Zespół krupu

Zapalenie nagłośni

Podgłośniowe zapalenie

krtani

Błoniaste lub zapalenie

krtani tchawicy i oskrzeli

def.: Ostre zapalenie

nagłośni, głośni i okolicy

podgłośniowej przebiegające

z objawami zwężenia górnych

dróg oddechowych

Objawy kliniczne

• duszność wdechowa
• suchy szczekający kaszel
• chrypka
• świst krtaniowy

Zapalenie nagłośni

Etiologia

• Haemophilus influeza typu B
• Streptococcus

Wywiad

• początek nagły
• wysoka gorączka
• ból gardła
• kaszel
• w ciągu kilku godzin pogorszenie

stanu klinicznego

Wywiad c.d.

• Objawy toksemii
• stridor krtaniowy
• zaburzenia połykania
• wyciekanie śliny z ust
• niepokój
• dziecko chętnie przebywa w pozycji

siedzącej z głową wyciągniętą do
przodu

Leczenie

• Natychmiast umieścić na oddziale

• możliwa intubacja lub

tracheotomia

• nie należy badać gardła w domu
• antybiotyki ( cefalosporyny)
• glikokortykoidy

Podgłośniowe zapalenie

krtani

psudokrup

Etiologia

• Wirusowa ( RS, adenowirusy )

Objawy kliniczne

• metaliczny szczekający kaszel
• chrypka
• objawy pojawiają się nagle

czasami poprzedzone zakażeniem
górnych dróg oddechowych

• świst wdechowy
• uczucie braku powietrza niepokoju

Różnicowanie

• zakażenie górnych dróg

oddechowych u niemowlęcia z
wrodzonym świstem krtaniowym

• obrzęk Quinckiego
• ciało obce w drogach

oddechowych

Leczenie

• Oddychanie wilgotnym i zimnym

powietrzem

• inhalacje z soli fizjologicznej
• dzieci z bezgorączkowym, lekkim

przebiegiem można leczyć w domu

Leczenie c.d.

• Inhalacje z adrenaliny ( 2-4 mg/4ml roztworu
• Dexametazon 0.2-0.5 mg/kg i.m. Lub i.v.
• Nie stosować leków p/ histaminowych oraz

preparatów wapnia ponieważ zagęszczają
wydzielinę i utrudniają odkrztuszanie

• jeżeli objawy nie ustąpią do 3 h dziecko do

przyjęcia

• nie ma wskazań do stosowania antybiotyków

Włókniste lub błoniaste

zapalenie krtani

Etiologia

najczęściej zakażenie

wirusowe

w późniejszej fazie dołącza

się infekcja bakteryjna

Objawy kliniczne

• Gorączka, katar
• przekrwienie błon śluzowych
• bezproduktywny kaszel
• ból zlokalizowany za mostkiem
• kaszel wilgotny( wydzielina może

mieć ropny wygląd )

• przebieg samoograniczający się

Objawy kliniczne

• Szybko narastający stan toksyczny
• objawy niewydolności oddechowej
• błona śluzowa krtani, tchawicy oskrzeli

pokryta gęstą lepką wydzieliną,

tworzenie się strupów, zwężenie światła

oskrzeli

• początkowo możliwe odkrzuszanie,

następnie odruch kaszlu ulega stłumieniu

• duszność wdechowo-wydechowa

Rozpozananie

• Objawy kliniczne
• RTG zmiany ogniskowe

niedodmowe albo cechy rozdęcia
płuc

leczenie

• antybiotyki
• glikokortykoidy
• tlenoterapia
• inhalacje z mukolityków
• intubacja

Pokrzywka

definicja: niejednolity zespół
chorobowy w którym
wykwitem pierwotnym jest
bąbel pokrzywkowy
cechujący się obrzękiem
skóry, zabarwieniem różowym
lub porcelanowobiałym,
szybko powstający i
ustępujący po kilku lub
kilkunastu godzinach bez
pozostawienia śladu

Etiopatogeneza

• Podstawową zmianą

morfologiczna jest obrzęk
spowodowany przesiąkaniem
osocza do przestrzeni
międzykomórkowych, co jest
wynikiem zwiększonej
przepuszczalności drobnych
naczyń włosowatych

Mechanizm

immunologiczny.

• Reakcje typu I - zależna od IgE
• reakcje typu II- cytotoksyczne

(IgG, IgM, komplement)

• reakcje typu III
• niealergiczna aktywacja

komplementu przez kompleksy
immunologiczne

Mechanizm

nieimmunologiczny

• uwalnicze histaminy (pochodzenia

roślinnego i zwierzęcego)

• leki
• czynniki fizyczne, chemiczne,

psychiczne,hormonalne

Patomechanizm

• komórki tuczne
• trombocyty
• granulocyty kwasochłonne,

obojętnochłonne, zasadochłonne,

• komórki nerwowe
• komórki naskórka
• makrofagi
• osocze

Objawy kliniczne

• 10-20% populacji
• charakter ostry i

samoograniczający się

• bąbel o wyraźnych zarysach, płaska

powierzchnia, wyniosły ponad
poziom skóry z towarzyszącym
świądem lub pieczeniem

Objawy kliniczne

• Urticaria folliculata ( mm)
• Urticaria gigantea ( cm )
• Urticaria gyrata ( festonowate )
• Urticaria bullosa ( pęcherzyki)
• Urticaria haemorrhagica

Obrzęk naczynioruchowy

• wargi i powieki
• tułów
• okolicy narządów płciowych
• błony śluzowe głośni i krtani

Podział kliniczny

• ostra ( sporadyczne wysiewy bąbli,

< 6tyg.)

• przewlekła (>6 tyg.)
a/ przewlekła ciągła - co najmniej

2 razy w

tygodniu

b/ przewlekła nawracająca- okresy

wolne są dłuższe

Przyczyny pokrzywki i

obrzęku

naczynioruchowego

• leki
• pożywienie, konserwanty
• alergeny wziewne, kontaktowe
• przetaczanie krwi
• zakażenia bakteryjne, wirusowe,

pasożytnicze

• ukąszenia owadów błonkoskrzydłych

Przyczyny pokrzywki i

obrzęku

naczynioruchowego

• choroby tkanki łącznej
• nowotwory i nabyty niedobór

inhibitora C

estreazy

• pokrzywka związana z działaniem

czynników fizycznych

• pokrzywka barwnikowa
• choroby wrodzone
• idiopatyczna

dermografizm

Objawy:

pierwotne występowanie

świądu

rumień

bąble pokrzywkowe

cholinergiczna

Objawy: bąble wielkości

główki szpilki otoczone

czerwoną obwódką

przyczyny: pocenie się,

gorączka, stres,kąpiel

cieplna

• Przy ekspozycji ( 35-36 st.) po 2-5

minutach

Z zimna

• rumień
• obrzęk
• świąd
• wrodzona i nabyta

Pokrzywki fizykalne c.d.

• opóźniona z ucisku
• słoneczna
• adrenergiczna
• wibracyjna

Diagnostyka

• podstawowe badania laboratoryjne
• badanie ogólne moczu
• badanie kału w kierunku pasożytów
• próba prowokacyjna z kwasem

salicylowym

• ogniska utajonego zakażenia
• treść dwunastnicza ( lamblie)
• testy punktowe

Diagnostyka pokrzywki

immunologicznej

• wywiad w kierunku chorób

atopowych

• skórne testy punktowe
• oznaczenie IgE w surowicy ( RAST,

RIST, ELISA)

• próba eliminacji i prowokacji

alergenu

Diagnostyka

• próba wysiłkowa
• ocena poziomu inhibitora

esterazy

• badanie psychologiczne

Rumień wielopostaciowy

Z. Lyella

• faza prodromalna z gorączką

osłabieniem

• ból gardła
• pieczenie lub kłucie zmian

skórnych i błon śluzowych

Pemfigoid pęcherzowy,

zapalenie opryszczkowe

skóry

• Zmiany bardzo swędzące

przypominające pokrzywkę
grudkową lub cholinergiczną

• w zapaleniu opryszczkowym skóry

symetryczne rozmieszczenie zmian

• w pemfigoidzie typowe pęcherze

Choroba posurowicza

• ból stawów
• gorączka
• powiększenie węzłów chłonnych
• rozwija się powoli w ciągu kilku

dni lub tygodni w przypadku
reakcji anafilaktycznej zależnej od
IgE objawy bardzo szybko

Zapalenie naczyń

• utrzymywanie się wykwitów > 24 h
• sińce
• wybroczyny
• lokalizacja zmian na kończynach dolnych
• przebarwienia wykwitów
• owrzodzenia
• bolesność i pieczenie zmian
• zapalenie stawów
• ubytek masy ciała

Mastocytoza

• skórna
• układowa
• związana z nowotworami
• z powiększeniem węzłów chłonnych
• Objawy: napadowe zaczerwienienie

skóry, bąble pokrzywkowe, świąd,

uczucie mrowienia, objaw Dariera

(bąbel z rumieniem lub pokrzywka )

Obrzęk naczynioruchowy

(Quinckiego)

• Przyczyny
leki, pokarmy, alergeny

powietrznopochodne

( typ I)
wyzwalacze histaminy
nietolerancja leków
czynniki psychiczne

Objawy kliniczne

• Występuje gwałtownie
• utrzymuje się od kilkunastu godzin

do kilku dni

• twarz, okolica oczodołów, błony

śluzowe gardła i krtani, kończyny,

narządy płciowe zewnętrzne

• w przypadku zajęcia błony śluzowej

krtani

( uczucie pełności w gardle, zmiana

zabarwienia głosu )

Objawy kliniczne

• Przebieg przewlekły i nawrotowy
• bóle głowy
• biegunki, wymioty
• dermatochalasia

Leczenie

Leki blokujące receptor H1
• Cetryzyna 5-20 mg p.o.
• Loratadyna 5-10 mg p.o. rano
• Hydroksyzyna 2 mg/kg mc./24 h
• Difenhydramina 5 mg/kg mc./24 h
• Fenoksyfenadyna 180 mg/ dobę
• Doksepina 25-50mg