

Kontakty seksualne



Drogą krwi - wspólne używanie igieł i

strzykawek



Wertykalna



w czasie życia płodowego



w czasie porodu



w wyniku karmienia piersią



Duże ryzyko zakażenia HIV



kontakt przez

: pochwę, odbyt, oczy, usta, inne

błony śluzowe lub uszkodzoną skórę



z

krwią, nasieniem, wydzieliną pochwy, płynami

ustrojowymi zawierającymi widoczną krew
osoby zakażonej HIV



Brak ryzyka niezależnie od stanu
serologicznego



Kontakt z moczem, wydzieliną nosa, potem,

łzami bez widocznej domieszki krwi

Kahn JO, Walker BD. N
Engl J Med. 1998;339:33-
39.

Ekspozycja HIV na
błony śluzowe (sex)

k. dendrytyczne
przenoszą HIV do węzłów
chłonnych

replikacjaHIV w limfocytach
CD4, uwalnianie do krwi

Rozsiew wirusa

dzień 0

dzień 0-2

dzień 4-11

dzień 11…

0

6

7

8

1
1

1
0

9

1

2

3

4

5

3

6

9

1
2

1000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1100

1200

10

4

10

5

10

6

10

7

10

3

10

2

zakażenie HIV

okres bezobjawowy

objawy ogólne

zakażenia oportunistyczne

nowotwory

śmierć

L

ic

zb

a

li

m

fo

c

y

tó

w

C

D

4

/m

l

H

IV

-

R

N

A

w

s

u

ro

w

ic

y

k

o

p

ii/

m

l

tygodnie

lata

ostra choroba retrowirusowa

rozsiew ; zakażenie węzłów

chłonnych

Naturalny przebieg zakażenia HIV



ostra choroba retrowirusowa



u 40-80 % osób pomiędzy 3 a 6 tygodniem od

zakażenia HIV

gorączka, bóle mięśni i stawów, wysypka,

„zespół mononukleozpopodobny”



okres bezobjawowy



od 1,5 roku – 15 lat ( średnio 8 lat)



AIDS,

Liczba limfocytów CD4 <200 k/ml

Zakażenia oportunistyczne, nowotwory

HIV- RNA surowica

CD4

4-8
tydzień

do 12 lat

2-3 lata

C

D

4

(k

/m

m

³)

1,000

500

Stan równowagi

Anti-HIV
Odpowiedź CTL

serokonwersja
Odpowiedź humoralna

Kształtuje się przebieg choroby

1

10

100

1 000

10 000

100 000

1 000 000

10 000 000

H

IV

R

N

A

w

s

u

ro

w

ic

y

Slaba CTL

Szybka progresja

Umiarkowana

progresja

Wolna progresja

Walker BD. Nature 2000;407:313-4.

PHI

0

20

40

60

80

100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

czas

H

IV

R

N

A

Słaba CTL

Umiarkowana CTL

Silna CTL

6 miesięcy



przesiewowe (screening)



potwierdzające



dzieci urodzonych przez HIV dodatnie
matki



monitorujące przebieg zakażenia oraz
skuteczność leczenia



ekspozycja zawodowa

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

objawy

p24

HIV RNA

HIV EIA*

Western blot

Czas od zakażenia w tygodniach

*3 generacja, IgM-sensitive EIA

After Fiebig et al, AIDS
2003; 17(13):1871-9

*2 generacja EIA

*1generacja EIA

T.D.Ly et.al.. J.Clin.Micr. 2000 p.2459-2461

poziom
markerów

Antygen

Antygen

p24 Ag

p24 Ag

Przeciwciała

Przeciwciała

anty-HIV

anty-HIV

zakażenie

testy

ELSA

dodatnie

okno

serologiczne

4-9dni

czas
(dni)

4



Wyższa czułość w porównaniu z oznaczeniami
przeciwciał anty- HIV antibody lub Ag p24

3



„Wykrywalne” wcześniej o 1-3 tygodni przed
możliwością wykrycia p/ciał

1



Zwykle wysokie wartości np. > 50,000-100,000
k/ml

2,3



„Fałszywie dodatnie” zdarzają się

•

W większości przypadków niskie wartości (<10,000 k/mL)

•

HIV VL <10,000 k/mL powinny być określane jako wynik
wątpliwy

1.

Busch MP, Satten GA. Am J Med 1997;102:Suppl

5B:117-24.

2. Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med. 1998;339:33-39.

3. Daar ES et al. Ann Intern Med. 2001;134:25-29.



Złoty standard w diagnostyce zakażenia
HIV – test potwierdzenia Western Blot



Serokonwersja najczęściej po 22-27
dniach od zakażenia

1

1. Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med. 1998;339:33-39.

C

C

B

B

A

A

C3

C3

B3

B3

A3

A3

3. < 200 (<14%)

3. < 200 (<14%)

B2

B2

B1

B1

A2

A2

A1

A1

Kryteria kliniczne

Kryteria kliniczne

C2

C2

C1

C1

2. 200 - 499

2. 200 - 499

(14-28%)

(14-28%)

1. > 500

1. > 500

( >29%)

( >29%)

Kryteria

Kryteria

laboratoryjne

laboratoryjne

(CD4/mm

(CD4/mm

3

3

)

)



bezobjawowe zakażenia HIV



przetrwałe uogólnione powiększenie
węzłów chłonnych (PGL)



ostra (pierwotna-PHI) infekcja HIV (ostra
ch. retrowirusowa) z towarzyszącymi
objawami lub ostra infekcja HIV w
wywiadzie

96

96

gorączka

gorączka

12

12

objawy neurologiczne: zapalenie opon mózgowo-

objawy neurologiczne: zapalenie opon mózgowo-

rdzeniowych, neuropatia obwodowa, porażenie

rdzeniowych, neuropatia obwodowa, porażenie

nerwu twarzowego

nerwu twarzowego

12

12

pleśniawki

pleśniawki

13

13

spadek masy ciała

spadek masy ciała

14

14

hepatosplenomegalia

hepatosplenomegalia

27

27

nudności, wymioty

nudności, wymioty

32

32

ból głowy

ból głowy

32

32

biegunka

biegunka

54

54

ból mięśni i stawów

ból mięśni i stawów

70

70

wysypka

wysypka

70

70

zapalenie gardła

zapalenie gardła

74

74

powiększenie węzłów chłonnych

powiększenie węzłów chłonnych

N = 160 pacjentów z PHI
(Geneva, Seattle, Sydney)

Vanhems P et al. AIDS 2000; 14:0375-0381. 

% pacjentów

44

52

55

57

59

74

86

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

adenopatia

z. gardła

Ból głowy

wysypka

Ból mięśni

senność

gorączka

21

40

45

10

15

24

0

20

40

60

80

100

Wzrost aminotransferaz

leukopenia

trombocytopenia

Owrzodzenia n. płciowych

Owrzodzenia j. ustnej

Zapalenie opon m.rdz.

%pacjentów

Vanhems P et al. AIDS 2000; 14:0375-0381. 



objawy ogólne, które nie mogą zostać przypisane
żadnej określonej chorobie i utrzymują się
przynajmniej przez m-c: gorączka >38,5

0

C,

biegunka utrzymująca się < 1 miesiąca, spadek
masy ciała



Choroby zapalne miednicy, zwłaszcza powikłane
ropniami jajników lub jajowodów



Angiomatosis bacillaris



kandydoza jamy ustnej lub pochwy (nawracająca
lub źle reagującą na leczenie)



Dysplazja lub rak szyjki macicy (in situ)



powiększenie węzłów chłonnych



łojotokowe zapalenie skóry



leukoplakia włochata



pleśniawki lub grzybica pochwy



drożdżyca kątów ust



nieuzasadniony spadek masy ciała >5%



gorączki utrzymujące się powyżej 1
miesiąca



biegunka przewlekła



początkowe objawy zespołu
otępiennego



Jedno z zakażeń lub jedna z chorób ustalonych

Jedno z zakażeń lub jedna z chorób ustalonych

przez Ośrodki Monitorowania i Prewencji Chorób

przez Ośrodki Monitorowania i Prewencji Chorób

(CDC), których obecność wskazuje na zakażenie HIV.

(CDC), których obecność wskazuje na zakażenie HIV.



Wystąpienie tych chorób jest kryterium rozpoznania

Wystąpienie tych chorób jest kryterium rozpoznania

AIDS.

AIDS.



Gruźlica – płuc i pozapłucna



Pneumocystozowe zapalenie płuc (PCP)



Nawrotowe bakteryjne zapalenie płuc (2 epizody
w ciągu 12 m-cy)



Mykobakterioza atypowa uogólniona



Nawrotowa posocznica salmonellozowa



Mięsak Kaposiego u osoby < 60rż



Rak szyjki macicy (inwazyjny)



Chłoniak z komórek B i immunoblastyczne mięsaki



Chłoniak mózgu u osoby poniżej 60 roku życia



Kandydoza narządowa



Histoplazmoza pozapłucna



Kokcidioidomykoza pozapłucna



Kryptokokoza pozapłucna



Toksoplazmoza narządowa



Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia

(PML)



ADC ( AIDS dementia complex- zespół otępienny

= upośledzenie funkcji poznawczych i/lub

motorycznych)



Zespół wyniszczenia zależny od HIV

•

utrata masy ciała> 10%wartości wyjściowej

•

przewlekła biegunka i/lub gorączka utrzymująca się

ponad 30dni



Zakażenie wirusem opryszczki powodujące
zmiany narządowe lub owrzodzenie utrzymujące
się >1mies

.



Choroba cytomegalowirusowa dotycząca innych
narządów niż wątroby, śledziony czy węzłów
chłonnych



Nokardioza