiel perełkowa( temp. 37 stopni)



Balneoterapia



Kąpiel kwasowęglowa w gazie



częściowe okłady z pasty borowinowej (temp.

37 stopni)



nacieranie maścią borowinową i innymi

preparatami borowinowymi

Kojarzenie metod
fizjoterapeutycznych z
metodami klinicznymi

-

Farmakoterapia

JONOFOREZA
Jest to połączenie działania prądu

galwanicznego, odpowiedniego bieguna z
lekami: p)zapalnymi, naczyniowymi,
p)bólowymi

Najczęściej stosowane
leki do jonoforezy



Lidokaina (+)



Chlorek wapnia (+)



Jodek potasu (-)



Hydrocortison ( - )

Ultrafonoforeza



Jest to połączenie działania UD z
lekami w formie żelu, maści
Zastosowanie: p)bólowo,
p)reumatycznie, p)zapalnie,
myorelaksacyjnie

Skojarzona terapia
metodą
PUVA(Photochemothera
py Ultra-Violet A)



Połączenie leków
światłouczulających (psolareny) z
naświetlaniem całkowitym UV o
długości 360- 365



Zastosowanie- w chorobach skóry

Skojarzona terapia
metodą SUP(Selective
UV-Phototherapy)



Jest to połączenie leków
światłouczulających z
naświetlaniem całkowitym
wybraną wiązką promieniowania
UV( długość fali 300-340, najlepiej
311)

Skojarzona metoda
światłolecznicza z
uczulaczami
fotodynamiczna



Diagnostyka fotodynamiczna



Terapia fotodynamiczna

Diagnostyka
fotodynamiczna



Jest to ocena widma jakie emituje
tkanka po uprzednim jej wzbudzeniu
przez światło(fioletowe lub
ultrafioletowe



Widmo tkanek chorych
(nowotworowych) różni się od zdrowych



Dla poprawy wizualizacji stosuje się
fotouczulacze

Fotouczulacze



Substancje endogenne lub
egzogenne w chorych tkankach,
które po naświetlaniu
promieniowaniem o większej
energii świecą inaczej niż tkanka
zdrowa



mają większe powinowactwo do
tkanki nowotworowej

terapia fotodynamiczna
PTD



Polega na

wzbudzeniu

fotouczulacza

selektywnie

gromadzącego się w tkankach
będących celem terapii światlem o
dlugości fali, którą fotouczulacz
absorbuje.

Efekty działania terapii
fotodynamicznej



działanie cytotoksyczne poprzez

destrukcję lub apoptozę



uszkodzenie naczyń guza



poprzez odpowiedz zapalną



poprzez odpowiedz immunologiczną.



Fotouczulacz łączy się z błonami

komórek nowotworowych i doprowadza

do ich niszczenia i lizy.

wskazania do terapii
fotodenamicznej(przykł
ady)



stany przedrakowe skóry i śluzówek



łuszczyca



koloidy



rak tchawicy i przełyku



rak oskrzela



rak jelita grubego z następowym
zabiegiem operacyjnym



liszaj twardzinowy sromu

Kojarzenie metod
fizjoterapeutycznych z
metodami
operacyjnymi



1.

Krioterapia

miejscowa na ranę

bezpośrednio po zabiegu

operacyjnym(zmniejszenie obrzęków,

krwiaków)



2.

Prądy

TENS-bezpośrednio po zabiegu (

zmniejszenie bólu i obrzęków)



3.

Skojarzona krochirurgia

: krioterapia

kontaktowa+ naciecie chirurgiczne+

krioterapia(zmniejszenie krwawienia,

kosmetyczna blizna)

Kojarzenie metod
fizjoterapeutycznych z
operacyjnymi cd



5.

Magnetoterapia

na ranę oraz

po urazie po założeniu gipsu



6.

Ultradżwięki

na rany ( lepsze

gojenie)



7.Ozonoterapia

( do gojenia ran)



8.Masaż pneumatyczny

- w

czasie zabiegu operacyjnego,

zwłaszcza naczyniowego

Kojarzenie metod
operacyjnych z
fizykoterapią



Zabieg angioplastyki wieńcowej



Wewnątrz naczyniowe naświetlanie

tętnic niskoenergetycznym

promieniowaniem laserowym o

długości fali 808 nm i energii 9

J/cm2



Metoda ta powoduje zmniejszenie miejscowego

procesu zapalnego naczyń, przyczynia się do

zmniejszenia częstości restenozy

Laseroterapia w
leczeniu ran
pooperacyjnych

•

w celu przyspieszenia

gojenia rany

pooperacyjnej

stosuje się światło

laserowe czerwone i podczerwone 2- 10 J

•

Stosowanie lasera na rany pooperacyjne
powoduje:
zwiększenia

ilości kolagenu

w ranie

przyspieszenia

naskórkowania

utworzenie mocnej i elastycznej blizny

Dziękuję za uwagę