OPIEKA

PRZEDPORODOWA

Opieka nad kobietą

ciężarną

• Musi być wszechstronna,odpowiedzialna

i różnorodna.

• Nawet podczas fizjologicznego przebiegu

ciąży i porodu należy obserwować

zmiany zachodzące w organizmie kobiety

oraz rozwój i funkcje elementów jaja

płodowego ponieważ w krótkim czasie

(ok 280 dni)dynamika zmian jest na tyle

duża i ważna dla prawidłowego

przebiegu ciąży że należy prawidłowo

zaplanować wizyty kontrolne.

 badania przed planowana ciążą
 badania w ciąży
 połóg
 kontrola po porodzie

Pierwsza wizyta kobiety

ciężarnej w poradni

 WYWIAD
 OCENA ZDROWIA
 BADANIE POłOżNICZE
 BADANIA LABORATORYJNE
 BADANIA USG

Częstość wizyt

• w pierwszych 4 miesiącach co 4 tygodnie
• w następnych 3 miesiącach co 3 tygodnie
• w następnych 2 miesiącach co 2 tygodnie
• w ostatnim miesiącu co tydzień

Pierwsza porada i badania ciężarnej

powinny być wykonane możliwie wcześnie,

tzn. krótko po zatrzymaniu miesiączki

PIERWSZA WIZYTA

BADANIA DODATKOWE

1. Cytologia.
2. Morfologia krwi.
3. Badanie ogólne moczu, ew. badanie na

bakteriomocz.

4. Grupa krwi i antygeny układy Rh.
5. Badanie w kierunku kiły, WZW .B, różyczki.
6. Jeżeli są wskazania: posiew na Neisseria

gonorrhoeae, Chlamydia, przeciwciała
p/toxoplazmozie, próba tuberkulinowa.

WYWIAD

WIEK

-optymalny od 19 do 25 roku życia
-ryzyko powikłań wzrasta znacznie

po 35 rz.

WYWIAD

PRZESZŁOŚĆ POŁOŻNICZA

-liczba ciąż i sposób ich zakończenia
-jeżeli poronienia to ustalić ich przyczynę, podobnie w

przypadku porodów przedwczesnych, obumarć płodów
-przyczyny niepowodzeń położniczych
a)nawracające zakażenia
b)choroby tarczycy
c)choroby układowe
d)przyczyny immunologiczne
e)zaburzenia genetyczne
f)nieprawidłowa budowa macicy
g)niewydolność cieśniowa szyjkowa
h)niewydolność ciałka żółtego
i)przebyte operacje i zabiegi na narządzie

rodnym

WYWIAD

DANE DOTYCZACE PRZEBYTYCH LUB

AKTUALNYCH CHORÓB

-cukrzyca
-choroby serca i układu krążenia
-nadciśnienie
-choroby nerek
-gruźlica płuc
-przebyte operacje
-choroby przenoszone drogą

płciową

WYWIAD

PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY

-objawy

ciąży(domyślne,prawdopodobne,pewne)

-data ostatniej miesiączki(lub data

zapłodnienia?)

OBECNA CIĄŻA

Ustalenie terminu porodu

wg Naegelego

:

Termin porodu =

= data ostatniej miesiączki - 3 miesiące +

7 dni + rok

Obliczenie terminu porodu od dnia

poczęcia:

Termin porodu =

data poczęcia –3 miesiące - 7 dni + rok

WYWIAD

WARUNKI ŻYCIA I PRACY

OCENA ZDROWIA
KOBIETY

• OGLĄDANIE CAŁEGO CIAŁA
• OCENA SKÓRY
• TYP BUDOWY I OWŁOSIENIA
• OCENA WYDOLNOSCI

POSZCZEGÓLNYCH
UKŁADÓW(ODDECHOWY,POKARMOWY
,KRĄŻENIA)

• POMIAR WAGI,RR,TEMPERATURY

CIAŁA

WAŻENIE CIĘŻARNEJ

Prawidłowo

do 20. tc

masa ciała

powinna zwiększyć się o około

5kg.

Prawidłowy przyrost masy ciała

w

ostatnich tygodniach

ciąży wynosi

400

g / tydzień

Całkowity przyrost

masy ciała podczas

ciąży wynosi

11 - 12 kg

BADANIE POŁOŻNICZE

• BADANIE ZEWNĘTRZNE
• BADANIE WE WZIERNIKACH
• BADANIE PRZEZ POCHWĘ
• OCENA DOSTĘPNYCH CZĘŚCI

KOSTNYCH MIEDNICY

• OCENA GRUCZOŁÓW SUTKOWYCH

BADANIE ZEWNĘTRZNE

BADANIE PALAPCYJNE BRZUCHA

koniec 16. tc: 1-2 palce nad spojeniem łonowym

koniec 20. tc: 2-3 palce poniżej pępka

koniec 24. tc: na wysokości pępka

koniec 28. tc: 2-3 palce powyżej pępka

koniec 32. tc: połowa odległości między pępkiem

a wyr.mieczyk.

koniec 36. tc: przylega do łuków żebrowych

koniec 40. tc: 1-2 palce poniżej łuków żebrowych

BADANIE PALPACYJNE

Pięć chwytów Leopolda:

pierwszy

: gdzie jest dno macicy i jaka cześć

płodu jest w dnie

drugi

: po której stronie grzbiet, po której cześci

drobne

trzeci

: czy badamy część przodującą, co jest

częścią przodującą.

czwarty

: to samo co dla 3 chwytu i stosunek

części przodującej do wchodu.

piąty

: czy główka wystaje ponad poziom

spojenia łonowego, czy występuje

niewspółmierność

ZEWNĘTRZNE BADANIE

MIEDNICY

1. Wymiar międzykolcowy

25 - 26 cm

2. Wymiar międzygrzebieniowy

28 - 29 cm

3. Wymiar międzykrętarzowy 31 - 32 cm
4. Sprzężna zewnętrzna

20 cm

Jeśli różnica między wymiarami wynosi

3cm

to miednica ma

najprawdopodobniej prawidłową budowę.

Jeśli różnica wynosi

1 - 1,5 cm

lub wymiary są równe

(międzygrzebieniowy i międzykolcowy) to należy przyjąc płaskie
zwężenie miednicy = miednica zwężona w wymiarze prostym
wchodu.

Jeśli sprzężna zewnętrzna wynosi

18 cm i mniej

to sprzężna

prawdziwa na pewno skrócona

BADANIE PRZEZ

POCHWĘ

1. Ocena szyjki macicy:

- badanie we wziernikach !
- długość szyjki
- konsystencja części pochwowej
- ustwienie części pochwowej
- ujście szyjki macicy
- punkt prowadzący

2. Badanie palpacyjne miednicy

w prawidłowo zbudowanej miednicy palec

środkowy nie powiniem dojść do promontorium.

BADANIA

LABORATORYJNE

•

ANALIZA MOCZU

BADANIA KRWI

-morfologia
-WR,HBs
-grupa krwi i czynnik Rh
-TORCH
-glukoza i testy przesiewowe w kierunku

GDM

-diagnostyka prenatalna(test potrójny)

•

BADANIA CYTOLOGICZNE

•

KONSULTACJE SPECJALISTCZNE(GDY

WSKAZANE)

DODATKOWO

W 28 - 32. tc - morfologia (hematokryt)

W 36. tc - Grupa krwi i układ Rh, przeciwciała

odpornościowe.

ULTRASONOGRAFIA

• BADANIA PRZESIEWOWE(10;20;30

HBD)

• DIAGNOSTYKA WAD (USG

DOPPLER, 3D)

-układ nerwowy
-jama brzuszna i powłoki
-układ sercowo-naczyniowy
-wady wieloukładowe

HIGIENA I ŻYWIENIE

KOBIETY CIĘŻARNEJ

•

PRACA DOMOWA I ZAWODOWA

•

TRYB ŻYCIA

•

ŻYCIE PŁCIOWE

•

ZABIEGI HIGENICZNE

•

PRZYGOTOWANIE BRODAWEK

SUTKOWYCH DO KARNIENIA

•

UBIÓR

•

GIMNASTYKA(SZKOLA RODZENIA)

•

ŻYWIENIE

•

WPŁYW LEKÓW NA CIĄŻE(GRUPY

A;B;C;D;E;F)

•

WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI INNYCH

SPECJALNOŚCI

HIGIENA I ŻYWIENIE

KOBIETY CIĘŻARNEJ

• ŻYWIENIE
-zapotrzebowanie

energetyczne(300kcal w I poł. i

500kczl w II poł. ciąży)

-odpowiednia dieta

(białko,tłuszcze,węglowodany,wita

miny)

-wapń,fosfor,żelazo,pierwiastki

śladowe

HIGIENA I ŻYWIENIE

KOBIETY CIĘŻARNEJ

• WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI INNYCH

SPECJALNOŚCI

-stomatolog
-lekarz rodzinny(internista)
-bakteriolog
-konsultacje specjalistyczne(wybrane

przypadki)

CIĄŻA RYZYKA

CIĄŻA PODWYŻSZONEGO

RYZYKA

CIĄŻA

PRAWIDŁOWA

ZE

WZGLĘDU

NA WYWIAD

ZE WZGLĘDU

NA PRZEBIEG

CIĄŻY

CIAŻA WYSOKIEGO

RYZYKA