Rozpoznanie zakażenia

HIV

Podejrzenie zakażenia HIV

:

1. Ryzykowne zachowania w wywiadzie

2. Ekspozycja na zakażenie

3. Rozpoznanie STD

4. Prośba pacjenta niezależnie od przyczyny

5. Nieprawidłowe wyniki badań

laboratoryjnych lub niejasnej etiologii:

 uogólniona limfadenopatia

 stany gorączkowe, przewlekła biegunka,

spadek masy ciała

 zakażenia oportunistyczne (np. PCP,

grzybica śluzówek , KS i inne)

 schorzenia neurologiczne i zaburzenia

psychiczne

 trombocytopenia, anemia i leukopenia

 podejrzenie ostrej choroby retrowirusowej

(PHI)

Dodatni

Ujemny

Niskie ryzyko

zakażenia

Wysokie ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen p24
w surowicy, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania
za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

UJEMNY

Diagnostyka laboratoryjna

zakażenia HIV

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

Dodatni

Ujemny

Niskie

ryzyko

zakażenia

Wysokie

ryzyko lub

PHI ?

Powtórz ELISA

Dodatni

Western blot

Hodowla HIV, antygen

p24 w surowicy, HIV-

DUO, wiremia HIV

Dodatni

Ujemny

Wątpliwy

Powtórz badania za 2-4 tyg

Dodatni

Potwierdzenie zakażenia HIV

HIV (-)

Anty HIV ELISA

Ujemny

Wykładniki laboratoryjne

historii naturalnej AIDS

Zakażeni

Zakażeni

e

e

Śmierć

Śmierć

<1000 kopii/ml

<1000 kopii/ml

wirus w osoczu

wirus w osoczu

ok.. 1 mln kopii/ml

ok.. 1 mln kopii/ml

>1000 CD4/mm2

>1000 CD4/mm2

liczba CD4

liczba CD4

<200 CD4/mm3

<200 CD4/mm3

12

12

lat

lat

Serokonwersja

Serokonwersja

`

`

Zakażenie

Zakażenie

bezobjawowe

bezobjawowe

AIDS

AIDS

Czas

Czas

CD4 w

CD4 w

mm3

mm3

Objawy

Objawy

RNA w

RNA w

osoczu

osoczu

HIV we

HIV we

krwi

krwi

Techniki diagnostyczne

• wykrywanie przeciwciał

• wykrywanie Ag p24-HIV

• wykrywanie wirusowych kwasów

nukleinowych

• hodowle komórkowe wirusa

Rodzaje badań

diagnostycznych

• przesiewowe (screening)

• potwierdzające

• dzieci urodzonych przez HIV dodatnie

matki

• monitorujące przebieg zakażenia i

skuteczność leczenia

• ekspozycja zawodowa

Earlier HIV Detection

(VIDAS



HIV DUO)

T.D.Ly et.al.. J.Clin.Micr. 2000 p.2459-2461

Marker

Marker

level

level

p24

p24

Antigen

Antigen

Anti-HIV

Anti-HIV

Antibodi

Antibodi

es

es

Contact

Contact

with

with

infection

infection

Positive for

Positive for

anti-HIV

anti-HIV

Antibodies

Antibodies

(ELISA)

(ELISA)

Serologica

Serologica

l

l

window

window

4-9
days

Time

Time

(days)

(days)

Test do równoczesnego wykrywania

Ag p24

i przeciwciał anty-HIV-1/HIV-2

(VIDAS HIV DUO)

• Test VIDAS HIV DUO odznacza się

wysoką czułością i swoistością, dlatego
może być z powodzeniem stosowany w
praktyce laboratoryjnej.

• Badanie panelu serokonwersji anty-HIV

pozwala wnioskować, iż czułość
ocenianego testu jest wyższa od czułości
testu Western Blot.

W.Halota i wsp.: Diagn.Lab. 1999, 35: 321-327

Kryteria dobrej

prognozy

• długotrwale łagodny przebieg wstępnego

okresu zakażenia HIV (niska wiremia,
niewielkie obniżenie CD4);

• niska replikacja HIV w hodowlach

limfocytów;

• wysoki poziom przeciwciał

neutralizujących, wysoka aktywność
cytolityczna CD8;

Kryteria dobrej

prognozy

• brak replikacji HIV w makrofagach;
• zakażenie wirusem nie tworzącym zespólni;
• utrzymanie stałej masy ciała;
• brak cech niedokrwistości (Hb>12g/l);
• brak zaburzeń cytoarchitektoniki węzłów

chłonnych.

Zakażenia HIV u dzieci

Czynniki ryzyka

wertykalnych zakażeń HIV

1. Zaawansowane stadium choroby u matki:

 wysoki poziom wiremii (jeśli przed porodem

poziom wiremii u matki przekracza 50.000
kopii/ml ryzyko zakażenia dziecka wynosi 50%);

 obecność antygenu p24;
 niska liczba limfocytów CD4.

2. Zakażenie HIV z serokonwersją w

czasie ciąży lub karmienia piersią.

3. Progresja w kierunku AIDS w czasie

ciąży lub karmienia piersią.

2. Zakażenie HIV z serokonwersją w

czasie ciąży lub karmienia piersią.

3. Progresja w kierunku AIDS w czasie

ciąży lub karmienia piersią.

Czynniki ryzyka

wertykalnych zakażeń HIV

4. Brak lub niski poziom przeciwciał

neutralizujących u matki.

5. Zakażenie wirusem tworzącym zespólnie.
6. Zapalenie kosmówki i owodni

(chorioamnitis).

7. Poród przedwczesny.
8. Wczesne odpłynięcie wód płodowych

(jeżeli czas odpłynięcia wód płodowych do porodu wynosi
do 4 godz. ryzyko zakażenia wynosi około 14%, po
przekroczeniu 4 godz. ryzyko wzrasta do 25%).

4. Brak lub niski poziom przeciwciał

neutralizujących u matki.

5. Zakażenie wirusem tworzącym zespólnie.
6. Zapalenie kosmówki i owodni

(chorioamnitis).

7. Poród przedwczesny.
8. Wczesne odpłynięcie wód płodowych

(jeżeli czas odpłynięcia wód płodowych do porodu wynosi
do 4 godz. ryzyko zakażenia wynosi około 14%, po
przekroczeniu 4 godz. ryzyko wzrasta do 25%).

»

3,8 mln.

dzieci na świecie zmarło na skutek AIDS

»

98%

z nich uległo zakażeniu w czasie życia

płodowego, porodu lub karmienia piersią

»

60-75%

dzieci ulega zakażeniu w okresie

okołoporodowym

»

15 %

wzrost ryzyka transmisji HIV w następstwie

karmienia piersią

»

to ryzyko zakażenia wertykalnego ocenia się na

60%

w Afryce i

30%

w Europie

»

chemioprofilaktyka obniża ryzyko transmisji do

około

1%

Profilaktyka zakażeń

odmatczynych

• Chemioprofilaktyka : AZT od 14 tygodnia

ciąży, w czasie porodu oraz do 6 tygodni życia
dziecka

• newirapina w pojedynczej dawce w czasie

porodu (Afryka)

• Leczenie HAART ciężarnych w zaawanswanym

okresie choroby

• ograniczenie do niezbędnego minimum

zabiegów położniczych

• rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego
• zakaz karmienia piersią

Wczesne objawy

zakażenia HIV u dzieci

•

stany gorączkowe

• uogólnione powiększenie

węzłów chłonnych

• powiększenie wątroby i

śledziony

• nawracające zakażenia górnych

dróg oddechowych

• małopłytkowość

• niedokrwistość niedobarwliwa

Kalendarz szczepień

dzieci zakażonych HIV

W

W

i

i

e

e

k

k

S

S

z

z

c

c

z

z

e

e

p

p

i

i

e

e

n

n

i

i

e

e

p

p

r

r

z

z

e

e

c

c

i

i

w

w

U

U

w

w

a

a

g

g

i

i

I doba życia

 gruźlicy - BCG

 wzw B (I dawka)

u dzieci matek HBs(+) łącznie z
immunoglobuliną anty-HBs w

pierwszych 12 godzinach po
porodzie

2.mies. życia
(6 tygodni po

szczepieniu
BCG i wzwB)

 błonicy, tężcowi, krztuścowi-DTP (I

dawka)*

 poliomyelitis - szczepionką zabitą

poliwalentną (1,2,3 typ wirusa) (I dawka)*

 Hemophilus influenzae typ B (I dawka) *

 wzw B (II dawka)

3 mies. życia

 DTP (II dawka) *

 poliomyelitis (II dawka) *

 Haemophilus influenzae typ B (II dawka)*

 wzw B (III dawka)

4 mies. życia

 DTP (III dawka) *

 poliomyelitis (III dawka) *

 Haemophilus influenzae typ B (III

dawka)*

7 mies. życia

 grypie (I dawka)

coroczne szczepienie przeciw

grypie wyprzedzające sezon
epidemiczny

(u dzieci między 6 a 12 mies.
życia w 2 dawkach)