Rola pielęgniarki w
Rola pielęgniarki w
łagodzeniu bólu
łagodzeniu bólu
pacjenta w
pacjenta w
terminalnym
terminalnym
okresie choroby
okresie choroby
nowotworowej
nowotworowej
DEFINICJA BÓLU
DEFINICJA BÓLU
:
:
Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania
Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania
Bólu zaproponowało następującą definicje
Bólu zaproponowało następującą definicje
:
:
„
„
Ból jest to nieprzyjemne doznanie zmysłowe i
Ból jest to nieprzyjemne doznanie zmysłowe i
emocjonalne związane z aktualnie występującym
emocjonalne związane z aktualnie występującym
lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek albo
lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek albo
opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”
opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”
RODZAJE BÓLU
RODZAJE BÓLU
:
:
Biorąc pod uwagę trwanie bólu w czasie,
Biorąc pod uwagę trwanie bólu w czasie,
można
można
wyróżnić:
wyróżnić:
Ból ostry – trwający nie dłużej niż trzy
Ból ostry – trwający nie dłużej niż trzy
miesiące
miesiące
od jego powstania,
od jego powstania,
Ból przewlekły – trwający dłużej niż trzy
Ból przewlekły – trwający dłużej niż trzy
miesiące i nie ustępujący mimo wygojenia
miesiące i nie ustępujący mimo wygojenia
się tkanek,
się tkanek,
RODZAJE BÓLU : cd.
RODZAJE BÓLU : cd.
Jeśli za kryterium podziału zostanie przyjęte
Jeśli za kryterium podziału zostanie przyjęte
miejsce powstania bólu, to można wyróżnić:
miejsce powstania bólu, to można wyróżnić:
Ból receptorowy – który powstaje w wyniku
Ból receptorowy – który powstaje w wyniku
podrażnienia receptorów bólowych –
podrażnienia receptorów bólowych –
nocycepyorów, dzieli się na:
nocycepyorów, dzieli się na:
- ból fizjologiczny
- ból fizjologiczny
- ból kliniczny
- ból kliniczny
Ból niereceptorowy – patologiczny, którego
Ból niereceptorowy – patologiczny, którego
mechanizm powstania jest inny niż drażnienie
mechanizm powstania jest inny niż drażnienie
zakończeń nerwowych, dzieli się na:
zakończeń nerwowych, dzieli się na:
- ból neuropatyczny
- ból neuropatyczny
- ból psychogenny
- ból psychogenny
- ból zapalny
- ból zapalny
RODZAJE BÓLU: cd.
RODZAJE BÓLU: cd.
Biorąc pod uwagę miejsce odczuwania bólu
Biorąc pod uwagę miejsce odczuwania bólu
można
można
wyróżnić:
wyróżnić:
Ból zlokalizowany – dający się dobrze
Ból zlokalizowany – dający się dobrze
umiejscowić w okolicy ciała,
umiejscowić w okolicy ciała,
Ból rzutowany – promieniujący lub
Ból rzutowany – promieniujący lub
odczuwany w innym miejscu niż źródło
odczuwany w innym miejscu niż źródło
powstania,
powstania,
Ból uogólniony - wszechogarniający,
Ból uogólniony - wszechogarniający,
występujący w wielu miejscach.
występujący w wielu miejscach.
BÓL NOWOTWOROWY
BÓL NOWOTWOROWY
:
:
Ból nowotworowy jest bólem przewlekłym,
Ból nowotworowy jest bólem przewlekłym,
który
który
jak w soczewce skupia wszystkie
jak w soczewce skupia wszystkie
mechanizmy i
mechanizmy i
skutki bólu przewlekłego.
skutki bólu przewlekłego.
Ból ten przejmuje całkowitą kontrolę nad
Ból ten przejmuje całkowitą kontrolę nad
umysłem
umysłem
człowieka, doprowadzając go do
człowieka, doprowadzając go do
przygnębienia,
przygnębienia,
niepokoju i wyczerpania fizycznego,
niepokoju i wyczerpania fizycznego,
wynikającego choćby z braku snu.
wynikającego choćby z braku snu.
BÓL NOWOTWOROWY: cd:
BÓL NOWOTWOROWY: cd:
Oblicza się, że z powodu tego bólu cierpi około 9
Oblicza się, że z powodu tego bólu cierpi około 9
milionów chorych na świecie. Wiadomo, że bardzo
milionów chorych na świecie. Wiadomo, że bardzo
wielu chorych spędza ostatnie tygodnie, miesiące
wielu chorych spędza ostatnie tygodnie, miesiące
a nawet lata życia w olbrzymim dyskomforcie,
a nawet lata życia w olbrzymim dyskomforcie,
bólach i cierpieniu. Dzieje się tak, mimo że
bólach i cierpieniu. Dzieje się tak, mimo że
dostępne metody leczenia pozwalają uwolnić od
dostępne metody leczenia pozwalają uwolnić od
bólu prawie wszystkich ( 80-90% ) chorych.
bólu prawie wszystkich ( 80-90% ) chorych.
Warunkiem skutecznego leczenia bólu jest rzetelna
Warunkiem skutecznego leczenia bólu jest rzetelna
analiza zgłaszanych dolegliwości, znajomość metod
analiza zgłaszanych dolegliwości, znajomość metod
postępowania, ale przede wszystkim całościowe
postępowania, ale przede wszystkim całościowe
spojrzenie na problemy chorego.
spojrzenie na problemy chorego.
OCENA NASILENIA BÓLU:
OCENA NASILENIA BÓLU:
Powszechnie akceptowane jest pogląd, że
Powszechnie akceptowane jest pogląd, że
ocena bólu przez chorego jest jedynym
ocena bólu przez chorego jest jedynym
użytecznym kryterium pomiaru natężenia bólu.
użytecznym kryterium pomiaru natężenia bólu.
Do celów praktycznych jak i naukowych konieczne
Do celów praktycznych jak i naukowych konieczne
jest zastosowanie metod pozwalających na
jest zastosowanie metod pozwalających na
porównywanie nasilenia bólu w różnych
porównywanie nasilenia bólu w różnych
momentach. Chodzi więc o maksymalne
momentach. Chodzi więc o maksymalne
zobiektywizowanie subiektywnego odczucia.
zobiektywizowanie subiektywnego odczucia.
Skonstruowano wiele skal i kwestionariuszy
Skonstruowano wiele skal i kwestionariuszy
badania bólu, które są używane w
badania bólu, które są używane w
specjalistycznych ośrodka leczenia bólu.
specjalistycznych ośrodka leczenia bólu.
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
W codziennej praktyce bardzo przydatna jest
W codziennej praktyce bardzo przydatna jest
skala wizualno – analogowa.
skala wizualno – analogowa.
Pacjent zaznacza nasilenie odczuwanego przez
Pacjent zaznacza nasilenie odczuwanego przez
siebie bólu na 100-milimetrowym odcinku.
siebie bólu na 100-milimetrowym odcinku.
Początek odcinka odpowiada całkowitemu
Początek odcinka odpowiada całkowitemu
brakowi
brakowi
bólu, koniec – najsilniejszemu możliwemu do
bólu, koniec – najsilniejszemu możliwemu do
wyobrażenia bólowi. Wynik zapisywany jest w
wyobrażenia bólowi. Wynik zapisywany jest w
postaci liczby oznaczającej długość wskazanego
postaci liczby oznaczającej długość wskazanego
odcinka.
odcinka.
OCENA NASILIENIA BÓLU: cd.
OCENA NASILIENIA BÓLU: cd.
SKALA WIZUALNO – ANALOGOWA
SKALA WIZUALNO – ANALOGOWA
(VAS) :
(VAS) :
0 100
0 100
brak bólu ból najsilniejszy,
brak bólu ból najsilniejszy,
jaki możesz
jaki możesz
sobie
sobie
wyobrazić
wyobrazić
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
Wygodniejszą odmianą skali VAS jest skala
Wygodniejszą odmianą skali VAS jest skala
numeryczna, gdzie odcinek podzielony jest na
numeryczna, gdzie odcinek podzielony jest na
mniejsze , jednocentymetrowe odcinki z
mniejsze , jednocentymetrowe odcinki z
przypisanymi wartościami od 1 do 10. chory
przypisanymi wartościami od 1 do 10. chory
określa lub wskazuje konkretną wartość.
określa lub wskazuje konkretną wartość.
Skala odwołuje się więc do doświadczeń i
Skala odwołuje się więc do doświadczeń i
wyobraźni chorego, a jednocześnie pozwala na
wyobraźni chorego, a jednocześnie pozwala na
zapisywanie wyniku w postaci liczby i
zapisywanie wyniku w postaci liczby i
porównanie
porównanie
wyników w czasie kolejnych badań. jest to dobra
wyników w czasie kolejnych badań. jest to dobra
metoda mierzenia bólu i oceny leczenia
metoda mierzenia bólu i oceny leczenia
przeciwbólowego.
przeciwbólowego.
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
OCENA NASILENIA BÓLU: cd.
Jak wykazuje praktyka, bóle umiarkowane,
Jak wykazuje praktyka, bóle umiarkowane,
akceptowane przez chorych, a więc wskazujące na
akceptowane przez chorych, a więc wskazujące na
prawidłowo prowadzone leczenie, mieszczą się w
prawidłowo prowadzone leczenie, mieszczą się w
przedziale VAS 0-30 mm. Bóle o nasileniu VAS
przedziale VAS 0-30 mm. Bóle o nasileniu VAS
wynoszącym 70-100 traktować trzeba jako bardzo
wynoszącym 70-100 traktować trzeba jako bardzo
silne, nie do wytrzymania, wskazuje na poważne
silne, nie do wytrzymania, wskazuje na poważne
błędy w leczeniu i wymagają natychmiastowej
błędy w leczeniu i wymagają natychmiastowej
interwencji.
interwencji.
OBJAWY TOWARZYSZĄCE
OBJAWY TOWARZYSZĄCE
BÓLOWI:
BÓLOWI:
Najczęściej dolegliwością bólowym
Najczęściej dolegliwością bólowym
towarzyszą
towarzyszą
objawy obiektywne i tzw. zachowania bólowe:
objawy obiektywne i tzw. zachowania bólowe:
Podwyższone ciśnienie skurczowe krwi;
Podwyższone ciśnienie skurczowe krwi;
Przyspieszony lub zwolniony oddech;
Przyspieszony lub zwolniony oddech;
Przyspieszone tętno;
Przyspieszone tętno;
Rozszerzone źrenice;
Rozszerzone źrenice;
Miejscowe zaczerwienienie skóry;
Miejscowe zaczerwienienie skóry;
Niepokój, lęk, strach;
Niepokój, lęk, strach;
Pobudzenie lub spowolnienie ruchowe;
Pobudzenie lub spowolnienie ruchowe;
OBJAWY TOWARZYSZĄCE
OBJAWY TOWARZYSZĄCE
BÓLOWI: cd.
BÓLOWI: cd.
Grymas twarzy, zaciskanie zębów;
Grymas twarzy, zaciskanie zębów;
Zaciskanie palców u rąk;
Zaciskanie palców u rąk;
Nadmierne pocenie się;
Nadmierne pocenie się;
Brak apetytu;
Brak apetytu;
Niemożność zaśnięcia;
Niemożność zaśnięcia;
Przyjmowanie przymusowej pozycji.
Przyjmowanie przymusowej pozycji.
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL:
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL:
Każdy człowiek inaczej reaguje na ból, dlatego
Każdy człowiek inaczej reaguje na ból, dlatego
zadziałanie tego samego bodźca może powodować
zadziałanie tego samego bodźca może powodować
bardziej lub mniej intensywne odczucie bólu.
bardziej lub mniej intensywne odczucie bólu.
Zjawisko to jest zależne od indywidualnej
Zjawisko to jest zależne od indywidualnej
wrażliwości i wytrzymałości na ból. Wrażliwość na
wrażliwości i wytrzymałości na ból. Wrażliwość na
ból związana jest z reakcją organizmu adekwatną
ból związana jest z reakcją organizmu adekwatną
do działającego bodźca wywołującego ból.
do działającego bodźca wywołującego ból.
Wyróżniamy dwie różne wartości:
Wyróżniamy dwie różne wartości:
próg bólowy
próg bólowy
wytrzymałość na ból
wytrzymałość na ból
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.
Wrażliwość na ból zależna jest od:
Wrażliwość na ból zależna jest od:
Płci- kobiety są bardziej wytrzymałe na
Płci- kobiety są bardziej wytrzymałe na
ból;
ból;
Czasu trwania choroby-każda choroba
Czasu trwania choroby-każda choroba
przewlekła zmniejsza wytrzymałość na
przewlekła zmniejsza wytrzymałość na
ból;
ból;
Temperatury ciała;
Temperatury ciała;
Wieku - np. u dzieci mniejsza
Wieku - np. u dzieci mniejsza
wytrzymałość na ból
wytrzymałość na ból
WRAŻLIWOŚC NA BÓL: cd.
WRAŻLIWOŚC NA BÓL: cd.
Próg bólowy:
Próg bólowy:
Jest to najmniejsze zauważalne
Jest to najmniejsze zauważalne
natężenie bólu, czyli pierwsze odczucie bólu
natężenie bólu, czyli pierwsze odczucie bólu
pojawiające się w następstwie działania bodźca.
pojawiające się w następstwie działania bodźca.
Próg bólowy jest wielkością indywidualną,
Próg bólowy jest wielkością indywidualną,
charakterystyczną dla każdego człowieka. Na
charakterystyczną dla każdego człowieka. Na
wysokość progu bólowego może wpływać wiele
wysokość progu bólowego może wpływać wiele
czynników, które go modyfikują.
czynników, które go modyfikują.
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.
WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.
Czynniki wpływające
Czynniki wpływające
na próg bólowy:
na próg bólowy:
Podwyższenie progu bólu
Podwyższenie progu bólu
Obniżenie progu bólu
Obniżenie progu bólu
-
sen, odpoczynek
sen, odpoczynek
-
zrozumienie, życzliwość
zrozumienie, życzliwość
personelu
personelu
-
odwrócenie uwagi
odwrócenie uwagi
-
komfort psychiczny
komfort psychiczny
-
okazanie współczucia
okazanie współczucia
-
obecność innych osób
obecność innych osób
-
dostarczenie informacji o
dostarczenie informacji o
chorobie, leczeniu
chorobie, leczeniu
-
bezsenność
bezsenność
-
zmęczenie
zmęczenie
-
strach, złość, gniew
strach, złość, gniew
-
smutek, depresja
smutek, depresja
-
zły stan ogólny
zły stan ogólny
-
nuda
nuda
-
niewygoda
niewygoda
OCENA STANU PACJENTA
OCENA STANU PACJENTA
CIERPIĄCEGO NA BÓL
CIERPIĄCEGO NA BÓL
W ocenie stanu pacjenta cierpiącego ból
W ocenie stanu pacjenta cierpiącego ból
pielęgniarka powinna uwzględnić następujące
pielęgniarka powinna uwzględnić następujące
informacje, które umożliwiają zaplanowanie
informacje, które umożliwiają zaplanowanie
opieki:
opieki:
1.Kiedy występuje ból i jakie towarzyszą mu
1.Kiedy występuje ból i jakie towarzyszą mu
objawy, stanowiące reakcje na występujące
objawy, stanowiące reakcje na występujące
dolegliwości bólowe? Jakie jest znaczenie
dolegliwości bólowe? Jakie jest znaczenie
tych dolegliwości dla pacjenta?
tych dolegliwości dla pacjenta?
2.Jakie objawy i sytuacje powodują nasilenie
2.Jakie objawy i sytuacje powodują nasilenie
lub zmniejszenie odczuwania bólu przez
lub zmniejszenie odczuwania bólu przez
pacjenta?
pacjenta?
OCENA STANU PACJENTA
OCENA STANU PACJENTA
CIERPIĄCEGO NA BÓL cd.
CIERPIĄCEGO NA BÓL cd.
3. Czy wystąpienie i trwanie bólu stanowi
3. Czy wystąpienie i trwanie bólu stanowi
problem dla pacjenta? Jakie są poprzednie
problem dla pacjenta? Jakie są poprzednie
doświadczenia chorego związane z
doświadczenia chorego związane z
odczuwaniem dolegliwości i ich
odczuwaniem dolegliwości i ich
przezwyciężaniem?
przezwyciężaniem?
4. Gdzie zlokalizowany jest ból? Jaki jest jego
4. Gdzie zlokalizowany jest ból? Jaki jest jego
charakter i typ?
charakter i typ?
5. Określenie bodźców wywołujących ból, ich
5. Określenie bodźców wywołujących ból, ich
znaczenia i zagrożeń związanych z
znaczenia i zagrożeń związanych z
występowaniem dolegliwości? W jakim
występowaniem dolegliwości? W jakim
stopniu dolegliwości utrudniają
stopniu dolegliwości utrudniają
funkcjonowanie pacjenta?
funkcjonowanie pacjenta?
LECZENIE BÓLU
LECZENIE BÓLU
Schemat leczenia bólu
Schemat leczenia bólu
wg Światowej Organizacji Zdrowia
wg Światowej Organizacji Zdrowia
Światowym standardem podawania leków
Światowym standardem podawania leków
przeciwbólowych i wspomagających w leczeniu
przeciwbólowych i wspomagających w leczeniu
bólów nowotworowych stał się algorytm
bólów nowotworowych stał się algorytm
opracowany przez Komisję Ekspertów
opracowany przez Komisję Ekspertów
Światowej
Światowej
Organizacji Zdrowia opublikowany w 1986
Organizacji Zdrowia opublikowany w 1986
roku.
roku.
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Leki przeciwbólowe podzielono na 3 grupy,
Leki przeciwbólowe podzielono na 3 grupy,
różniące się w założeniu siłą działania
różniące się w założeniu siłą działania
przeciwbólowego. Grupy te stanowić mają
przeciwbólowego. Grupy te stanowić mają
kolejne
kolejne
stopnie „ drabiny analgetycznej”
stopnie „ drabiny analgetycznej”
I stopień - leki nieopioidowe : niesteroidowe
I stopień - leki nieopioidowe : niesteroidowe
leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol
leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol
II stopień - tzw. słabe opioidy
II stopień - tzw. słabe opioidy
III stopień – silne opioidy.
III stopień – silne opioidy.
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Leczenie rozpoczyna się od podawania leków I
Leczenie rozpoczyna się od podawania leków I
stopnia. Gdy leczenie jest nieskuteczne („ból nie
stopnia. Gdy leczenie jest nieskuteczne („ból nie
ustępuje lub narasta”), należy podać leki II stopnia
ustępuje lub narasta”), należy podać leki II stopnia
w połączeniu z lekami nieopioidowymi.
w połączeniu z lekami nieopioidowymi.
Wybrane leki podawane są tak długo, jak długo
Wybrane leki podawane są tak długo, jak długo
możliwe jest opanowanie bólu. Jeżeli ból nie
możliwe jest opanowanie bólu. Jeżeli ból nie
ustępuje lub narasta, należy zastosować leki III
ustępuje lub narasta, należy zastosować leki III
stopnia – silne opioidy. Leczenie silnymi opioidami
stopnia – silne opioidy. Leczenie silnymi opioidami
stwarza możliwość praktycznie nieograniczonego
stwarza możliwość praktycznie nieograniczonego
zwiększania dawek.
zwiększania dawek.
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Leki tej grupy , w przeciwieństwie do leków
Leki tej grupy , w przeciwieństwie do leków
nieopioidowych i słabych opioidów, nie powodują
nieopioidowych i słabych opioidów, nie powodują
powstania tzw. efektu pułapowego i każde
powstania tzw. efektu pułapowego i każde
zwiększenie dawki spowoduje silniejsze działanie
zwiększenie dawki spowoduje silniejsze działanie
przeciwbólowe. Nie ma więc potrzeby
przeciwbólowe. Nie ma więc potrzeby
poszukiwania
poszukiwania
kolejnych stopni drabiny analgetycznej.
kolejnych stopni drabiny analgetycznej.
Na każdym etapie leczenia może być celowe
Na każdym etapie leczenia może być celowe
podawanie leków uzupełniających –
podawanie leków uzupełniających –
adiuwantowych.
adiuwantowych.
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Trójstopniowa drabina analgetyczna wg
Trójstopniowa drabina analgetyczna wg
WHO
WHO
III
III
II
II
I
I
jeśli
jeśli
ból nie ustąpił
ból nie ustąpił
słabe opioidy
słabe opioidy
+ analgetyki
+ analgetyki
nieopioidowe
nieopioidowe
Silne opioidy +
Silne opioidy +
analgetyki
analgetyki
nieopioidowe
nieopioidowe
+/- leki adiuwantowe
+/- leki adiuwantowe
lub nasila się
lub nasila się
jeśli ból nie
jeśli ból nie
ustąpił
ustąpił
analgetyki
analgetyki
nieopioidowe
nieopioidowe
+/- leki
+/- leki
adiuwantowe
adiuwantowe
lub nasila się
lub nasila się
+/- leki adiuwantowe
+/- leki adiuwantowe
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Schemat ten zakłada, że leki różnią się między
Schemat ten zakłada, że leki różnią się między
sobą siłą analgetyczną. Kojarzenie leków
sobą siłą analgetyczną. Kojarzenie leków
nieopioidowych z opioidami powoduje ich działanie
nieopioidowych z opioidami powoduje ich działanie
synergistyczne, natomiast niecelowe jest łączenie
synergistyczne, natomiast niecelowe jest łączenie
leków o podobnych mechanizmach działania
leków o podobnych mechanizmach działania
(z tego samego stopnia drabiny analgetycznej).
(z tego samego stopnia drabiny analgetycznej).
Aby uzyskać wysoką skuteczność leczenia
Aby uzyskać wysoką skuteczność leczenia
wymienionymi lekami przeciwbólowymi konieczne
wymienionymi lekami przeciwbólowymi konieczne
jest przestrzeganie kilku zasad :
jest przestrzeganie kilku zasad :
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Leki należy podawać w stałych odstępach
Leki należy podawać w stałych odstępach
czasu – „według zegara”. Chodzi o
czasu – „według zegara”. Chodzi o
utrzymanie stałego stężenia terapeutycznego
utrzymanie stałego stężenia terapeutycznego
leku, wyprzedzanie i zapobieganie
leku, wyprzedzanie i zapobieganie
nasileniom bólowym. Zasada ta jest
nasileniom bólowym. Zasada ta jest
przeciwstawiana sposobowi podawania
przeciwstawiana sposobowi podawania
leków na żądanie chorego, „w razie bólu”.
leków na żądanie chorego, „w razie bólu”.
Wybór leku dokonywany jest na podstawie
Wybór leku dokonywany jest na podstawie
jego skuteczności, tj. według opisanych
jego skuteczności, tj. według opisanych
stopni drabiny analgetycznej. Lek powinien
stopni drabiny analgetycznej. Lek powinien
być zmieniony na silniejszy, gdy tylko stanie
być zmieniony na silniejszy, gdy tylko stanie
się nie skuteczny.
się nie skuteczny.
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Dawki leków powinny być ustalane
Dawki leków powinny być ustalane
indywidualnie dla każdego chorego. Dawką
indywidualnie dla każdego chorego. Dawką
prawidłową jest taka dawka , która
prawidłową jest taka dawka , która
zapewnia ustanie bólów na właściwy dla
zapewnia ustanie bólów na właściwy dla
danego leku czas, najczęściej na 4 h dla
danego leku czas, najczęściej na 4 h dla
preparatów o natychmiastowym uwalnianiu
preparatów o natychmiastowym uwalnianiu
i 8-12 h dla preparatów o zmodyfikowanym
i 8-12 h dla preparatów o zmodyfikowanym
uwalnianiu.
uwalnianiu.
Droga podania leku nie może przysparzać
Droga podania leku nie może przysparzać
choremu dodatkowych trudności.
choremu dodatkowych trudności.
Należy zwalczać towarzyszącą działaniu
Należy zwalczać towarzyszącą działaniu
leków bezsenność
leków bezsenność
LECZENIE BÓLU cd.
LECZENIE BÓLU cd.
Konieczne jest systematyczne
Konieczne jest systematyczne
przeciwdziałanie objawom ubocznym leczenia.
przeciwdziałanie objawom ubocznym leczenia.
Przebieg leczenia musi być uważnie śledzony.
Przebieg leczenia musi być uważnie śledzony.
Chodzi o zapewnienie maksimum komfortu
Chodzi o zapewnienie maksimum komfortu
przy minimum objawów ubocznych.
przy minimum objawów ubocznych.
Leki adiuwantowe mogą i powinny być
Leki adiuwantowe mogą i powinny być
podawane, zależnie od wskazań, na każdym
podawane, zależnie od wskazań, na każdym
etapie leczenia. Wskazania do stosowania
etapie leczenia. Wskazania do stosowania
leczenia uzupełniającego mogą wynikać z
leczenia uzupełniającego mogą wynikać z
charakteru bólów lub (i) konieczności leczenia
charakteru bólów lub (i) konieczności leczenia
innych niż ból objawów występujących u
innych niż ból objawów występujących u
konkretnych chorych.
konkretnych chorych.
LEKI STOSOWANE W
LEKI STOSOWANE W
LECZENIU BÓLÓW
LECZENIU BÓLÓW
NOWOTWOROWYCH
NOWOTWOROWYCH
1.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
1.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
paracetamol.
paracetamol.
2.Opioidy:
2.Opioidy:
kodeina, tramadol, morfina,buprenorfina,fentanyl.
kodeina, tramadol, morfina,buprenorfina,fentanyl.
3.Leki adiuwantowe:
3.Leki adiuwantowe:
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD),
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD),
benzodiazepiny, leki neuroleptyczne,
benzodiazepiny, leki neuroleptyczne,
kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, środki
kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, środki
do
do
znieczulenia miejscowego.
znieczulenia miejscowego.
LEKI:
LEKI:
Niesteroidowe leki
Niesteroidowe leki
przeciwzapalne
przeciwzapalne
Podstawowym mechanizmem działania
Podstawowym mechanizmem działania
przeciwbólowego tej grupy leków upatrywany
przeciwbólowego tej grupy leków upatrywany
jest
jest
w zahamowaniu aktywności cyklooksygenezy i
w zahamowaniu aktywności cyklooksygenezy i
w
w
powstaniu cyklicznych metabolitów kwasu
powstaniu cyklicznych metabolitów kwasu
arachidonowego-prostaglandyn. Ten mechanizm
arachidonowego-prostaglandyn. Ten mechanizm
działania sprawia, że NLPZ skuteczne są w
działania sprawia, że NLPZ skuteczne są w
leczeniu bólów receptorowych.
leczeniu bólów receptorowych.
LEKI:
LEKI:
Niesteroidowe leki
Niesteroidowe leki
przeciwzapalne cd.
przeciwzapalne cd.
Uwzględniając rodzaj bólu, który jest leczony i
Uwzględniając rodzaj bólu, który jest leczony i
mechanizm działania leków, można wykazać, że w
mechanizm działania leków, można wykazać, że w
wybranych przypadkach skuteczność analgetyczna
wybranych przypadkach skuteczność analgetyczna
NLPZ jest równa skuteczności opioidów lub
NLPZ jest równa skuteczności opioidów lub
pozwala na znaczne (do 70%) zmniejszenie dawek
pozwala na znaczne (do 70%) zmniejszenie dawek
opioidów.
opioidów.
Poważnym ograniczeniem w stosowaniu NLPZ są
Poważnym ograniczeniem w stosowaniu NLPZ są
ich niepożądane działania uboczne.
ich niepożądane działania uboczne.
LEKI:
LEKI:
Niesteroidowe leki
Niesteroidowe leki
przeciwzapalne cd.
przeciwzapalne cd.
- leki z tej grupy uszkadzają błonę śluzową
- leki z tej grupy uszkadzają błonę śluzową
żołądka
żołądka
- stwarzają większe ryzyko krwawień
- stwarzają większe ryzyko krwawień
- prowadzą do trwałego upośledzenia funkcji
- prowadzą do trwałego upośledzenia funkcji
nerek
nerek
Wybór leku z grupy NLPZ musi uwzględniać z
Wybór leku z grupy NLPZ musi uwzględniać z
jednej strony jego skuteczność, a z drugiej
jednej strony jego skuteczność, a z drugiej
ryzyko
ryzyko
wystąpienia działań ubocznych.
wystąpienia działań ubocznych.
LEKI
LEKI
: Niesteroidowe leki
: Niesteroidowe leki
przeciwzapalne cd.
przeciwzapalne cd.
Paracetamol
Paracetamol
Obecnie uważa się, że paracetamol jest
Obecnie uważa się, że paracetamol jest
podstawowym lekiem pierwszego stopnia drabiny
podstawowym lekiem pierwszego stopnia drabiny
analgetycznej WHO. Mechanizmy działania
analgetycznej WHO. Mechanizmy działania
paracetamolu jako leku przeciwbólowego są
paracetamolu jako leku przeciwbólowego są
ciągle
ciągle
nie w pełni wyjaśnione.
nie w pełni wyjaśnione.
W ciągu ostatnich lat paracetamol stał się
W ciągu ostatnich lat paracetamol stał się
pierwszorzędnym lekiem przeciwbólowym
pierwszorzędnym lekiem przeciwbólowym
stosowanym w samoleczeniu.
stosowanym w samoleczeniu.
LEKI
LEKI
: Niesteroidowe leki
: Niesteroidowe leki
przeciwzapalne cd.
przeciwzapalne cd.
Paracetamol cd.
Paracetamol cd.
Uzasadnione jest twierdzenie, że w dawkach
Uzasadnione jest twierdzenie, że w dawkach
terapeutycznych praktycznie pozbawiony jest
terapeutycznych praktycznie pozbawiony jest
działań ubocznych.
działań ubocznych.
Podkreślić należy, że paracetamol może być
Podkreślić należy, że paracetamol może być
toksyczny w przypadku znacznego przekroczenia
toksyczny w przypadku znacznego przekroczenia
dawek terapeutycznych lub w bardzo
dawek terapeutycznych lub w bardzo
szczególnych
szczególnych
przypadkach zaburzeń metabolizmu leku.
przypadkach zaburzeń metabolizmu leku.
LEKI:
LEKI:
Opioidy
Opioidy
Opioidy wywierają silne działanie
Opioidy wywierają silne działanie
przeciwbólowe
przeciwbólowe
przez wiązanie się z receptorami opioidowymi.
przez wiązanie się z receptorami opioidowymi.
Biorąc pod uwagę aktywność w stosunku do
Biorąc pod uwagę aktywność w stosunku do
poszczególnych receptorów, leki opioidowe
poszczególnych receptorów, leki opioidowe
można
można
zakwalifikować do jednej z trzech grup:
zakwalifikować do jednej z trzech grup:
Czysty agonista (kodeina, tramadol, morfina,
Czysty agonista (kodeina, tramadol, morfina,
fentanyl),
fentanyl),
Częściowy agonista (buprenorfina),
Częściowy agonista (buprenorfina),
Lek o działaniu mieszanym, agonistyczno-
Lek o działaniu mieszanym, agonistyczno-
antagonistycznym (pentazocyna).
antagonistycznym (pentazocyna).
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
W zwalczaniu bólu nowotworowego, czyli leczeniu
W zwalczaniu bólu nowotworowego, czyli leczeniu
długoterminowym zastosowanie znalazły opioidy o
długoterminowym zastosowanie znalazły opioidy o
„
„
czystym” działaniu agonistycznym. Celowość
czystym” działaniu agonistycznym. Celowość
stosowania opioidów w leczeniu bólów
stosowania opioidów w leczeniu bólów
nowotworowych nie podlega obecnie dyskusji.
nowotworowych nie podlega obecnie dyskusji.
Nowe kierunki badań i rozwiązania terapeutyczne
Nowe kierunki badań i rozwiązania terapeutyczne
wprowadziły kliniczne potwierdzenie skuteczności
wprowadziły kliniczne potwierdzenie skuteczności
skojarzenia opioidów z trójpierścieniowymi lekami
skojarzenia opioidów z trójpierścieniowymi lekami
przeciwdepresyjnymi, ketaminą, ogólnie
przeciwdepresyjnymi, ketaminą, ogólnie
podawanymi środkami do znieczulenia
podawanymi środkami do znieczulenia
miejscowego i blokerami kanału wapniowego.
miejscowego i blokerami kanału wapniowego.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Kodeina:
Kodeina:
Jest metylową pochodną morfiny, która łatwo
Jest metylową pochodną morfiny, która łatwo
wchłania się z przewodu pokarmowego i jest
wchłania się z przewodu pokarmowego i jest
metalizowana w wątrobie. Po podaniu doustnym
metalizowana w wątrobie. Po podaniu doustnym
lek ten osiąga maksymalne stężenie po 45 min, a
lek ten osiąga maksymalne stężenie po 45 min, a
okres jego półtrwania wynosi 3-4 h. Z taką więc
okres jego półtrwania wynosi 3-4 h. Z taką więc
częstotliwością powinna być podawana kodeina
częstotliwością powinna być podawana kodeina
w
w
leczeniu bólu nowotworowego. Dawka dobowa
leczeniu bólu nowotworowego. Dawka dobowa
leku nie powinna przekraczać 500 mg na dobę.
leku nie powinna przekraczać 500 mg na dobę.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Kodeina cd.
Kodeina cd.
Leczenie rozpoczyna się od dawek 30 mg, które
Leczenie rozpoczyna się od dawek 30 mg, które
zwykle łączy się z 500 mg paracetamolu. W razie
zwykle łączy się z 500 mg paracetamolu. W razie
potrzeby kolejne dawki zwiększa się o 10 mg
potrzeby kolejne dawki zwiększa się o 10 mg
kodeiny. Kodeina daje objawy niepożądane, do
kodeiny. Kodeina daje objawy niepożądane, do
których należą: nudności, wymioty, bóle
których należą: nudności, wymioty, bóle
nadbrzusza i stany skurczowe dróg żółciowych.
nadbrzusza i stany skurczowe dróg żółciowych.
Zaparcia występują u wszystkich chorych
Zaparcia występują u wszystkich chorych
leczonych kodeiną i powinny być zwalczane od
leczonych kodeiną i powinny być zwalczane od
samego początku.
samego początku.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Tramadol:
Tramadol:
Jest samodzielnym lekiem opioidowym. W
Jest samodzielnym lekiem opioidowym. W
zależności od formy preparatu, uzyskuje
zależności od formy preparatu, uzyskuje
maksymalne stężenie w surowicy po 1,1-1,9 h i
maksymalne stężenie w surowicy po 1,1-1,9 h i
okres jego półtrwania wynosi 4,5 h. w leczeniu
okres jego półtrwania wynosi 4,5 h. w leczeniu
bólów nowotworowych należy go podawać co 4 h.
bólów nowotworowych należy go podawać co 4 h.
maksymalna dawka dobowa z reguły nie powinna
maksymalna dawka dobowa z reguły nie powinna
przekraczać 600 mg ( 6 razy 100 mg).
przekraczać 600 mg ( 6 razy 100 mg).
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Tramadol cd.
Tramadol cd.
W Polsce dostępny jest w postaci tabletek, kropli,
W Polsce dostępny jest w postaci tabletek, kropli,
czopków i roztworów do wstrzyknięć, a także w
czopków i roztworów do wstrzyknięć, a także w
postaci tabletek o przedłużonym, kontrolowanym
postaci tabletek o przedłużonym, kontrolowanym
uwalnianiu (czas działania 12h, dawki 100, 150,
uwalnianiu (czas działania 12h, dawki 100, 150,
200 mg). Objawy uboczne występujące na
200 mg). Objawy uboczne występujące na
początku leczenia tramadolem mogą być
początku leczenia tramadolem mogą być
dokuczliwe, ale zazwyczaj ustępują samoistnie po
dokuczliwe, ale zazwyczaj ustępują samoistnie po
2-3 dniach. Są to poty, nudności i wymioty,
2-3 dniach. Są to poty, nudności i wymioty,
czasami lekkie splątanie.
czasami lekkie splątanie.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina:
Morfina:
Pozostaje nadal podstawowym przedstawicielem
Pozostaje nadal podstawowym przedstawicielem
grupy „silnych opioidów”, a jej zastosowanie
grupy „silnych opioidów”, a jej zastosowanie
pozwala na zniesienie bólu u 80-90% chorych z
pozwala na zniesienie bólu u 80-90% chorych z
bólami nowotworowymi. W pozostałych 10-20%
bólami nowotworowymi. W pozostałych 10-20%
przypadków może być również stosowana jako lek
przypadków może być również stosowana jako lek
dodatkowy-wspomagający.
dodatkowy-wspomagający.
Zgodnie z wytycznymi WHO morfina powinna
Zgodnie z wytycznymi WHO morfina powinna
być
być
stosowana wtedy, gdy leczenie lekiem z grupy
stosowana wtedy, gdy leczenie lekiem z grupy
słabych opioidów przestaje być skuteczne.
słabych opioidów przestaje być skuteczne.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina: cd.
Morfina: cd.
Można przyjąć, że nie istnieje pojęcie
Można przyjąć, że nie istnieje pojęcie
standardowej dawki morfiny. Za prawidłową
standardowej dawki morfiny. Za prawidłową
należy uznać taką dawkę, która powoduje
należy uznać taką dawkę, która powoduje
zniesienie bólu na czas właściwy dla
zniesienie bólu na czas właściwy dla
zastosowanego preparatu morfiny (np. dla
zastosowanego preparatu morfiny (np. dla
doustnie podanych preparatów o szybkim
doustnie podanych preparatów o szybkim
uwalnianiu i 12h dla preparatów o
uwalnianiu i 12h dla preparatów o
kontrolowanym,
kontrolowanym,
przedłużonym uwalnianiu substancji czynnej).
przedłużonym uwalnianiu substancji czynnej).
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina: cd
Morfina: cd
.
.
Powyższe stwierdzenie oznacza, iż dawka leku
Powyższe stwierdzenie oznacza, iż dawka leku
dobierana jest indywidualnie dla każdego
dobierana jest indywidualnie dla każdego
chorego.
chorego.
Zazwyczaj u chorych, którzy uprzednio otrzymali
Zazwyczaj u chorych, którzy uprzednio otrzymali
opioidy, ustalenie dawki rozpoczyna się od
opioidy, ustalenie dawki rozpoczyna się od
podania
podania
doustnie 10 mg morfiny o szybkim uwalnianiu.
doustnie 10 mg morfiny o szybkim uwalnianiu.
Dawkę taką powtarza się co 4 h.
Dawkę taką powtarza się co 4 h.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina: cd.
Morfina: cd.
Morfina o przedłużonym, kontrolowanym
Morfina o przedłużonym, kontrolowanym
uwalnianiu dostępna jest w Polsce w postaci kilku
uwalnianiu dostępna jest w Polsce w postaci kilku
preparatów. Wszystkie te preparaty można uważać
preparatów. Wszystkie te preparaty można uważać
za równoważne pod względem czasu działania i
za równoważne pod względem czasu działania i
skuteczności, z tym że preparaty mające postać
skuteczności, z tym że preparaty mające postać
tabletek muszą być połykane w całości. tabletek
tabletek muszą być połykane w całości. tabletek
nie wolno dzielić na części, gdyż niszczy to
nie wolno dzielić na części, gdyż niszczy to
strukturę leku i zmienia szybkość wchłaniania
strukturę leku i zmienia szybkość wchłaniania
oraz
oraz
czas działania morfiny.
czas działania morfiny.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina: cd.
Morfina: cd.
Preparaty w postaci mikrogranulek
Preparaty w postaci mikrogranulek
zamkniętych
zamkniętych
w kapsułkach mogą być podawane w postaci
w kapsułkach mogą być podawane w postaci
rozdrobnionej. Mikrogranulki można wysypać
rozdrobnionej. Mikrogranulki można wysypać
z
z
kapsułki i podawać porcjami po zmieszaniu z
kapsułki i podawać porcjami po zmieszaniu z
pokarmem lub płynami.
pokarmem lub płynami.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina- drogi podawania leku.
Morfina- drogi podawania leku.
W leczeniu bólów spowodowanych
W leczeniu bólów spowodowanych
zaawansowaną chorobą nowotworową zawsze,
zaawansowaną chorobą nowotworową zawsze,
kiedy to możliwe, należy wybierać doustną
kiedy to możliwe, należy wybierać doustną
podawania morfiny. Jest to sposób naturalny i
podawania morfiny. Jest to sposób naturalny i
chętnie akceptowany przez chorych, gdyż nie
chętnie akceptowany przez chorych, gdyż nie
wymaga pomocy ze strony osób trzecich i nie
wymaga pomocy ze strony osób trzecich i nie
jest
jest
związany z żadnymi dodatkowymi kłopotami
związany z żadnymi dodatkowymi kłopotami
technicznymi.
technicznymi.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Morfina- drogi podawania leku
Morfina- drogi podawania leku
Wybór innej niż doustna drogi podawania morfiny
Wybór innej niż doustna drogi podawania morfiny
może wynikać przede wszystkim z występowania
może wynikać przede wszystkim z występowania
zaburzeń połykania zaburzeń połykania, przetok
zaburzeń połykania zaburzeń połykania, przetok
przewodu pokarmowego oraz uporczywych i
przewodu pokarmowego oraz uporczywych i
trudnych do wyeliminowania wymiotów
trudnych do wyeliminowania wymiotów
Leczenie morfiną zawsze związane jest z
Leczenie morfiną zawsze związane jest z
powodowaniem zaparć, nudności lub wymiotów.
powodowaniem zaparć, nudności lub wymiotów.
Regułą powinna być profilaktyka zaparć (dieta,
Regułą powinna być profilaktyka zaparć (dieta,
stosowanie metoklopramidu oraz leków
stosowanie metoklopramidu oraz leków
przeczyszczających).
przeczyszczających).
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Buprenorfina
Buprenorfina
Częściowy agonista, dostępny w postaci
Częściowy agonista, dostępny w postaci
tabletek
tabletek
podjęzykowych po 0,2 mg i 0,4 mg. Wygodna
podjęzykowych po 0,2 mg i 0,4 mg. Wygodna
forma podawania i stosunkowo długi (8h) czas
forma podawania i stosunkowo długi (8h) czas
działania, które mogą być wykorzystane w
działania, które mogą być wykorzystane w
leczeniu
leczeniu
bólów o średnim nasileniu. W dawkach 3-5 mg
bólów o średnim nasileniu. W dawkach 3-5 mg
na
na
dobę powoduje efekt pułapowy.
dobę powoduje efekt pułapowy.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Fentanyl
Fentanyl
Czysty agonista, 70-100 razy silniejszy od morfiny.
Czysty agonista, 70-100 razy silniejszy od morfiny.
Preparat Durogesis ma postać plastra
Preparat Durogesis ma postać plastra
zawierającego zbiornik leku oddzielony od skóry
zawierającego zbiornik leku oddzielony od skóry
błoną o stałej szybkości przenikania. Zwiększenie
błoną o stałej szybkości przenikania. Zwiększenie
szybkości uwalniania leku możliwe jest dzięki
szybkości uwalniania leku możliwe jest dzięki
zwiększaniu rozmiarów plastra, czyli zwiększaniu
zwiększaniu rozmiarów plastra, czyli zwiększaniu
powierzchni przylegającej do skóry.
powierzchni przylegającej do skóry.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Fentanyl cd
Fentanyl cd
.
.
Dla celów praktycznych można przyjąć, że
Dla celów praktycznych można przyjąć, że
stężenie terapeutyczne fentanylu uzyskiwane jest
stężenie terapeutyczne fentanylu uzyskiwane jest
w czasie 12h od chwili naklejenia pierwszego
w czasie 12h od chwili naklejenia pierwszego
plastra. Stałe stężenie w surowicy osiąga fentanyl
plastra. Stałe stężenie w surowicy osiąga fentanyl
po upływie 36-48h, a do tego czasu chory powinien
po upływie 36-48h, a do tego czasu chory powinien
mieć możliwość przyjmowania dowolnej liczby
mieć możliwość przyjmowania dowolnej liczby
dodatkowych dawek morfiny o natychmiastowym
dodatkowych dawek morfiny o natychmiastowym
uwalnianiu.
uwalnianiu.
LEKI:
LEKI:
Opioidy cd.
Opioidy cd.
Leki opioidowe, które nie powinny być
Leki opioidowe, które nie powinny być
stosowane w leczeniu bólu przewlekłego:
stosowane w leczeniu bólu przewlekłego:
Petidyna
Petidyna
Lek ten może ulegać kumulacji, szczególnie
Lek ten może ulegać kumulacji, szczególnie
u osób z upośledzoną funkcją nerek, i
u osób z upośledzoną funkcją nerek, i
wywołać objawy pobudzenia ośrodkowego
wywołać objawy pobudzenia ośrodkowego
układu nerwowego w postaci dysforii, drżeń
układu nerwowego w postaci dysforii, drżeń
mięśniowych i drgawek.
mięśniowych i drgawek.
Pentazocyna
Pentazocyna
Lek ten ma krótkotrwałe działanie i znaczne
Lek ten ma krótkotrwałe działanie i znaczne
prawdopodobieństwo wywołania
prawdopodobieństwo wywołania
nieprzyjemnych objawów
nieprzyjemnych objawów
psychomimetycznych.
psychomimetycznych.
LEKI ADIUWANTOWE
LEKI ADIUWANTOWE
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
(TLPD):
(TLPD):
Działanie TLPD związane jest przede wszystkim z
Działanie TLPD związane jest przede wszystkim z
ich wpływem leków na funkcję monoamin
ich wpływem leków na funkcję monoamin
(serotoniny i noradrenaliny). Aminy te należą do
(serotoniny i noradrenaliny). Aminy te należą do
podstawowych modulatorów w układzie nocycepcji
podstawowych modulatorów w układzie nocycepcji
na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego oraz
na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego oraz
w zstępującym układzie kontroli bólu.
w zstępującym układzie kontroli bólu.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:
Większość niepożądanych działań ubocznych
Większość niepożądanych działań ubocznych
TLPD wiąże się z ich wpływem na autonomiczny
TLPD wiąże się z ich wpływem na autonomiczny
układ nerwowy, a zwłaszcza działaniem
układ nerwowy, a zwłaszcza działaniem
cholinolitycznym i noradrenergicznym.
cholinolitycznym i noradrenergicznym.
Efekt analgetyczny uzyskiwany jest po kilku
Efekt analgetyczny uzyskiwany jest po kilku
dniach regularnego stosowania TLPD. Chory
dniach regularnego stosowania TLPD. Chory
powinien być o tym dokładnie poinformowany,
powinien być o tym dokładnie poinformowany,
jak
jak
również o tym, które komponenty bólu powinny
również o tym, które komponenty bólu powinny
ustąpić.
ustąpić.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Benzodiazepiny
Benzodiazepiny
:
:
Leki te znajdują zastosowanie u chorych ze
Leki te znajdują zastosowanie u chorych ze
wzmożonym napięciem mięśniowym i reakcją
wzmożonym napięciem mięśniowym i reakcją
lękową oraz u chorych cierpiących na
lękową oraz u chorych cierpiących na
bezsenność.
bezsenność.
Diazepam podawany jest w dawkach
Diazepam podawany jest w dawkach
powtarzalnych, rozpoczynając od 2 mg u osób
powtarzalnych, rozpoczynając od 2 mg u osób
powyżej 70 roku życia i 5 mg u osób młodszych,
powyżej 70 roku życia i 5 mg u osób młodszych,
aż
aż
do osiągnięcia zamierzonego efektu.
do osiągnięcia zamierzonego efektu.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Leki neuroleptyczne:
Leki neuroleptyczne:
Haloperidol znajduje szerokie zastosowanie jako
Haloperidol znajduje szerokie zastosowanie jako
lek przeciwpsychotyczny, przeciwlękowy i
lek przeciwpsychotyczny, przeciwlękowy i
przeciwwymiotny. Podawany jest w dawkach od 1
przeciwwymiotny. Podawany jest w dawkach od 1
do 5 mg, niekiedy są potrzebne większe dawki
do 5 mg, niekiedy są potrzebne większe dawki
5-20 mg.
5-20 mg.
Chlorpromazyna jest stosowana w profilaktyce i
Chlorpromazyna jest stosowana w profilaktyce i
leczeniu wymiotów spowodowanych morfiną oraz
leczeniu wymiotów spowodowanych morfiną oraz
u pacjentów z reakcją lękową.
u pacjentów z reakcją lękową.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy
Wykorzystywane jest ich działanie poprawiające
Wykorzystywane jest ich działanie poprawiające
nastrój i apetyt oraz działanie przeciwzapalne i
nastrój i apetyt oraz działanie przeciwzapalne i
przeciwwymiotne. Są lekami z wyboru zarówno w
przeciwwymiotne. Są lekami z wyboru zarówno w
leczeniu bólów spowodowanych wzmożonym
leczeniu bólów spowodowanych wzmożonym
ciśnieniem śródczaszkowym jak i bólów
ciśnieniem śródczaszkowym jak i bólów
związanych
związanych
z uciskiem rdzenia kręgowego.
z uciskiem rdzenia kręgowego.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Kortykosteroidy cd
Kortykosteroidy cd
.
.
Kortykosteroidy znajdują też zastosowanie w
Kortykosteroidy znajdują też zastosowanie w
leczeniu rozsianych bólów kostnych. Najczęściej
leczeniu rozsianych bólów kostnych. Najczęściej
stosowanym lekiem z tej grupy jest deksametazon.
stosowanym lekiem z tej grupy jest deksametazon.
Podaje się go w szerokim zakresie dawek:
Podaje się go w szerokim zakresie dawek:
od 2- 4 mg w celu poprawienia apetytu i nastroju
od 2- 4 mg w celu poprawienia apetytu i nastroju
do 16-24 mg w zwalczaniu ciasnoty śródczaszkowej
do 16-24 mg w zwalczaniu ciasnoty śródczaszkowej
i ucisku rdzenia.
i ucisku rdzenia.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Leki przeciwdrgawkowe:
Leki przeciwdrgawkowe:
Znajdują zastosowanie w leczeniu bólów
Znajdują zastosowanie w leczeniu bólów
neuropatycznych, szczególnie wtedy, gdy
neuropatycznych, szczególnie wtedy, gdy
bólom
bólom
towarzyszą samoistne napady bólowe.
towarzyszą samoistne napady bólowe.
Podstawowym lekiem z tej grupy jest
Podstawowym lekiem z tej grupy jest
karbamazepina podawana w dawkach
karbamazepina podawana w dawkach
200-800mg na dobę.
200-800mg na dobę.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
LEKI ADIUWANTOWE cd.
Środki do znieczulenia miejscowego:
Środki do znieczulenia miejscowego:
Jeśli są podawane ogólnie, mogą być skuteczne
Jeśli są podawane ogólnie, mogą być skuteczne
w leczeniu bólów neuropatycznych. W
w leczeniu bólów neuropatycznych. W
przypadku
przypadku
bólów pochodzenia nowotworowego
bólów pochodzenia nowotworowego
skuteczność
skuteczność
tych leków okazała się mniejsza, co może
tych leków okazała się mniejsza, co może
zależeć
zależeć
od równocześnie stosowanej terapii.
od równocześnie stosowanej terapii.
INNE MOŻLIWOŚCI
INNE MOŻLIWOŚCI
ŁAGODZENIA BÓLU:
ŁAGODZENIA BÓLU:
Poza stosowaniem leków przeciwbólowych
Poza stosowaniem leków przeciwbólowych
wykorzystuje się inne możliwości łagodzenia
wykorzystuje się inne możliwości łagodzenia
cierpienia. Pielęgniarka, znając czynniki
cierpienia. Pielęgniarka, znając czynniki
wpływające na próg bólowy, może
wpływające na próg bólowy, może
przyczynić się
przyczynić się
do złagodzenia cierpienia pacjenta przez:
do złagodzenia cierpienia pacjenta przez:
Uważne i życzliwe wysłuchanie jego
Uważne i życzliwe wysłuchanie jego
skarg, podtrzymanie na duchu ,
skarg, podtrzymanie na duchu ,
zmniejszenie trapiących go obaw;
zmniejszenie trapiących go obaw;
Zapewnienie komfortu psychicznego, np.
Zapewnienie komfortu psychicznego, np.
przez właściwe informowanie , ułatwienie
przez właściwe informowanie , ułatwienie
kontaktu z bliskimi;
kontaktu z bliskimi;
INNE MOŻLIWOŚCI
INNE MOŻLIWOŚCI
ŁAGODZENIA BÓLU:
ŁAGODZENIA BÓLU:
Dobór właściwej pozycji w łóżku, podpieranie
Dobór właściwej pozycji w łóżku, podpieranie
bolesnych miejsc;
bolesnych miejsc;
Stosowanie różnorodnych udogodnień, np.
Stosowanie różnorodnych udogodnień, np.
wkładek z owczej skóry, materacy
wkładek z owczej skóry, materacy
przeciwodleżynowych;
przeciwodleżynowych;
Wykonywanie czynności pielęgnacyjnych
Wykonywanie czynności pielęgnacyjnych
sprawnie, po podaniu leków przeciwbólowych,
sprawnie, po podaniu leków przeciwbólowych,
np. przez dwie pielęgniarki;
np. przez dwie pielęgniarki;
Zapewnienie dobrego wypoczynku w ciszy i
Zapewnienie dobrego wypoczynku w ciszy i
spokoju;
spokoju;
INNE MOŻLIWOŚCI
INNE MOŻLIWOŚCI
ŁAGODZENIA BÓLU:
ŁAGODZENIA BÓLU:
Właściwe pielęgnowanie jamy ustnej-
Właściwe pielęgnowanie jamy ustnej-
podawanie kawałków lodu do ssania, płukanie
podawanie kawałków lodu do ssania, płukanie
ciepłym płynem gardła, smarowanie
ciepłym płynem gardła, smarowanie
pękających warg i dziąseł;
pękających warg i dziąseł;
Stosowanie zimnych okładów np. przy bólu
Stosowanie zimnych okładów np. przy bólu
głowy lub ciepłych kąpieli pomagających
głowy lub ciepłych kąpieli pomagających
odprężyć się i złagodzić napięcie;
odprężyć się i złagodzić napięcie;
Wypełnienie czasu wolnego, umożliwienie
Wypełnienie czasu wolnego, umożliwienie
twórczej aktywności, np. stosowanie terapii
twórczej aktywności, np. stosowanie terapii
zajęciowej, słuchanie radia.
zajęciowej, słuchanie radia.