Opieka

Opieka

przedporodowa

przedporodowa

Poradnictwo przedciążowe jako forma promocji

Poradnictwo przedciążowe jako forma promocji

zdrowej zdrowej ciąży.

zdrowej zdrowej ciąży.

Jedno z najwcześniejszych zaleceń w zakresie

Jedno z najwcześniejszych zaleceń w zakresie

opieki przed zapłodnieniem można znaleźć w

opieki przed zapłodnieniem można znaleźć w

starym Testamencie /Księga Sędziów-rozdział 13/

starym Testamencie /Księga Sędziów-rozdział 13/

„

„

Anioł Pana ukazał się owej kobiecie mówiąc jej:

Anioł Pana ukazał się owej kobiecie mówiąc jej:

”Otoś teraz niepłodna i nie rodziłaś, ale

”Otoś teraz niepłodna i nie rodziłaś, ale

poczniesz i porodzisz syna. Lecz odtąd strzeż

poczniesz i porodzisz syna. Lecz odtąd strzeż

się :nie pij wina, ani sycyrycy i nie jedz nic

się :nie pij wina, ani sycyrycy i nie jedz nic

nieczystego”. Pismo Święte Starego i Nowego

nieczystego”. Pismo Święte Starego i Nowego

Testamentu. Biblia Tysiąclecia. Poznań 1980r.

Testamentu. Biblia Tysiąclecia. Poznań 1980r.

Jak widać z powyższego

Jak widać z powyższego

zapisu

zapisu



Opieka przed zapłodnieniem i

Opieka przed zapłodnieniem i

przygotowanie do ciąży nie są

przygotowanie do ciąży nie są

nowymi zjawiskami.

nowymi zjawiskami.



Jeżeli ludzkie życie zostanie poczęte

Jeżeli ludzkie życie zostanie poczęte

w najlepszych z możliwych

w najlepszych z możliwych

okolicznościach, może to wpływać nie

okolicznościach, może to wpływać nie

tylko na zmniejszenie śmiertelności i

tylko na zmniejszenie śmiertelności i

zachorowalności okołoporodowej

zachorowalności okołoporodowej

noworodków i matek, lecz także na

noworodków i matek, lecz także na

poprawę zdrowia przyszłych pokoleń

poprawę zdrowia przyszłych pokoleń

Opieka przed zapłodnieniem –

Opieka przed zapłodnieniem –

ocena krytyczna

ocena krytyczna



Inicjując opiekę przedciążową należy

Inicjując opiekę przedciążową należy

uwzględnić następujące problemy:

uwzględnić następujące problemy:



Żywienie

Żywienie



Masa ciała

Masa ciała



Poradnictwo genetyczne

Poradnictwo genetyczne

Stan zdrowia przed ciążą

Stan zdrowia przed ciążą



Nadciśnienie

Nadciśnienie



Cukrzyca

Cukrzyca



Fenyloketonuria

Fenyloketonuria



Padaczka

Padaczka



Schorzenia układu krążenia

Schorzenia układu krążenia



Schorzenia układu moczowego

Schorzenia układu moczowego

Trucizny społeczne

Trucizny społeczne



Tytoń

Tytoń



Alkohol

Alkohol



Narkotyki

Narkotyki



Leki

Leki



Czynnika skażające środowisko

Czynnika skażające środowisko

Planowanie rodziny

Planowanie rodziny



Hormonalna antykoncepcja –

Hormonalna antykoncepcja –

zaprzestanie jej stosowania na 3 do 6

zaprzestanie jej stosowania na 3 do 6

ciu miesięcy przed zapłodnieniem

ciu miesięcy przed zapłodnieniem



Wewnątrzmaciczna środki

Wewnątrzmaciczna środki

antykoncepcyjne – odczekać 3 do 6

antykoncepcyjne – odczekać 3 do 6

miesięcy od wyjęcia wkładki do

miesięcy od wyjęcia wkładki do

zapłodnienia.

zapłodnienia.

Badania zdrowotne

Badania zdrowotne



Badanie moczu

Badanie moczu



Badanie krwi

Badanie krwi



Szczepienie p-różyczce

Szczepienie p-różyczce



Szczepienie p-grypie

Szczepienie p-grypie

Rozpoznanie wczesnej ciąży

Rozpoznanie wczesnej ciąży



Domyślne objawy ciąży

Domyślne objawy ciąży



Prawdopodobne objawy ciąży

Prawdopodobne objawy ciąży



Pewne objawy ciąży

Pewne objawy ciąży

Domyślne objawy ciąży

Domyślne objawy ciąży



Nudności, skłonność do wymiotów

Nudności, skłonność do wymiotów

porannych

porannych



Zmiany łaknienia tzw. Zachcianki

Zmiany łaknienia tzw. Zachcianki



Zawroty głowy, omdlenia

Zawroty głowy, omdlenia



Częste oddawanie moczu – we

Częste oddawanie moczu – we

wczesnej ciąży

wczesnej ciąży



Zaparcia

Zaparcia



U kobiet palących – niechęć do palenia

U kobiet palących – niechęć do palenia

Prawdopodobne objawy

Prawdopodobne objawy

ciąży

ciąży



Zatrzymanie miesiączki

Zatrzymanie miesiączki



Powiększenie macicy

Powiększenie macicy



Rozpulchnienie macicy

Rozpulchnienie macicy



Powiększenie sutków

Powiększenie sutków



Zasinienie pochwy i przedsionka pochwy

Zasinienie pochwy i przedsionka pochwy



Pigmentacja linii białej i otoczek

Pigmentacja linii białej i otoczek

brodawki sutka

brodawki sutka

Pewne objawy ciąży

Pewne objawy ciąży



Wysłuchanie czynności serca płodu

Wysłuchanie czynności serca płodu



Wysłuchanie, wyczuwanie i oglądanie

Wysłuchanie, wyczuwanie i oglądanie

ruchów płodu

ruchów płodu



Wyczuwanie części płodu

Wyczuwanie części płodu

Ultrasonograficzna

Ultrasonograficzna

diagnostyka wczesnej ciąży

diagnostyka wczesnej ciąży



W życiu prenatalnym można wydzielić

W życiu prenatalnym można wydzielić

cztery podstawowe okresy:

cztery podstawowe okresy:



1. Okres zapłodnionego jaja – trwa on

1. Okres zapłodnionego jaja – trwa on

około jednego tygodnia, w tym czasie

około jednego tygodnia, w tym czasie

zapłodniona komórka jajowa przesuwa

zapłodniona komórka jajowa przesuwa

się przez jajowód do macicy. Okres ten

się przez jajowód do macicy. Okres ten

odpowiada stadium przed

odpowiada stadium przed

zagniezdżeniem.

zagniezdżeniem.

Ultrasonografia cd.

Ultrasonografia cd.



2. okres tworzenia się listków zarodkowych:

2. okres tworzenia się listków zarodkowych:



W drugim tygodniu życia zarodka

W drugim tygodniu życia zarodka

powstanie ekto-i indoderma

powstanie ekto-i indoderma



W trzecim tygodniu życia zarodka

W trzecim tygodniu życia zarodka

powstanie trzeciego listka zarodkowego

powstanie trzeciego listka zarodkowego

czyli mezodermy.

czyli mezodermy.



3. Okres organogenezy – trwa od czwartego

3. Okres organogenezy – trwa od czwartego

do końca siódmego tygodnia życia.

do końca siódmego tygodnia życia.



4. Okres płodowy – rozpoczyna się od

4. Okres płodowy – rozpoczyna się od

ósmego tygodnia i trwa do porodu.

ósmego tygodnia i trwa do porodu.

USG cd.

USG cd.



W okresie zapłodnionego jaja płodowego i

W okresie zapłodnionego jaja płodowego i

tworzenia się listków zarodkowych

tworzenia się listków zarodkowych

ultrasonografia jest nieprzydatna z uwagi na

ultrasonografia jest nieprzydatna z uwagi na

zbyt wczesny etap rozwoju ciąży.

zbyt wczesny etap rozwoju ciąży.



W okresie organogenezy badanie to maże

W okresie organogenezy badanie to maże

być przydatne w celu wczesnego wykrycia

być przydatne w celu wczesnego wykrycia

niektórych nieprawidłowości.

niektórych nieprawidłowości.



Pod koniec tego okresu można niekiedy

Pod koniec tego okresu można niekiedy

zauważyć niektóre układy i narządy. Zarodek

zauważyć niektóre układy i narządy. Zarodek

przyjmuje postać zdecydowanie ludzką.

przyjmuje postać zdecydowanie ludzką.

Można zaobserwować takie części ciała jak:

Można zaobserwować takie części ciała jak:

głowa, twarz, szyja, ukształtowane kończyny.

głowa, twarz, szyja, ukształtowane kończyny.

USG cd.

USG cd.



W wczesnej ciąży – do zakończenia I trymestru

W wczesnej ciąży – do zakończenia I trymestru

można wykonywać u tych kobiet, u których

można wykonywać u tych kobiet, u których

zachodzi podejrzenie nieprawidłowości rozwoju

zachodzi podejrzenie nieprawidłowości rozwoju

ciąży.

ciąży.



Badanie to powinno odpowiedzieć na pytania:

Badanie to powinno odpowiedzieć na pytania:



Czy nastąpiło zagnieżdżenie?

Czy nastąpiło zagnieżdżenie?



Czy miejscem zagnieżdżenia jest jama macicy?

Czy miejscem zagnieżdżenia jest jama macicy?



Czy płód jest żywy?

Czy płód jest żywy?



Jaki jest wiek ciążowy?

Jaki jest wiek ciążowy?



Czy płód jest prawidłowo zbudowany?

Czy płód jest prawidłowo zbudowany?

USG cd.

USG cd.



Wykrycie czynności serca płodu jest

Wykrycie czynności serca płodu jest

możliwe po 40 dniu ciąży.

możliwe po 40 dniu ciąży.



Ciążę w 6 tygodniu charakteryzują:

Ciążę w 6 tygodniu charakteryzują:



Widoczne struktury płodu

Widoczne struktury płodu



Zauważalna czynność serca płodu

Zauważalna czynność serca płodu



Czynność serca jest względnie wolna –

Czynność serca jest względnie wolna –

128’

128’



Obecność pierścienia otaczającego

Obecność pierścienia otaczającego

pęcherzyk ciążowy przemawia za

pęcherzyk ciążowy przemawia za

zagnieżdżeniem jaja płodowego w macicy.

zagnieżdżeniem jaja płodowego w macicy.

Biologiczne próby ciążowe

Biologiczne próby ciążowe



Próby ciążowe umożliwiają jakościowe i

Próby ciążowe umożliwiają jakościowe i

ilościowe oznaczenie

ilościowe oznaczenie

choriogonadotropiny, hormonu, którego

choriogonadotropiny, hormonu, którego

stężenie w ciąży zwiększa się

stężenie w ciąży zwiększa się

znamiennie.

znamiennie.



Próby te znalazły zastosowanie w

Próby te znalazły zastosowanie w

rozpoznawaniu ciąży oraz ich powikłań.

rozpoznawaniu ciąży oraz ich powikłań.

Badanie ciężarnej

Badanie ciężarnej



Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe ogólne i

Badanie przedmiotowe ogólne i

miejscowe

miejscowe



Pobranie cytologii

Pobranie cytologii



Pomiar RR

Pomiar RR



Waga ciała – przyrost masy ciała w

Waga ciała – przyrost masy ciała w

ostatnich tygodniach ciąży 400 – 500g

ostatnich tygodniach ciąży 400 – 500g

na tydzień, całkowity przyrost masy

na tydzień, całkowity przyrost masy

ciała w ciągu całej ciąży 11 – 12 kg.

ciała w ciągu całej ciąży 11 – 12 kg.

Badania laboratoryjne w

Badania laboratoryjne w

ciąży

ciąży



Badanie:

Badanie:



Mocz

Mocz



Morfologia

Morfologia



Cukier

Cukier



WR

WR



USG

USG

Ciąża wysokiego ryzyka

Ciąża wysokiego ryzyka



Ciężarne z ciążą wysokiego ryzyka są

Ciężarne z ciążą wysokiego ryzyka są

to ciężarne, u których stwierdzono

to ciężarne, u których stwierdzono

jeden lub wiele czynników zagrożenia:

jeden lub wiele czynników zagrożenia:



Nadciśnienie ciążowe, późna gestoza

Nadciśnienie ciążowe, późna gestoza



Cukrzyca jawna lub utajona

Cukrzyca jawna lub utajona



Choroba hemolityczna płodu

Choroba hemolityczna płodu



Poród przedwczesny – zagrażający lub

Poród przedwczesny – zagrażający lub

w toku

w toku



W wywiadzie położniczym – poronienie,

W wywiadzie położniczym – poronienie,

poród przedwczesny, poród martwego

poród przedwczesny, poród martwego

płodu, przebyte cięcie cesarskie

płodu, przebyte cięcie cesarskie

Ciąża wysokiego ryzyka cd

Ciąża wysokiego ryzyka cd



Stara pierwiastka – powyżej 30 roku życia

Stara pierwiastka – powyżej 30 roku życia



Stara wieloródka – powyżej 40 roku życia

Stara wieloródka – powyżej 40 roku życia



Młodociana pierwiastka – poniżej 20 roku życia

Młodociana pierwiastka – poniżej 20 roku życia



Nieprawidłowe położenia płodu – poprzeczne

Nieprawidłowe położenia płodu – poprzeczne

miednicowe, niewspółmierność między główka

miednicowe, niewspółmierność między główka

a miednicą, ciąża mnoga, nieprawidłowa

a miednicą, ciąża mnoga, nieprawidłowa

miednica

miednica



Choroby ogólne

Choroby ogólne



Otyłość

Otyłość



Choroby zakaźne

Choroby zakaźne



Krwawienia

Krwawienia

Krwawienia podczas ciąży i

Krwawienia podczas ciąży i

porodu - zestawienie

porodu - zestawienie



Pierwsza połowa ciąży:

Pierwsza połowa ciąży:



Poronienie

Poronienie



Zaśniad groniasty

Zaśniad groniasty



Nabłoniak kosmówkowy

Nabłoniak kosmówkowy



Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna



Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy

Krwawienia podczas ciąży –

Krwawienia podczas ciąży –

druga połowa

druga połowa



łożysko przodujące

łożysko przodujące



Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego



Krwawienie z żylaków – pochwy,

Krwawienie z żylaków – pochwy,

sromu

sromu



Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy

Krwawienie podczas porodu

Krwawienie podczas porodu



1.Okres rozwierania – I wszy okres

1.Okres rozwierania – I wszy okres

porodu:

porodu:



Łożysko przodujące

Łożysko przodujące



Łożysko nisko usadowione

Łożysko nisko usadowione



Przedwczesne oddzielanie łożyska

Przedwczesne oddzielanie łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego



Krwawienie z zatoki brzeżnej

Krwawienie z zatoki brzeżnej



Pęknięcie macicy ( w okresie

Pęknięcie macicy ( w okresie

rozwierania występuje sporadycznie –

rozwierania występuje sporadycznie –

wodogłowie.

wodogłowie.

Krwawienie podczas porodu

Krwawienie podczas porodu



Okres wydalania – II okres porodu

Okres wydalania – II okres porodu



Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy



Krwawienia z pęknięć tkanek miękkich

Krwawienia z pęknięć tkanek miękkich



Pęknięcie warg sromowych

Pęknięcie warg sromowych



Pęknięcie łechtaczki

Pęknięcie łechtaczki



Przyczep błoniasty pępowiny

Przyczep błoniasty pępowiny



Pęknięcie krocza i pochwy

Pęknięcie krocza i pochwy



Pęknięcie szyjki macicy

Pęknięcie szyjki macicy

Krwawienia podczas porodu

Krwawienia podczas porodu



Okres łożyskowy – III okres porodu:

Okres łożyskowy – III okres porodu:



Krwawienia atoniczne

Krwawienia atoniczne



Krwawienia z niedoboru fibrynogenu

Krwawienia z niedoboru fibrynogenu

Krwawienia z niedoboru

Krwawienia z niedoboru

fibrynogenu

fibrynogenu



Czyli spowodowane zaburzeniami

Czyli spowodowane zaburzeniami

krzepnięcia w praktyce położniczej

krzepnięcia w praktyce położniczej

występują najczęściej w przypadkach:

występują najczęściej w przypadkach:



Przedwczesnego oddzielania łożyska

Przedwczesnego oddzielania łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego



Dłuższego pozostawania w macicy

Dłuższego pozostawania w macicy

obumarłego płodu

obumarłego płodu



Poronień septycznych

Poronień septycznych



Zatoru wodami płodowymi

Zatoru wodami płodowymi



Obfitych krwawień z różnych powodów.

Obfitych krwawień z różnych powodów.