Centrum Rehabilitacji im prof. M. Weissa „Stocer”

Oddział Urazowo – Ortopedyczny

Zakresy ruchomości w stawie
ramiennym :

Zgięcie 0⁰ – 180 ⁰ / Wyprost 0⁰ - 50 – 60 ⁰
Odwodzenie 0⁰ - 180⁰ / Przywodzenie 20⁰ - 40⁰
Ramię opuszczone :



Rotacja wewnętrzna 45⁰ – 95 ⁰



Rotacja zewnętrzna 45⁰ - 60⁰

Ramię odwiedzione do 90⁰ :



Rotacja wewnętrzna 70 ⁰



Rotacja zewnętrzna 70⁰

Ruchy obrotowe

Mięśnie odpowiedzialne za ruchy w stawie

ramiennym:



Zgięcie : m. naramienny cz. przednia, m. dwugłowy
ramienia głowa krótka i długa, m. kruczo – ramienny



Prostowanie : głowa długa m. trójgłowego ramienia, m.
naramienny cz. tylna



Odwodzenie : m. naramienny cz. środkowa,
m.nadgrzebieniowy, głowa długa m. dwugłowego
ramienia



Odwodzenie > 90 ⁰ - m. zębaty przedni, m.
czworoboczny



Rotacja wewnętrzna – m. obły większy , m.
podłopatkowy, m. najszerszy grzbietu, m. piersiowy
większy, cz. obojczykowa m. naramiennego



Rotacja zewnętrzna – m.podgrzebieniowy, m.obły
mniejszy, cz. grzebieniowa m. trójgłowego ramienia

Zakres ruchomości obręczy barkowej :

Zgięcie / Wyprost 0 ⁰– 30 ⁰
Unoszenie / Obniżanie 0⁰ - 5⁰
Ruchy obrotowe

Zakres ruchomości stawu łokciowego :

Zgięcie 0⁰ - 150 ⁰ / Wyprost 0⁰ - 10 ⁰
Nawracanie 0⁰ - 90⁰ / Odwracania 0⁰- 90⁰

Mięśnie odpowiedzialne za ruchy w stawie
łokciowym:



Zgięcie : m. dwugłowy ramienia, m.

naramienny, m. ramienno-promieniowy, mm
zginacze długie palców.



Wyprost : m. trójgłowy ramienia, m. łokciowy



Nawracanie : m. nawrotny obły, m. nawrotny

czworoboczny, m. ramienno - promieniowy.



Odwracanie : m. dwugłowy ramienia, m.

odwracacz przedramienia, m. ramienno –
promieniowy.

Testy orientacyjne barku



Chwyt Codmana – badanie ruchomości biernej w stawie

ramiennym przy jednoczesnej ocenie elementów

kostnych



Szybki test oceniający ruchomość w stawie –

dotknięcie górnego i dolnego brzegu przeciwległej łopatki.



Test „ Znaku dłoni „ i test „Znaku palca”- wskazanie

przez pacjenta miejsca bólowego : stawu ramiennego lub

stawu barkowo – obojczykowego.



Bolesny łuk – bierne i czynne odwiedzenie ramienia.

Dolegliwości bólowe w zakresie :

1.

70 ⁰- 120⁰- uszkodzenie ścięgna m. nadgrzebieniowego;

2.

140 ⁰- 180⁰ - zmiany w stawie barkowo – obojczykowym.

Testy czynnościowe mięśni

M.naramienny cz. przednia

( m.kruczo-ramienny, m.piersiowy

większy cz.obojczykowa, m.dwugłowy ramienia

)

Pozycja wyjściowa : ramię zwisa w rotacji wewnętrznej przy

delikatnym zgięciu łokcia. Badający stabilizuje bark.

Efekt : zgięcie do 90⁰

M.naramienny cz. środkowa (m.nadgrzebieniowy, m.zębaty

przedni, m. piersiowy większy cz . obojczykowa)

Pozycja wyjściowa : ramię zwisa wzdłuż tułowia. Badający

stabilizuje bark.

Efekt : odwiedzenie do 90⁰
M.naramienny cz. tylna (m.najszerszy grzbietu,

m.podgrzebieniowy, m.obły mniejszy)

Pozycja wyjściowa: pacjent leży, ramię w odwiedzeniu do 90⁰,

przedramię częściowo zwisa. Badający stabilizuje bark.

Efekt: Wyprost ramienia.( Uniesienie łokcia ponad poziom stołu)

M. nadgrzebieniowy

Pozycja wyjściowa: stojąca, ramię zwisa. Badany pochyla głowę w

stronę testowaną, dla wyłączenia cz. przedniej m .

czworobocznego Badający stabilizuje przedramię.

Efekt: odwiedzenie ramienia wbrew oporowi.
Pozycja wyjściowa : ramię odwiedzione do 90⁰, zgięte do 30 ⁰ i w

rotacji wewnętrznej, staw łokciowy wyprostowany

Efekt : odwiedzenie ramion wbrew oporowi skierowanemu na

przedramiona.

M.czworoboczny cz. górna

Pozycja wyjściowa : leżąca na brzuchu. Ramiona wzdłuż tułowia.
Efekt : Uniesienie barków wbrew oporowi badającego.

cz.środkowa

Pozycja wyjściowa: badany siedzi .Ramię w odwiedzeniu do 90⁰,

zgięciu do 45⁰ i pełnym wyproście w stawie łokciowym leży na

stoliku. Badający stabilizuje bark i tułów.

Efekt : ściągnięcie łopatki do środka przesuwa kończynę ku tyłowi.

Cz.dolna

Pozycja wyjściowa : badany leży na brzuchu. Ramię w zgięciu,

przedramię w odwróceniu. Badający podpiera wyciągnięte ramię.

Efekt : ściągniecie łopatki

M. zębaty przedni

Pozycja wyjściowa : ramię zgięte do 90⁰, staw łokciowy w wyproście. Badany

pcha wyciągniętą kończynę wbrew oporowi badającego lub ściany.

Efekt : odwodzenie łopatki .

M. podgrzebieniowy i m.obły mniejszy

( rotacja zewnętrzna)

Pozycja wyjściowa : pacjent leży na brzuchu. Ramię w odwiedzeniu do 90⁰,

przedramię zwisa – zgiecie w stawie łokciowym do 90⁰.

Efekt: rotacja zewnętrzna ramienia poprzez uniesienie przedramienia do

poziomu stołu.

Objaw trębacza Walcha – uniesienie łokcia powyżej ręki przy zbliżaniu ręką

do ust przy niewydolności mm. Rotatorów zewnętrznych.

M. podłopatkowy, m. obły większy, m. piersiowy większy i m. najszerszy

grzbietu

( rotacja wewnętrzna)

Pozycja wyjściowa : pacjent leży na brzuchu. Ramię w odwiedzeniu do 90⁰,

staw łokciowy zgięty do 90⁰.

Efekt: rotacja wewnętrzna ramienia.
Pozycja wyjściowa : pacjent stojący. Staw łokciowy zgięty do 90⁰.Kończyna

jest odciągana w kierunku grzbietowym od lędźwiowego odcinka

kręgosłupa.

Efekt: rotacja wewnętrzna za plecami
Uszkodzenie – wzrost biernej rotacji zewnętrznej / zmniejszenie czynnej

rotacji wewnętrznej

M.obły większy

Pozycja wyjściowa: pacjent leży. Ramię w lekkim odwiedzeniu. Ręka

na tylnej części grzebienia biodrowego.

Efekt: rotacja wewnętrzna i przywiedzenie ramienia.

M.podgrzebieniowy

Pozycja wyjściowa: pacjent leży. Ramię w lekkim odwiedzeniu.Łokieć

w zgięciu do 90⁰.

Efekt: zwiększenie zakresu odwiedzenia przy jednoczesnej rotacji

zewnętrznej.

Pozycja wyjściowa : ramię odwiedzione do 90 ⁰ i zgięte do 30⁰, łokieć

w zgięciu ( wykluczenie m.naramiennego)

Efekt: zwiększenie zakresu rotacji zewnętrznej.

M.podłopatkowy

Pozycja wyjściowa : pacjent leży na brzuchu. Ramię odwiedzione do

90⁰, zgięte do 60⁰ w rotacji wewnętrznej. Przedramię zgięte do 90⁰.

Efekt: zwiększenie zakresu rotacji wewnętrznej wbrew oporowi

badającego.

M. dwugłowy

Pozycja wyjściowa: pacjent siedzi. Ramię w lekkim

odwiedzeniu i zgięciu. Przedramię lekko zgięte w
odwróceniu.

Efekt: zgięcie w stawie ramiennym i łokciowym.

M. trójgłowy

Pozycja wyjściowa : pacjent leży na brzuchu. Ramię

odwiedzione, przedramię zwisa na brzegu stołu ( zgięcie w
stawie łokciowym)

Efekt: prostowanie w stawie łokciowym .

M. odwracacz przedramienia

Pozycja

wyjściowa

: pacjent leży. Zgięcie w stawie ramiennym do 90⁰,

maksymalne zgięcie w stawie łokciowym.

Efekt: odwrócenie przedramienia.
Badanie można również wykonać w pozycji siedzącej z delikatnie

zgiętym łokciem. Staw łokciowy jest ustalony przy tułowiu celem

wyłączenia ruchu w stawie ramiennym. Supinacja bez i w brew

oporowi.

M. nawrotny obły

Pozycja wyjściowa: pozycja leżąca.Ramię w pozycji o , staw łokciowy w

zgięciu do 45⁰.

Efekt: uzyskanie nawrócenia przedramienia wbrew oporowi badającego.

M. nawrotny czworoboczny

Pozycja wyjściowa : pozycja leżąca. Ramie w pozycji 0, staw łokciowy w

maksymalnym zgięciu( wyłączenie działania m.n.obłego)

Efekt: uzyskanie nawrócenia przedramienia wbrew oporowi badającego.

Zakres ruchomości nadgarstka :

Zgięcie 60⁰- 80⁰ / Prostowanie 50⁰ - 70⁰
Odchylenie promieniowe 20⁰ – 30⁰
Odchylenie łokciowe w nawróceniu 30⁰ - 40⁰
Odchylenie łokciowe w odwróceniu 70⁰

Ocena ruchomości kciuka :

Zgięcie w stawach:
MP – 0⁰ – 50⁰
IP – 0⁰ - 80⁰
Przywiedzenie/Odwiedzenie w płaszczyźnie

dłoni i płaszczyźnie prostopadłej do dłoni - 70⁰

Przeciwstawianie

Zakresy ruchomości palców II - V

Zgięcie w stawach:
MP 0⁰ – 90⁰
PIP 0⁰– 100⁰
DIP 0⁰ - 90⁰
Wyprost MP 0⁰ – 30⁰
Przywodzenie / Odwodzenie 45⁰ względem palca

III

Mięśnie zaopatrujące nadgarstek

M. dłoniowy długi
Pozycja wyjściowa: łokieć zgięty, przedramię w odwróceniu, palce

zgięte rozluźnione, nadgarstek w przedłużeniu przedramienia.

Efekt: zgięcie dłoniowe nadgarstka

M. zginacz nadgarstka łokciowy
Pozycja wyjściowa : łokieć zgięty, przedramię w odwróceniu, palce

zgięte rozluźnione, nadgarstek w przedłużeniu przedramienia.

Efekt: zgięcie dłoniowe nadgarstka z odchyleniem w stronę łokciową

M. Zginacz nadgarstka promieniowy
Pozycja wyjściowa: łokieć zgięty, przedramię w pozycji pośredniej

między nawróceniem i odwróceniem, nadgarstek w lekkim

zgięciu, palce rozluźnione.

Efekt: zgięcie dłoniowe nadgarstka z odchyleniem w stronę

promieniową.

M. prostownik nadgarstka promieniowy długi i krótki
Pozycja wyjściowa: łokieć zgięty, przedramię w nawróceniu
Efekt : prostowanie nadgarstka z odchyleniem w stronę

promieniową

M. prostownik nadgarstka łokciowy
Pozycja wyjściowa: łokieć zgięty, przedramię w nawróceniu
Efekt : prostowanie nadgarstka z odchyleniem w stronę

łokciową

Mięśnie własne kciuka

M. odwodziciel kciuka długi
Pozycja wyjściowa : przedramię w pozycji pośredniej pomiędzy odwróceniem i

nawróceniem, nadgarstek w przedłużeniu ramienia, kciuk w zgięciu , palce

rozluźnione

Efekt: odwiedzenie kciuka w płaszczyźnie dłoni wbrew oporowi przyłożonemu do I kości

śródręcza.

Test Muckarda- przywiedzenie kciuka i łokciowe zgięcie nadgarstka w zapaleniu ścięgna

M. odwodziciel kciuka krótki
Pozycja wyjściowa : przedramię w pozycji pośredniej, nadgarstek w przedłużeniu

ramienia, kciuk w zgięciu, palce rozluźnione

Efekt: odwiedzenie kciuka w płaszczyźnie prostopadłej do dłoni wbrew oporowi

przyłożonemu do paliczka bliższego kciuka.

M. przywodziciel kciuka
Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu lub nawróceniu, nadgarstek w

przedłużeniu przedramienia, palce wyprostowane

Efekt: przywiedzenie kciuka w pełnym wyproście w płaszczyźnie dłoni.
Obj. Frommenta – zgięcie paliczka dystalnego kciuka podczas przywodzenia przy

porażeniu mięśnia – działa m. zginacz długi kciuka

M. zginacz długi kciuka
Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu, kciuk

wyprostowany i odwiedziony

Efekt : zgięcie paliczka dalszego kciuka
Przy wrodzonych połączeniach z m. zginaczem długim wskaziciela

dochodzi równoczesnego zgięcia paliczka dystalnego wskaziciela

– test Linburga

Porażenie m. zginacza długiego kciuka i m. zginacza długiego

wskaziciela wyklucza wykonanie chwytu szczypcowego (test O) –

porażenie n. międzykostnego przedniego.

M. zginacz krótki kciuka
Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu, kciuk wyprostowany

i odwiedziony

Efekt : zgięcie paliczka bliższego kciuka przy stabilizacji I kości

śródręcza

Mięśnie zaopatrujące palce
II - V

M. zginacz palców głęboki

Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu, ręka w

przedłużeniu przedramienia, palce wyprostowane

Efekt: zgięcie paliczka dalszego w stawie DIP wbrew oporowi

przy stabilizacji paliczka środkowego 2 palcami badającego,

badanie oddzielnie dla każdego palca

M. zginacz palców powierzchowny

Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu, ręka w

przedłużeniu przedramienia, palce wyprostowane

Efekt : zgięcie paliczka środkowego w stawie PIP przy

wyproście w stawie DIP i stabilizacji palców pozostałych,

oddzielnie dla każdego palca

M.prostownik palców (m. prostownik głęboki palca małego, m.

prostownik głęboki wskaziciela)

Pozycja wyjściowa: przedramię w nawróceniu, ręka w

przedłużeniu przedramienia, palce zgięte w stawach PIP i DIP

a wyprostowane w MP.

Efekt : uzyskanie wyprostu w stawach MP przy stabilizacji

paliczków bliższych od strony grzbietowej

M. odwodziciel palca małego

Pozycja wyjściowa : przedramię w nawróceniu, ręka w

przedłużeniu przedramienia, palce wyprostowane

Efekt : odwiedzenie palca małego

MM. międzykostne dłoniowe

Pozycja wyjściowa : ręka w nawróceniu leży na stole, palce rozstawione
Efekt : przywiedzenie palców II, IV i V do palca III wbrew oporowi

badającego

MM. międzykostne grzbietowe

Pozycja wyjściowa : ręka w nawróceniu leży na stole, wyprostowane palce

leżą przywiedzione do palca III, kciuk w odwiedzeniu

Efekt: odwiedzenie palców II, IV i V od palca III wbrew oporowi badającego

MM.glistowate

Pozycja wyjściowa : przedramię w odwróceniu lub nawróceniu, palce

wyprostowane, kciuk wyprostowany i odwiedziony w płaszczyźnie

prostopadłej do dłoni

Efekt: zgięcie w stawach MP przy wyprostowanych stawach PIP i DIP

palców II - V .Badający stabilizuje nadgarstek w niewielkim zgięciu

dłoniowym

Zespoły uciskowe
nerwów



N. pośrodkowy:

1.

Szybki test oceniający

2.

Test Hoffmana - Tinela

3.

Test Phalena

4.

Objaw zespołu cieśni nadgarstka

5.

Test Ochsnera

6.

Test zginania nadgarstka

Szybki test oceniający :
Przeciwstawienie kciuka i małego palca –

wypadnięcie funkcji przeciwstawiacza kciuka –
objaw cyrkla

Zaciśnięcie ręki w pięść – brak zgięcia palców I- III –

ręka do przysięgi

Delikatne zgięcie dłoniowe ręki przy

wyprostowanych palcach – kciuk ustawia się w
płaszczyźnie palców – ręka małpia

Test Ochsnera – splecienie palców jak do modlitwy-

brak zgięcia palców II i III (m.zginacz głęboki
palców)



N.promieniowy :

Szybki test oceniający- prostowanie nadgarstka przy

zgiętym stawie łokciowym do 90⁰obj. ręki

opadającej; odwiedzenie kciuka- niedowład m.

prostownika długiego i krótkiego kciuka



N.łokciowy :

Szybki test oceniający – zaciśnięcie ręki w pięść –

wyprost palców IV i V

Test wewnętrznych mięśni ręki – utrzymanie kartki

pomiędzy IV i V palcem- osłabienie przywodzenia

palca V. Przeprost w stawie MP oraz zgiecie PIP i

DIP

Test O – ocena chwytu szczypcowego
Test Tinela- uderzenie w bruzdę nerwu za

nadkłykciem przyśrodkowym