Rola pielęgniarki w łagodzeniu bólu pacjenta w terminalnym(2)

background image

Rola pielęgniarki w

Rola pielęgniarki w

łagodzeniu bólu

łagodzeniu bólu

pacjenta w

pacjenta w

terminalnym

terminalnym

okresie choroby

okresie choroby

nowotworowej

nowotworowej

background image

DEFINICJA BÓLU

DEFINICJA BÓLU

:

:

Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania

Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania

Bólu zaproponowało następującą definicje

Bólu zaproponowało następującą definicje

:

:

Ból jest to nieprzyjemne doznanie zmysłowe i

Ból jest to nieprzyjemne doznanie zmysłowe i

emocjonalne związane z aktualnie występującym

emocjonalne związane z aktualnie występującym

lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek albo

lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek albo

opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”

opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”

background image

RODZAJE BÓLU

RODZAJE BÓLU

:

:

Biorąc pod uwagę trwanie bólu w czasie,

Biorąc pod uwagę trwanie bólu w czasie,

można

można

wyróżnić:

wyróżnić:

Ból ostry – trwający nie dłużej niż trzy

Ból ostry – trwający nie dłużej niż trzy

miesiące

miesiące

od jego powstania,

od jego powstania,

Ból przewlekły – trwający dłużej niż trzy

Ból przewlekły – trwający dłużej niż trzy

miesiące i nie ustępujący mimo wygojenia

miesiące i nie ustępujący mimo wygojenia

się tkanek,

się tkanek,

background image

RODZAJE BÓLU : cd.

RODZAJE BÓLU : cd.

Jeśli za kryterium podziału zostanie przyjęte

Jeśli za kryterium podziału zostanie przyjęte

miejsce powstania bólu, to można wyróżnić:

miejsce powstania bólu, to można wyróżnić:

Ból receptorowy – który powstaje w wyniku

Ból receptorowy – który powstaje w wyniku

podrażnienia receptorów bólowych –

podrażnienia receptorów bólowych –

nocycepyorów, dzieli się na:

nocycepyorów, dzieli się na:

- ból fizjologiczny

- ból fizjologiczny

- ból kliniczny

- ból kliniczny

Ból niereceptorowy – patologiczny, którego

Ból niereceptorowy – patologiczny, którego

mechanizm powstania jest inny niż drażnienie

mechanizm powstania jest inny niż drażnienie

zakończeń nerwowych, dzieli się na:

zakończeń nerwowych, dzieli się na:

- ból neuropatyczny

- ból neuropatyczny

- ból psychogenny

- ból psychogenny

- ból zapalny

- ból zapalny

background image

RODZAJE BÓLU: cd.

RODZAJE BÓLU: cd.

Biorąc pod uwagę miejsce odczuwania bólu

Biorąc pod uwagę miejsce odczuwania bólu

można

można

wyróżnić:

wyróżnić:

Ból zlokalizowany – dający się dobrze

Ból zlokalizowany – dający się dobrze

umiejscowić w okolicy ciała,

umiejscowić w okolicy ciała,

Ból rzutowany – promieniujący lub

Ból rzutowany – promieniujący lub

odczuwany w innym miejscu niż źródło

odczuwany w innym miejscu niż źródło

powstania,

powstania,

Ból uogólniony - wszechogarniający,

Ból uogólniony - wszechogarniający,

występujący w wielu miejscach.

występujący w wielu miejscach.

background image

BÓL NOWOTWOROWY

BÓL NOWOTWOROWY

:

:

Ból nowotworowy jest bólem przewlekłym,

Ból nowotworowy jest bólem przewlekłym,

który

który

jak w soczewce skupia wszystkie

jak w soczewce skupia wszystkie

mechanizmy i

mechanizmy i

skutki bólu przewlekłego.

skutki bólu przewlekłego.

Ból ten przejmuje całkowitą kontrolę nad

Ból ten przejmuje całkowitą kontrolę nad

umysłem

umysłem

człowieka, doprowadzając go do

człowieka, doprowadzając go do

przygnębienia,

przygnębienia,

niepokoju i wyczerpania fizycznego,

niepokoju i wyczerpania fizycznego,

wynikającego choćby z braku snu.

wynikającego choćby z braku snu.

background image

BÓL NOWOTWOROWY: cd:

BÓL NOWOTWOROWY: cd:

Oblicza się, że z powodu tego bólu cierpi około 9

Oblicza się, że z powodu tego bólu cierpi około 9

milionów chorych na świecie. Wiadomo, że bardzo

milionów chorych na świecie. Wiadomo, że bardzo

wielu chorych spędza ostatnie tygodnie, miesiące

wielu chorych spędza ostatnie tygodnie, miesiące

a nawet lata życia w olbrzymim dyskomforcie,

a nawet lata życia w olbrzymim dyskomforcie,

bólach i cierpieniu. Dzieje się tak, mimo że

bólach i cierpieniu. Dzieje się tak, mimo że

dostępne metody leczenia pozwalają uwolnić od

dostępne metody leczenia pozwalają uwolnić od

bólu prawie wszystkich ( 80-90% ) chorych.

bólu prawie wszystkich ( 80-90% ) chorych.

Warunkiem skutecznego leczenia bólu jest rzetelna

Warunkiem skutecznego leczenia bólu jest rzetelna

analiza zgłaszanych dolegliwości, znajomość metod

analiza zgłaszanych dolegliwości, znajomość metod

postępowania, ale przede wszystkim całościowe

postępowania, ale przede wszystkim całościowe

spojrzenie na problemy chorego.

spojrzenie na problemy chorego.

background image

OCENA NASILENIA BÓLU:

OCENA NASILENIA BÓLU:

Powszechnie akceptowane jest pogląd, że

Powszechnie akceptowane jest pogląd, że

ocena bólu przez chorego jest jedynym

ocena bólu przez chorego jest jedynym

użytecznym kryterium pomiaru natężenia bólu.

użytecznym kryterium pomiaru natężenia bólu.

Do celów praktycznych jak i naukowych konieczne

Do celów praktycznych jak i naukowych konieczne

jest zastosowanie metod pozwalających na

jest zastosowanie metod pozwalających na

porównywanie nasilenia bólu w różnych

porównywanie nasilenia bólu w różnych

momentach. Chodzi więc o maksymalne

momentach. Chodzi więc o maksymalne

zobiektywizowanie subiektywnego odczucia.

zobiektywizowanie subiektywnego odczucia.

Skonstruowano wiele skal i kwestionariuszy

Skonstruowano wiele skal i kwestionariuszy

badania bólu, które są używane w

badania bólu, które są używane w

specjalistycznych ośrodka leczenia bólu.

specjalistycznych ośrodka leczenia bólu.

background image

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

W codziennej praktyce bardzo przydatna jest

W codziennej praktyce bardzo przydatna jest

skala wizualno – analogowa.

skala wizualno – analogowa.

Pacjent zaznacza nasilenie odczuwanego przez

Pacjent zaznacza nasilenie odczuwanego przez

siebie bólu na 100-milimetrowym odcinku.

siebie bólu na 100-milimetrowym odcinku.

Początek odcinka odpowiada całkowitemu

Początek odcinka odpowiada całkowitemu

brakowi

brakowi

bólu, koniec – najsilniejszemu możliwemu do

bólu, koniec – najsilniejszemu możliwemu do

wyobrażenia bólowi. Wynik zapisywany jest w

wyobrażenia bólowi. Wynik zapisywany jest w

postaci liczby oznaczającej długość wskazanego

postaci liczby oznaczającej długość wskazanego

odcinka.

odcinka.

background image

OCENA NASILIENIA BÓLU: cd.

OCENA NASILIENIA BÓLU: cd.

SKALA WIZUALNO – ANALOGOWA

SKALA WIZUALNO – ANALOGOWA

(VAS) :

(VAS) :

0 100

0 100

brak bólu ból najsilniejszy,

brak bólu ból najsilniejszy,

jaki możesz

jaki możesz

sobie

sobie

wyobrazić

wyobrazić

background image

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

Wygodniejszą odmianą skali VAS jest skala

Wygodniejszą odmianą skali VAS jest skala

numeryczna, gdzie odcinek podzielony jest na

numeryczna, gdzie odcinek podzielony jest na

mniejsze , jednocentymetrowe odcinki z

mniejsze , jednocentymetrowe odcinki z

przypisanymi wartościami od 1 do 10. chory

przypisanymi wartościami od 1 do 10. chory

określa lub wskazuje konkretną wartość.

określa lub wskazuje konkretną wartość.

Skala odwołuje się więc do doświadczeń i

Skala odwołuje się więc do doświadczeń i

wyobraźni chorego, a jednocześnie pozwala na

wyobraźni chorego, a jednocześnie pozwala na

zapisywanie wyniku w postaci liczby i

zapisywanie wyniku w postaci liczby i

porównanie

porównanie

wyników w czasie kolejnych badań. jest to dobra

wyników w czasie kolejnych badań. jest to dobra

metoda mierzenia bólu i oceny leczenia

metoda mierzenia bólu i oceny leczenia

przeciwbólowego.

przeciwbólowego.

background image

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

OCENA NASILENIA BÓLU: cd.

Jak wykazuje praktyka, bóle umiarkowane,

Jak wykazuje praktyka, bóle umiarkowane,

akceptowane przez chorych, a więc wskazujące na

akceptowane przez chorych, a więc wskazujące na

prawidłowo prowadzone leczenie, mieszczą się w

prawidłowo prowadzone leczenie, mieszczą się w

przedziale VAS 0-30 mm. Bóle o nasileniu VAS

przedziale VAS 0-30 mm. Bóle o nasileniu VAS

wynoszącym 70-100 traktować trzeba jako bardzo

wynoszącym 70-100 traktować trzeba jako bardzo

silne, nie do wytrzymania, wskazuje na poważne

silne, nie do wytrzymania, wskazuje na poważne

błędy w leczeniu i wymagają natychmiastowej

błędy w leczeniu i wymagają natychmiastowej

interwencji.

interwencji.

background image

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

BÓLOWI:

BÓLOWI:

Najczęściej dolegliwością bólowym

Najczęściej dolegliwością bólowym

towarzyszą

towarzyszą

objawy obiektywne i tzw. zachowania bólowe:

objawy obiektywne i tzw. zachowania bólowe:

Podwyższone ciśnienie skurczowe krwi;

Podwyższone ciśnienie skurczowe krwi;

Przyspieszony lub zwolniony oddech;

Przyspieszony lub zwolniony oddech;

Przyspieszone tętno;

Przyspieszone tętno;

Rozszerzone źrenice;

Rozszerzone źrenice;

Miejscowe zaczerwienienie skóry;

Miejscowe zaczerwienienie skóry;

Niepokój, lęk, strach;

Niepokój, lęk, strach;

Pobudzenie lub spowolnienie ruchowe;

Pobudzenie lub spowolnienie ruchowe;

background image

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

BÓLOWI: cd.

BÓLOWI: cd.

Grymas twarzy, zaciskanie zębów;

Grymas twarzy, zaciskanie zębów;

Zaciskanie palców u rąk;

Zaciskanie palców u rąk;

Nadmierne pocenie się;

Nadmierne pocenie się;

Brak apetytu;

Brak apetytu;

Niemożność zaśnięcia;

Niemożność zaśnięcia;

Przyjmowanie przymusowej pozycji.

Przyjmowanie przymusowej pozycji.

background image

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL:

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL:

Każdy człowiek inaczej reaguje na ból, dlatego

Każdy człowiek inaczej reaguje na ból, dlatego

zadziałanie tego samego bodźca może powodować

zadziałanie tego samego bodźca może powodować

bardziej lub mniej intensywne odczucie bólu.

bardziej lub mniej intensywne odczucie bólu.

Zjawisko to jest zależne od indywidualnej

Zjawisko to jest zależne od indywidualnej

wrażliwości i wytrzymałości na ból. Wrażliwość na

wrażliwości i wytrzymałości na ból. Wrażliwość na

ból związana jest z reakcją organizmu adekwatną

ból związana jest z reakcją organizmu adekwatną

do działającego bodźca wywołującego ból.

do działającego bodźca wywołującego ból.

Wyróżniamy dwie różne wartości:

Wyróżniamy dwie różne wartości:

próg bólowy

próg bólowy

wytrzymałość na ból

wytrzymałość na ból

background image

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.

Wrażliwość na ból zależna jest od:

Wrażliwość na ból zależna jest od:

Płci- kobiety są bardziej wytrzymałe na

Płci- kobiety są bardziej wytrzymałe na

ból;

ból;

Czasu trwania choroby-każda choroba

Czasu trwania choroby-każda choroba

przewlekła zmniejsza wytrzymałość na

przewlekła zmniejsza wytrzymałość na

ból;

ból;

Temperatury ciała;

Temperatury ciała;

Wieku - np. u dzieci mniejsza

Wieku - np. u dzieci mniejsza

wytrzymałość na ból

wytrzymałość na ból

background image

WRAŻLIWOŚC NA BÓL: cd.

WRAŻLIWOŚC NA BÓL: cd.

Próg bólowy:

Próg bólowy:

Jest to najmniejsze zauważalne

Jest to najmniejsze zauważalne

natężenie bólu, czyli pierwsze odczucie bólu

natężenie bólu, czyli pierwsze odczucie bólu

pojawiające się w następstwie działania bodźca.

pojawiające się w następstwie działania bodźca.

Próg bólowy jest wielkością indywidualną,

Próg bólowy jest wielkością indywidualną,

charakterystyczną dla każdego człowieka. Na

charakterystyczną dla każdego człowieka. Na

wysokość progu bólowego może wpływać wiele

wysokość progu bólowego może wpływać wiele

czynników, które go modyfikują.

czynników, które go modyfikują.

background image

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.

WRAŻLIWOŚĆ NA BÓL: cd.

Czynniki wpływające

Czynniki wpływające

na próg bólowy:

na próg bólowy:

Podwyższenie progu bólu

Podwyższenie progu bólu

Obniżenie progu bólu

Obniżenie progu bólu

-

sen, odpoczynek

sen, odpoczynek

-

zrozumienie, życzliwość

zrozumienie, życzliwość

personelu

personelu

-

odwrócenie uwagi

odwrócenie uwagi

-

komfort psychiczny

komfort psychiczny

-

okazanie współczucia

okazanie współczucia

-

obecność innych osób

obecność innych osób

-

dostarczenie informacji o

dostarczenie informacji o

chorobie, leczeniu

chorobie, leczeniu

-

bezsenność

bezsenność

-

zmęczenie

zmęczenie

-

strach, złość, gniew

strach, złość, gniew

-

smutek, depresja

smutek, depresja

-

zły stan ogólny

zły stan ogólny

-

nuda

nuda

-

niewygoda

niewygoda

background image

OCENA STANU PACJENTA

OCENA STANU PACJENTA

CIERPIĄCEGO NA BÓL

CIERPIĄCEGO NA BÓL

W ocenie stanu pacjenta cierpiącego ból

W ocenie stanu pacjenta cierpiącego ból

pielęgniarka powinna uwzględnić następujące

pielęgniarka powinna uwzględnić następujące

informacje, które umożliwiają zaplanowanie

informacje, które umożliwiają zaplanowanie

opieki:

opieki:

1.Kiedy występuje ból i jakie towarzyszą mu

1.Kiedy występuje ból i jakie towarzyszą mu

objawy, stanowiące reakcje na występujące

objawy, stanowiące reakcje na występujące

dolegliwości bólowe? Jakie jest znaczenie

dolegliwości bólowe? Jakie jest znaczenie

tych dolegliwości dla pacjenta?

tych dolegliwości dla pacjenta?

2.Jakie objawy i sytuacje powodują nasilenie

2.Jakie objawy i sytuacje powodują nasilenie

lub zmniejszenie odczuwania bólu przez

lub zmniejszenie odczuwania bólu przez

pacjenta?

pacjenta?

background image

OCENA STANU PACJENTA

OCENA STANU PACJENTA

CIERPIĄCEGO NA BÓL cd.

CIERPIĄCEGO NA BÓL cd.

3. Czy wystąpienie i trwanie bólu stanowi

3. Czy wystąpienie i trwanie bólu stanowi

problem dla pacjenta? Jakie są poprzednie

problem dla pacjenta? Jakie są poprzednie

doświadczenia chorego związane z

doświadczenia chorego związane z

odczuwaniem dolegliwości i ich

odczuwaniem dolegliwości i ich

przezwyciężaniem?

przezwyciężaniem?

4. Gdzie zlokalizowany jest ból? Jaki jest jego

4. Gdzie zlokalizowany jest ból? Jaki jest jego

charakter i typ?

charakter i typ?

5. Określenie bodźców wywołujących ból, ich

5. Określenie bodźców wywołujących ból, ich

znaczenia i zagrożeń związanych z

znaczenia i zagrożeń związanych z

występowaniem dolegliwości? W jakim

występowaniem dolegliwości? W jakim

stopniu dolegliwości utrudniają

stopniu dolegliwości utrudniają

funkcjonowanie pacjenta?

funkcjonowanie pacjenta?

background image

LECZENIE BÓLU

LECZENIE BÓLU

Schemat leczenia bólu

Schemat leczenia bólu

wg Światowej Organizacji Zdrowia

wg Światowej Organizacji Zdrowia

Światowym standardem podawania leków

Światowym standardem podawania leków

przeciwbólowych i wspomagających w leczeniu

przeciwbólowych i wspomagających w leczeniu

bólów nowotworowych stał się algorytm

bólów nowotworowych stał się algorytm

opracowany przez Komisję Ekspertów

opracowany przez Komisję Ekspertów

Światowej

Światowej

Organizacji Zdrowia opublikowany w 1986

Organizacji Zdrowia opublikowany w 1986

roku.

roku.

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Leki przeciwbólowe podzielono na 3 grupy,

Leki przeciwbólowe podzielono na 3 grupy,

różniące się w założeniu siłą działania

różniące się w założeniu siłą działania

przeciwbólowego. Grupy te stanowić mają

przeciwbólowego. Grupy te stanowić mają

kolejne

kolejne

stopnie „ drabiny analgetycznej”

stopnie „ drabiny analgetycznej”

I stopień - leki nieopioidowe : niesteroidowe

I stopień - leki nieopioidowe : niesteroidowe

leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol

leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol

II stopień - tzw. słabe opioidy

II stopień - tzw. słabe opioidy

III stopień – silne opioidy.

III stopień – silne opioidy.

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Leczenie rozpoczyna się od podawania leków I

Leczenie rozpoczyna się od podawania leków I

stopnia. Gdy leczenie jest nieskuteczne („ból nie

stopnia. Gdy leczenie jest nieskuteczne („ból nie

ustępuje lub narasta”), należy podać leki II stopnia

ustępuje lub narasta”), należy podać leki II stopnia

w połączeniu z lekami nieopioidowymi.

w połączeniu z lekami nieopioidowymi.

Wybrane leki podawane są tak długo, jak długo

Wybrane leki podawane są tak długo, jak długo

możliwe jest opanowanie bólu. Jeżeli ból nie

możliwe jest opanowanie bólu. Jeżeli ból nie

ustępuje lub narasta, należy zastosować leki III

ustępuje lub narasta, należy zastosować leki III

stopnia – silne opioidy. Leczenie silnymi opioidami

stopnia – silne opioidy. Leczenie silnymi opioidami

stwarza możliwość praktycznie nieograniczonego

stwarza możliwość praktycznie nieograniczonego

zwiększania dawek.

zwiększania dawek.

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Leki tej grupy , w przeciwieństwie do leków

Leki tej grupy , w przeciwieństwie do leków

nieopioidowych i słabych opioidów, nie powodują

nieopioidowych i słabych opioidów, nie powodują

powstania tzw. efektu pułapowego i każde

powstania tzw. efektu pułapowego i każde

zwiększenie dawki spowoduje silniejsze działanie

zwiększenie dawki spowoduje silniejsze działanie

przeciwbólowe. Nie ma więc potrzeby

przeciwbólowe. Nie ma więc potrzeby

poszukiwania

poszukiwania

kolejnych stopni drabiny analgetycznej.

kolejnych stopni drabiny analgetycznej.

Na każdym etapie leczenia może być celowe

Na każdym etapie leczenia może być celowe

podawanie leków uzupełniających –

podawanie leków uzupełniających –

adiuwantowych.

adiuwantowych.

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Trójstopniowa drabina analgetyczna wg

Trójstopniowa drabina analgetyczna wg

WHO

WHO

III

III

II

II

I

I

jeśli

jeśli

ból nie ustąpił

ból nie ustąpił

słabe opioidy

słabe opioidy

+ analgetyki

+ analgetyki

nieopioidowe

nieopioidowe

Silne opioidy +

Silne opioidy +

analgetyki

analgetyki

nieopioidowe

nieopioidowe

+/- leki adiuwantowe

+/- leki adiuwantowe

lub nasila się

lub nasila się

jeśli ból nie

jeśli ból nie

ustąpił

ustąpił

analgetyki

analgetyki

nieopioidowe

nieopioidowe

+/- leki

+/- leki

adiuwantowe

adiuwantowe

lub nasila się

lub nasila się

+/- leki adiuwantowe

+/- leki adiuwantowe

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Schemat ten zakłada, że leki różnią się między

Schemat ten zakłada, że leki różnią się między

sobą siłą analgetyczną. Kojarzenie leków

sobą siłą analgetyczną. Kojarzenie leków

nieopioidowych z opioidami powoduje ich działanie

nieopioidowych z opioidami powoduje ich działanie

synergistyczne, natomiast niecelowe jest łączenie

synergistyczne, natomiast niecelowe jest łączenie

leków o podobnych mechanizmach działania

leków o podobnych mechanizmach działania

(z tego samego stopnia drabiny analgetycznej).

(z tego samego stopnia drabiny analgetycznej).

Aby uzyskać wysoką skuteczność leczenia

Aby uzyskać wysoką skuteczność leczenia

wymienionymi lekami przeciwbólowymi konieczne

wymienionymi lekami przeciwbólowymi konieczne

jest przestrzeganie kilku zasad :

jest przestrzeganie kilku zasad :

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Leki należy podawać w stałych odstępach

Leki należy podawać w stałych odstępach

czasu – „według zegara”. Chodzi o

czasu – „według zegara”. Chodzi o

utrzymanie stałego stężenia terapeutycznego

utrzymanie stałego stężenia terapeutycznego

leku, wyprzedzanie i zapobieganie

leku, wyprzedzanie i zapobieganie

nasileniom bólowym. Zasada ta jest

nasileniom bólowym. Zasada ta jest

przeciwstawiana sposobowi podawania

przeciwstawiana sposobowi podawania

leków na żądanie chorego, „w razie bólu”.

leków na żądanie chorego, „w razie bólu”.

Wybór leku dokonywany jest na podstawie

Wybór leku dokonywany jest na podstawie

jego skuteczności, tj. według opisanych

jego skuteczności, tj. według opisanych

stopni drabiny analgetycznej. Lek powinien

stopni drabiny analgetycznej. Lek powinien

być zmieniony na silniejszy, gdy tylko stanie

być zmieniony na silniejszy, gdy tylko stanie

się nie skuteczny.

się nie skuteczny.

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Dawki leków powinny być ustalane

Dawki leków powinny być ustalane

indywidualnie dla każdego chorego. Dawką

indywidualnie dla każdego chorego. Dawką

prawidłową jest taka dawka , która

prawidłową jest taka dawka , która

zapewnia ustanie bólów na właściwy dla

zapewnia ustanie bólów na właściwy dla

danego leku czas, najczęściej na 4 h dla

danego leku czas, najczęściej na 4 h dla

preparatów o natychmiastowym uwalnianiu

preparatów o natychmiastowym uwalnianiu

i 8-12 h dla preparatów o zmodyfikowanym

i 8-12 h dla preparatów o zmodyfikowanym

uwalnianiu.

uwalnianiu.

Droga podania leku nie może przysparzać

Droga podania leku nie może przysparzać

choremu dodatkowych trudności.

choremu dodatkowych trudności.

Należy zwalczać towarzyszącą działaniu

Należy zwalczać towarzyszącą działaniu

leków bezsenność

leków bezsenność

background image

LECZENIE BÓLU cd.

LECZENIE BÓLU cd.

Konieczne jest systematyczne

Konieczne jest systematyczne

przeciwdziałanie objawom ubocznym leczenia.

przeciwdziałanie objawom ubocznym leczenia.

Przebieg leczenia musi być uważnie śledzony.

Przebieg leczenia musi być uważnie śledzony.

Chodzi o zapewnienie maksimum komfortu

Chodzi o zapewnienie maksimum komfortu

przy minimum objawów ubocznych.

przy minimum objawów ubocznych.

Leki adiuwantowe mogą i powinny być

Leki adiuwantowe mogą i powinny być

podawane, zależnie od wskazań, na każdym

podawane, zależnie od wskazań, na każdym

etapie leczenia. Wskazania do stosowania

etapie leczenia. Wskazania do stosowania

leczenia uzupełniającego mogą wynikać z

leczenia uzupełniającego mogą wynikać z

charakteru bólów lub (i) konieczności leczenia

charakteru bólów lub (i) konieczności leczenia

innych niż ból objawów występujących u

innych niż ból objawów występujących u

konkretnych chorych.

konkretnych chorych.

background image

LEKI STOSOWANE W

LEKI STOSOWANE W

LECZENIU BÓLÓW

LECZENIU BÓLÓW

NOWOTWOROWYCH

NOWOTWOROWYCH

1.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

1.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

paracetamol.

paracetamol.

2.Opioidy:

2.Opioidy:

kodeina, tramadol, morfina,buprenorfina,fentanyl.

kodeina, tramadol, morfina,buprenorfina,fentanyl.

3.Leki adiuwantowe:

3.Leki adiuwantowe:

trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD),

trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD),

benzodiazepiny, leki neuroleptyczne,

benzodiazepiny, leki neuroleptyczne,

kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, środki

kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, środki

do

do

znieczulenia miejscowego.

znieczulenia miejscowego.

background image

LEKI:

LEKI:

Niesteroidowe leki

Niesteroidowe leki

przeciwzapalne

przeciwzapalne

Podstawowym mechanizmem działania

Podstawowym mechanizmem działania

przeciwbólowego tej grupy leków upatrywany

przeciwbólowego tej grupy leków upatrywany

jest

jest

w zahamowaniu aktywności cyklooksygenezy i

w zahamowaniu aktywności cyklooksygenezy i

w

w

powstaniu cyklicznych metabolitów kwasu

powstaniu cyklicznych metabolitów kwasu

arachidonowego-prostaglandyn. Ten mechanizm

arachidonowego-prostaglandyn. Ten mechanizm

działania sprawia, że NLPZ skuteczne są w

działania sprawia, że NLPZ skuteczne są w

leczeniu bólów receptorowych.

leczeniu bólów receptorowych.

background image

LEKI:

LEKI:

Niesteroidowe leki

Niesteroidowe leki

przeciwzapalne cd.

przeciwzapalne cd.

Uwzględniając rodzaj bólu, który jest leczony i

Uwzględniając rodzaj bólu, który jest leczony i

mechanizm działania leków, można wykazać, że w

mechanizm działania leków, można wykazać, że w

wybranych przypadkach skuteczność analgetyczna

wybranych przypadkach skuteczność analgetyczna

NLPZ jest równa skuteczności opioidów lub

NLPZ jest równa skuteczności opioidów lub

pozwala na znaczne (do 70%) zmniejszenie dawek

pozwala na znaczne (do 70%) zmniejszenie dawek

opioidów.

opioidów.

Poważnym ograniczeniem w stosowaniu NLPZ są

Poważnym ograniczeniem w stosowaniu NLPZ są

ich niepożądane działania uboczne.

ich niepożądane działania uboczne.

background image

LEKI:

LEKI:

Niesteroidowe leki

Niesteroidowe leki

przeciwzapalne cd.

przeciwzapalne cd.

- leki z tej grupy uszkadzają błonę śluzową

- leki z tej grupy uszkadzają błonę śluzową

żołądka

żołądka

- stwarzają większe ryzyko krwawień

- stwarzają większe ryzyko krwawień

- prowadzą do trwałego upośledzenia funkcji

- prowadzą do trwałego upośledzenia funkcji

nerek

nerek

Wybór leku z grupy NLPZ musi uwzględniać z

Wybór leku z grupy NLPZ musi uwzględniać z

jednej strony jego skuteczność, a z drugiej

jednej strony jego skuteczność, a z drugiej

ryzyko

ryzyko

wystąpienia działań ubocznych.

wystąpienia działań ubocznych.

background image

LEKI

LEKI

: Niesteroidowe leki

: Niesteroidowe leki

przeciwzapalne cd.

przeciwzapalne cd.

Paracetamol

Paracetamol

Obecnie uważa się, że paracetamol jest

Obecnie uważa się, że paracetamol jest

podstawowym lekiem pierwszego stopnia drabiny

podstawowym lekiem pierwszego stopnia drabiny

analgetycznej WHO. Mechanizmy działania

analgetycznej WHO. Mechanizmy działania

paracetamolu jako leku przeciwbólowego są

paracetamolu jako leku przeciwbólowego są

ciągle

ciągle

nie w pełni wyjaśnione.

nie w pełni wyjaśnione.

W ciągu ostatnich lat paracetamol stał się

W ciągu ostatnich lat paracetamol stał się

pierwszorzędnym lekiem przeciwbólowym

pierwszorzędnym lekiem przeciwbólowym

stosowanym w samoleczeniu.

stosowanym w samoleczeniu.

background image

LEKI

LEKI

: Niesteroidowe leki

: Niesteroidowe leki

przeciwzapalne cd.

przeciwzapalne cd.

Paracetamol cd.

Paracetamol cd.

Uzasadnione jest twierdzenie, że w dawkach

Uzasadnione jest twierdzenie, że w dawkach

terapeutycznych praktycznie pozbawiony jest

terapeutycznych praktycznie pozbawiony jest

działań ubocznych.

działań ubocznych.

Podkreślić należy, że paracetamol może być

Podkreślić należy, że paracetamol może być

toksyczny w przypadku znacznego przekroczenia

toksyczny w przypadku znacznego przekroczenia

dawek terapeutycznych lub w bardzo

dawek terapeutycznych lub w bardzo

szczególnych

szczególnych

przypadkach zaburzeń metabolizmu leku.

przypadkach zaburzeń metabolizmu leku.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy

Opioidy

Opioidy wywierają silne działanie

Opioidy wywierają silne działanie

przeciwbólowe

przeciwbólowe

przez wiązanie się z receptorami opioidowymi.

przez wiązanie się z receptorami opioidowymi.

Biorąc pod uwagę aktywność w stosunku do

Biorąc pod uwagę aktywność w stosunku do

poszczególnych receptorów, leki opioidowe

poszczególnych receptorów, leki opioidowe

można

można

zakwalifikować do jednej z trzech grup:

zakwalifikować do jednej z trzech grup:

Czysty agonista (kodeina, tramadol, morfina,

Czysty agonista (kodeina, tramadol, morfina,

fentanyl),

fentanyl),

Częściowy agonista (buprenorfina),

Częściowy agonista (buprenorfina),

Lek o działaniu mieszanym, agonistyczno-

Lek o działaniu mieszanym, agonistyczno-

antagonistycznym (pentazocyna).

antagonistycznym (pentazocyna).

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

W zwalczaniu bólu nowotworowego, czyli leczeniu

W zwalczaniu bólu nowotworowego, czyli leczeniu

długoterminowym zastosowanie znalazły opioidy o

długoterminowym zastosowanie znalazły opioidy o

czystym” działaniu agonistycznym. Celowość

czystym” działaniu agonistycznym. Celowość

stosowania opioidów w leczeniu bólów

stosowania opioidów w leczeniu bólów

nowotworowych nie podlega obecnie dyskusji.

nowotworowych nie podlega obecnie dyskusji.

Nowe kierunki badań i rozwiązania terapeutyczne

Nowe kierunki badań i rozwiązania terapeutyczne

wprowadziły kliniczne potwierdzenie skuteczności

wprowadziły kliniczne potwierdzenie skuteczności

skojarzenia opioidów z trójpierścieniowymi lekami

skojarzenia opioidów z trójpierścieniowymi lekami

przeciwdepresyjnymi, ketaminą, ogólnie

przeciwdepresyjnymi, ketaminą, ogólnie

podawanymi środkami do znieczulenia

podawanymi środkami do znieczulenia

miejscowego i blokerami kanału wapniowego.

miejscowego i blokerami kanału wapniowego.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Kodeina:

Kodeina:

Jest metylową pochodną morfiny, która łatwo

Jest metylową pochodną morfiny, która łatwo

wchłania się z przewodu pokarmowego i jest

wchłania się z przewodu pokarmowego i jest

metalizowana w wątrobie. Po podaniu doustnym

metalizowana w wątrobie. Po podaniu doustnym

lek ten osiąga maksymalne stężenie po 45 min, a

lek ten osiąga maksymalne stężenie po 45 min, a

okres jego półtrwania wynosi 3-4 h. Z taką więc

okres jego półtrwania wynosi 3-4 h. Z taką więc

częstotliwością powinna być podawana kodeina

częstotliwością powinna być podawana kodeina

w

w

leczeniu bólu nowotworowego. Dawka dobowa

leczeniu bólu nowotworowego. Dawka dobowa

leku nie powinna przekraczać 500 mg na dobę.

leku nie powinna przekraczać 500 mg na dobę.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Kodeina cd.

Kodeina cd.

Leczenie rozpoczyna się od dawek 30 mg, które

Leczenie rozpoczyna się od dawek 30 mg, które

zwykle łączy się z 500 mg paracetamolu. W razie

zwykle łączy się z 500 mg paracetamolu. W razie

potrzeby kolejne dawki zwiększa się o 10 mg

potrzeby kolejne dawki zwiększa się o 10 mg

kodeiny. Kodeina daje objawy niepożądane, do

kodeiny. Kodeina daje objawy niepożądane, do

których należą: nudności, wymioty, bóle

których należą: nudności, wymioty, bóle

nadbrzusza i stany skurczowe dróg żółciowych.

nadbrzusza i stany skurczowe dróg żółciowych.

Zaparcia występują u wszystkich chorych

Zaparcia występują u wszystkich chorych

leczonych kodeiną i powinny być zwalczane od

leczonych kodeiną i powinny być zwalczane od

samego początku.

samego początku.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Tramadol:

Tramadol:

Jest samodzielnym lekiem opioidowym. W

Jest samodzielnym lekiem opioidowym. W

zależności od formy preparatu, uzyskuje

zależności od formy preparatu, uzyskuje

maksymalne stężenie w surowicy po 1,1-1,9 h i

maksymalne stężenie w surowicy po 1,1-1,9 h i

okres jego półtrwania wynosi 4,5 h. w leczeniu

okres jego półtrwania wynosi 4,5 h. w leczeniu

bólów nowotworowych należy go podawać co 4 h.

bólów nowotworowych należy go podawać co 4 h.

maksymalna dawka dobowa z reguły nie powinna

maksymalna dawka dobowa z reguły nie powinna

przekraczać 600 mg ( 6 razy 100 mg).

przekraczać 600 mg ( 6 razy 100 mg).

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Tramadol cd.

Tramadol cd.

W Polsce dostępny jest w postaci tabletek, kropli,

W Polsce dostępny jest w postaci tabletek, kropli,

czopków i roztworów do wstrzyknięć, a także w

czopków i roztworów do wstrzyknięć, a także w

postaci tabletek o przedłużonym, kontrolowanym

postaci tabletek o przedłużonym, kontrolowanym

uwalnianiu (czas działania 12h, dawki 100, 150,

uwalnianiu (czas działania 12h, dawki 100, 150,

200 mg). Objawy uboczne występujące na

200 mg). Objawy uboczne występujące na

początku leczenia tramadolem mogą być

początku leczenia tramadolem mogą być

dokuczliwe, ale zazwyczaj ustępują samoistnie po

dokuczliwe, ale zazwyczaj ustępują samoistnie po

2-3 dniach. Są to poty, nudności i wymioty,

2-3 dniach. Są to poty, nudności i wymioty,

czasami lekkie splątanie.

czasami lekkie splątanie.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina:

Morfina:

Pozostaje nadal podstawowym przedstawicielem

Pozostaje nadal podstawowym przedstawicielem

grupy „silnych opioidów”, a jej zastosowanie

grupy „silnych opioidów”, a jej zastosowanie

pozwala na zniesienie bólu u 80-90% chorych z

pozwala na zniesienie bólu u 80-90% chorych z

bólami nowotworowymi. W pozostałych 10-20%

bólami nowotworowymi. W pozostałych 10-20%

przypadków może być również stosowana jako lek

przypadków może być również stosowana jako lek

dodatkowy-wspomagający.

dodatkowy-wspomagający.

Zgodnie z wytycznymi WHO morfina powinna

Zgodnie z wytycznymi WHO morfina powinna

być

być

stosowana wtedy, gdy leczenie lekiem z grupy

stosowana wtedy, gdy leczenie lekiem z grupy

słabych opioidów przestaje być skuteczne.

słabych opioidów przestaje być skuteczne.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina: cd.

Morfina: cd.

Można przyjąć, że nie istnieje pojęcie

Można przyjąć, że nie istnieje pojęcie

standardowej dawki morfiny. Za prawidłową

standardowej dawki morfiny. Za prawidłową

należy uznać taką dawkę, która powoduje

należy uznać taką dawkę, która powoduje

zniesienie bólu na czas właściwy dla

zniesienie bólu na czas właściwy dla

zastosowanego preparatu morfiny (np. dla

zastosowanego preparatu morfiny (np. dla

doustnie podanych preparatów o szybkim

doustnie podanych preparatów o szybkim

uwalnianiu i 12h dla preparatów o

uwalnianiu i 12h dla preparatów o

kontrolowanym,

kontrolowanym,

przedłużonym uwalnianiu substancji czynnej).

przedłużonym uwalnianiu substancji czynnej).

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina: cd

Morfina: cd

.

.

Powyższe stwierdzenie oznacza, iż dawka leku

Powyższe stwierdzenie oznacza, iż dawka leku

dobierana jest indywidualnie dla każdego

dobierana jest indywidualnie dla każdego

chorego.

chorego.

Zazwyczaj u chorych, którzy uprzednio otrzymali

Zazwyczaj u chorych, którzy uprzednio otrzymali

opioidy, ustalenie dawki rozpoczyna się od

opioidy, ustalenie dawki rozpoczyna się od

podania

podania

doustnie 10 mg morfiny o szybkim uwalnianiu.

doustnie 10 mg morfiny o szybkim uwalnianiu.

Dawkę taką powtarza się co 4 h.

Dawkę taką powtarza się co 4 h.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina: cd.

Morfina: cd.

Morfina o przedłużonym, kontrolowanym

Morfina o przedłużonym, kontrolowanym

uwalnianiu dostępna jest w Polsce w postaci kilku

uwalnianiu dostępna jest w Polsce w postaci kilku

preparatów. Wszystkie te preparaty można uważać

preparatów. Wszystkie te preparaty można uważać

za równoważne pod względem czasu działania i

za równoważne pod względem czasu działania i

skuteczności, z tym że preparaty mające postać

skuteczności, z tym że preparaty mające postać

tabletek muszą być połykane w całości. tabletek

tabletek muszą być połykane w całości. tabletek

nie wolno dzielić na części, gdyż niszczy to

nie wolno dzielić na części, gdyż niszczy to

strukturę leku i zmienia szybkość wchłaniania

strukturę leku i zmienia szybkość wchłaniania

oraz

oraz

czas działania morfiny.

czas działania morfiny.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina: cd.

Morfina: cd.

Preparaty w postaci mikrogranulek

Preparaty w postaci mikrogranulek

zamkniętych

zamkniętych

w kapsułkach mogą być podawane w postaci

w kapsułkach mogą być podawane w postaci

rozdrobnionej. Mikrogranulki można wysypać

rozdrobnionej. Mikrogranulki można wysypać

z

z

kapsułki i podawać porcjami po zmieszaniu z

kapsułki i podawać porcjami po zmieszaniu z

pokarmem lub płynami.

pokarmem lub płynami.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina- drogi podawania leku.

Morfina- drogi podawania leku.

W leczeniu bólów spowodowanych

W leczeniu bólów spowodowanych

zaawansowaną chorobą nowotworową zawsze,

zaawansowaną chorobą nowotworową zawsze,

kiedy to możliwe, należy wybierać doustną

kiedy to możliwe, należy wybierać doustną

podawania morfiny. Jest to sposób naturalny i

podawania morfiny. Jest to sposób naturalny i

chętnie akceptowany przez chorych, gdyż nie

chętnie akceptowany przez chorych, gdyż nie

wymaga pomocy ze strony osób trzecich i nie

wymaga pomocy ze strony osób trzecich i nie

jest

jest

związany z żadnymi dodatkowymi kłopotami

związany z żadnymi dodatkowymi kłopotami

technicznymi.

technicznymi.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Morfina- drogi podawania leku

Morfina- drogi podawania leku

Wybór innej niż doustna drogi podawania morfiny

Wybór innej niż doustna drogi podawania morfiny

może wynikać przede wszystkim z występowania

może wynikać przede wszystkim z występowania

zaburzeń połykania zaburzeń połykania, przetok

zaburzeń połykania zaburzeń połykania, przetok

przewodu pokarmowego oraz uporczywych i

przewodu pokarmowego oraz uporczywych i

trudnych do wyeliminowania wymiotów

trudnych do wyeliminowania wymiotów

Leczenie morfiną zawsze związane jest z

Leczenie morfiną zawsze związane jest z

powodowaniem zaparć, nudności lub wymiotów.

powodowaniem zaparć, nudności lub wymiotów.

Regułą powinna być profilaktyka zaparć (dieta,

Regułą powinna być profilaktyka zaparć (dieta,

stosowanie metoklopramidu oraz leków

stosowanie metoklopramidu oraz leków

przeczyszczających).

przeczyszczających).

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Buprenorfina

Buprenorfina

Częściowy agonista, dostępny w postaci

Częściowy agonista, dostępny w postaci

tabletek

tabletek

podjęzykowych po 0,2 mg i 0,4 mg. Wygodna

podjęzykowych po 0,2 mg i 0,4 mg. Wygodna

forma podawania i stosunkowo długi (8h) czas

forma podawania i stosunkowo długi (8h) czas

działania, które mogą być wykorzystane w

działania, które mogą być wykorzystane w

leczeniu

leczeniu

bólów o średnim nasileniu. W dawkach 3-5 mg

bólów o średnim nasileniu. W dawkach 3-5 mg

na

na

dobę powoduje efekt pułapowy.

dobę powoduje efekt pułapowy.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Fentanyl

Fentanyl

Czysty agonista, 70-100 razy silniejszy od morfiny.

Czysty agonista, 70-100 razy silniejszy od morfiny.

Preparat Durogesis ma postać plastra

Preparat Durogesis ma postać plastra

zawierającego zbiornik leku oddzielony od skóry

zawierającego zbiornik leku oddzielony od skóry

błoną o stałej szybkości przenikania. Zwiększenie

błoną o stałej szybkości przenikania. Zwiększenie

szybkości uwalniania leku możliwe jest dzięki

szybkości uwalniania leku możliwe jest dzięki

zwiększaniu rozmiarów plastra, czyli zwiększaniu

zwiększaniu rozmiarów plastra, czyli zwiększaniu

powierzchni przylegającej do skóry.

powierzchni przylegającej do skóry.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Fentanyl cd

Fentanyl cd

.

.

Dla celów praktycznych można przyjąć, że

Dla celów praktycznych można przyjąć, że

stężenie terapeutyczne fentanylu uzyskiwane jest

stężenie terapeutyczne fentanylu uzyskiwane jest

w czasie 12h od chwili naklejenia pierwszego

w czasie 12h od chwili naklejenia pierwszego

plastra. Stałe stężenie w surowicy osiąga fentanyl

plastra. Stałe stężenie w surowicy osiąga fentanyl

po upływie 36-48h, a do tego czasu chory powinien

po upływie 36-48h, a do tego czasu chory powinien

mieć możliwość przyjmowania dowolnej liczby

mieć możliwość przyjmowania dowolnej liczby

dodatkowych dawek morfiny o natychmiastowym

dodatkowych dawek morfiny o natychmiastowym

uwalnianiu.

uwalnianiu.

background image

LEKI:

LEKI:

Opioidy cd.

Opioidy cd.

Leki opioidowe, które nie powinny być

Leki opioidowe, które nie powinny być

stosowane w leczeniu bólu przewlekłego:

stosowane w leczeniu bólu przewlekłego:

Petidyna

Petidyna

Lek ten może ulegać kumulacji, szczególnie

Lek ten może ulegać kumulacji, szczególnie

u osób z upośledzoną funkcją nerek, i

u osób z upośledzoną funkcją nerek, i

wywołać objawy pobudzenia ośrodkowego

wywołać objawy pobudzenia ośrodkowego

układu nerwowego w postaci dysforii, drżeń

układu nerwowego w postaci dysforii, drżeń

mięśniowych i drgawek.

mięśniowych i drgawek.

Pentazocyna

Pentazocyna

Lek ten ma krótkotrwałe działanie i znaczne

Lek ten ma krótkotrwałe działanie i znaczne

prawdopodobieństwo wywołania

prawdopodobieństwo wywołania

nieprzyjemnych objawów

nieprzyjemnych objawów

psychomimetycznych.

psychomimetycznych.

background image

LEKI ADIUWANTOWE

LEKI ADIUWANTOWE

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

(TLPD):

(TLPD):

Działanie TLPD związane jest przede wszystkim z

Działanie TLPD związane jest przede wszystkim z

ich wpływem leków na funkcję monoamin

ich wpływem leków na funkcję monoamin

(serotoniny i noradrenaliny). Aminy te należą do

(serotoniny i noradrenaliny). Aminy te należą do

podstawowych modulatorów w układzie nocycepcji

podstawowych modulatorów w układzie nocycepcji

na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego oraz

na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego oraz

w zstępującym układzie kontroli bólu.

w zstępującym układzie kontroli bólu.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:

Większość niepożądanych działań ubocznych

Większość niepożądanych działań ubocznych

TLPD wiąże się z ich wpływem na autonomiczny

TLPD wiąże się z ich wpływem na autonomiczny

układ nerwowy, a zwłaszcza działaniem

układ nerwowy, a zwłaszcza działaniem

cholinolitycznym i noradrenergicznym.

cholinolitycznym i noradrenergicznym.

Efekt analgetyczny uzyskiwany jest po kilku

Efekt analgetyczny uzyskiwany jest po kilku

dniach regularnego stosowania TLPD. Chory

dniach regularnego stosowania TLPD. Chory

powinien być o tym dokładnie poinformowany,

powinien być o tym dokładnie poinformowany,

jak

jak

również o tym, które komponenty bólu powinny

również o tym, które komponenty bólu powinny

ustąpić.

ustąpić.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny

:

:

Leki te znajdują zastosowanie u chorych ze

Leki te znajdują zastosowanie u chorych ze

wzmożonym napięciem mięśniowym i reakcją

wzmożonym napięciem mięśniowym i reakcją

lękową oraz u chorych cierpiących na

lękową oraz u chorych cierpiących na

bezsenność.

bezsenność.

Diazepam podawany jest w dawkach

Diazepam podawany jest w dawkach

powtarzalnych, rozpoczynając od 2 mg u osób

powtarzalnych, rozpoczynając od 2 mg u osób

powyżej 70 roku życia i 5 mg u osób młodszych,

powyżej 70 roku życia i 5 mg u osób młodszych,

do osiągnięcia zamierzonego efektu.

do osiągnięcia zamierzonego efektu.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Leki neuroleptyczne:

Leki neuroleptyczne:

Haloperidol znajduje szerokie zastosowanie jako

Haloperidol znajduje szerokie zastosowanie jako

lek przeciwpsychotyczny, przeciwlękowy i

lek przeciwpsychotyczny, przeciwlękowy i

przeciwwymiotny. Podawany jest w dawkach od 1

przeciwwymiotny. Podawany jest w dawkach od 1

do 5 mg, niekiedy są potrzebne większe dawki

do 5 mg, niekiedy są potrzebne większe dawki

5-20 mg.

5-20 mg.

Chlorpromazyna jest stosowana w profilaktyce i

Chlorpromazyna jest stosowana w profilaktyce i

leczeniu wymiotów spowodowanych morfiną oraz

leczeniu wymiotów spowodowanych morfiną oraz

u pacjentów z reakcją lękową.

u pacjentów z reakcją lękową.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy

Wykorzystywane jest ich działanie poprawiające

Wykorzystywane jest ich działanie poprawiające

nastrój i apetyt oraz działanie przeciwzapalne i

nastrój i apetyt oraz działanie przeciwzapalne i

przeciwwymiotne. Są lekami z wyboru zarówno w

przeciwwymiotne. Są lekami z wyboru zarówno w

leczeniu bólów spowodowanych wzmożonym

leczeniu bólów spowodowanych wzmożonym

ciśnieniem śródczaszkowym jak i bólów

ciśnieniem śródczaszkowym jak i bólów

związanych

związanych

z uciskiem rdzenia kręgowego.

z uciskiem rdzenia kręgowego.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Kortykosteroidy cd

Kortykosteroidy cd

.

.

Kortykosteroidy znajdują też zastosowanie w

Kortykosteroidy znajdują też zastosowanie w

leczeniu rozsianych bólów kostnych. Najczęściej

leczeniu rozsianych bólów kostnych. Najczęściej

stosowanym lekiem z tej grupy jest deksametazon.

stosowanym lekiem z tej grupy jest deksametazon.

Podaje się go w szerokim zakresie dawek:

Podaje się go w szerokim zakresie dawek:

od 2- 4 mg w celu poprawienia apetytu i nastroju

od 2- 4 mg w celu poprawienia apetytu i nastroju

do 16-24 mg w zwalczaniu ciasnoty śródczaszkowej

do 16-24 mg w zwalczaniu ciasnoty śródczaszkowej

i ucisku rdzenia.

i ucisku rdzenia.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Leki przeciwdrgawkowe:

Leki przeciwdrgawkowe:

Znajdują zastosowanie w leczeniu bólów

Znajdują zastosowanie w leczeniu bólów

neuropatycznych, szczególnie wtedy, gdy

neuropatycznych, szczególnie wtedy, gdy

bólom

bólom

towarzyszą samoistne napady bólowe.

towarzyszą samoistne napady bólowe.

Podstawowym lekiem z tej grupy jest

Podstawowym lekiem z tej grupy jest

karbamazepina podawana w dawkach

karbamazepina podawana w dawkach

200-800mg na dobę.

200-800mg na dobę.

background image

LEKI ADIUWANTOWE cd.

LEKI ADIUWANTOWE cd.

Środki do znieczulenia miejscowego:

Środki do znieczulenia miejscowego:

Jeśli są podawane ogólnie, mogą być skuteczne

Jeśli są podawane ogólnie, mogą być skuteczne

w leczeniu bólów neuropatycznych. W

w leczeniu bólów neuropatycznych. W

przypadku

przypadku

bólów pochodzenia nowotworowego

bólów pochodzenia nowotworowego

skuteczność

skuteczność

tych leków okazała się mniejsza, co może

tych leków okazała się mniejsza, co może

zależeć

zależeć

od równocześnie stosowanej terapii.

od równocześnie stosowanej terapii.

background image

INNE MOŻLIWOŚCI

INNE MOŻLIWOŚCI

ŁAGODZENIA BÓLU:

ŁAGODZENIA BÓLU:

Poza stosowaniem leków przeciwbólowych

Poza stosowaniem leków przeciwbólowych

wykorzystuje się inne możliwości łagodzenia

wykorzystuje się inne możliwości łagodzenia

cierpienia. Pielęgniarka, znając czynniki

cierpienia. Pielęgniarka, znając czynniki

wpływające na próg bólowy, może

wpływające na próg bólowy, może

przyczynić się

przyczynić się

do złagodzenia cierpienia pacjenta przez:

do złagodzenia cierpienia pacjenta przez:

Uważne i życzliwe wysłuchanie jego

Uważne i życzliwe wysłuchanie jego

skarg, podtrzymanie na duchu ,

skarg, podtrzymanie na duchu ,

zmniejszenie trapiących go obaw;

zmniejszenie trapiących go obaw;

Zapewnienie komfortu psychicznego, np.

Zapewnienie komfortu psychicznego, np.

przez właściwe informowanie , ułatwienie

przez właściwe informowanie , ułatwienie

kontaktu z bliskimi;

kontaktu z bliskimi;

background image

INNE MOŻLIWOŚCI

INNE MOŻLIWOŚCI

ŁAGODZENIA BÓLU:

ŁAGODZENIA BÓLU:

Dobór właściwej pozycji w łóżku, podpieranie

Dobór właściwej pozycji w łóżku, podpieranie

bolesnych miejsc;

bolesnych miejsc;

Stosowanie różnorodnych udogodnień, np.

Stosowanie różnorodnych udogodnień, np.

wkładek z owczej skóry, materacy

wkładek z owczej skóry, materacy

przeciwodleżynowych;

przeciwodleżynowych;

Wykonywanie czynności pielęgnacyjnych

Wykonywanie czynności pielęgnacyjnych

sprawnie, po podaniu leków przeciwbólowych,

sprawnie, po podaniu leków przeciwbólowych,

np. przez dwie pielęgniarki;

np. przez dwie pielęgniarki;

Zapewnienie dobrego wypoczynku w ciszy i

Zapewnienie dobrego wypoczynku w ciszy i

spokoju;

spokoju;

background image

INNE MOŻLIWOŚCI

INNE MOŻLIWOŚCI

ŁAGODZENIA BÓLU:

ŁAGODZENIA BÓLU:

Właściwe pielęgnowanie jamy ustnej-

Właściwe pielęgnowanie jamy ustnej-

podawanie kawałków lodu do ssania, płukanie

podawanie kawałków lodu do ssania, płukanie

ciepłym płynem gardła, smarowanie

ciepłym płynem gardła, smarowanie

pękających warg i dziąseł;

pękających warg i dziąseł;

Stosowanie zimnych okładów np. przy bólu

Stosowanie zimnych okładów np. przy bólu

głowy lub ciepłych kąpieli pomagających

głowy lub ciepłych kąpieli pomagających

odprężyć się i złagodzić napięcie;

odprężyć się i złagodzić napięcie;

Wypełnienie czasu wolnego, umożliwienie

Wypełnienie czasu wolnego, umożliwienie

twórczej aktywności, np. stosowanie terapii

twórczej aktywności, np. stosowanie terapii

zajęciowej, słuchanie radia.

zajęciowej, słuchanie radia.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zmieniająca się rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem cierpiącym ostry ból dla sudentów
Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem z zapaleniem płuc
Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem po urazie mózgowo czaszkowym
Rola pielęgniarki w zwalczaniu bólu pooperacyjnego
ROLA PIELEGNIARKI W EDUKACJI PACJENTOW ZPRZEWLEKLA CHOROBA
Rola persolnelu pielęgniarskiego w procesie leczenia pacjentów uzależnionych od substancji psychoakt
Edukacyjna rola pielęgniarki wobec pacjenta z żylakami kończyn
Wspomaganie ukladu oddechowego. Rola pielegniarki, MEDYCZNE -materiały z kursów, PACJENT WENTYLOWANY
Rola i zadania pielęgniarki w opiece nad pacjentem z niewydolnością oddechową
Rola edukacyjna i terapeutyczna personelu pielęgniarskiego w procesie leczenia pacjentów uzależni pp
Rola pielęgniarki w farmakoterapii pacjentów geriatrycznych
Rola pielęgniarki w opiece nad chorym okulistycznie na przykładzie problemów pacjentów z jaskrę, prz
ROLA PIELEGNIARKI W EDUKACJI PACJENTOW Z PRZEWLEKLA CHOROBA
art Jak żyć z przewlekłą chorobą reumatyczną Rola pielęgniarki w eduacji pacjentów , 2008
epidemiologia, czynniki ryzyka rola pielegniarki rak piersi szkola, nauczyciel
ROLA PIELĘGNIARKI W POSTEPOWANIU Z CHORYM WE WSTRZĄSIE W WARUNKACH SZPITALNYCH, pielęgniarstwo proce
rola pielegniarki w opiece
Diagnostyka gruczołów wydzielania wewnętrznego – rola pielęgniarki w

więcej podobnych podstron