C O P D

Przewlekła obturacyjna
choroba płuc

Dane statystyczne:

- u 11% obywateli USA stwierdza się zmiany obturacyjne (na

podstawie badan przesiewowych na losowej grupie ludzi)

- w chwili obecnej w populacji światowej COPD zajmuje 6

pozycje w niechlubnym rankingu najczęstszych przyczyn

zgonów

- przy utrzymaniu obecnego tempa narastania liczby

zachorowań w roku 2020 COPD zajmie 3 lokatę

PRAWDOPODOBNA ETIOLOGIA:

- długotrwała ekspozycja na dym tytoniowy (zmiany

składu i ilości surfaktantu, zmiany strukturalne tkanki

płucnej indukowane spontanicznym uwalnianiem treści

lizosomalnej, zaleganie śluzu i rozpuszczonych w nim

substancji, hamowanie funkcji żernych makrofagów)

- czynniki środowiskowe – zanieczyszczenia

przemysłowe

- przebyte w dzieciństwie mnogie infekcje wirusowe

– do 2005r nie potwierdzone badaniami

- niedbór α1-antytrypsyny

PATOGENEZA

- proces chorobowy rozpoczyna się w oskrzelikach o

Φ2mm i rozwija dalej w okresie ok 30 lat

- przerost gruczołów śluzowych, nadprodukcja wydzielin

zmniejszająca światło oskrzelika

- stany zapalne, zwłóknienia i niedrożność oskrzelików

- w obrebie miąższu płuc rozwija sie rozedma środkowo-

zrazikowa i ogólna.

- na podstawie badan autopsyjnych u młodych palaczy

predysponowanych do COPD wiemy ze pierwotne zmiany

mogą ulec inwolucji w przypadku zmiany trybu życia

www.som.tulane.edu

www.som.tulane.edu

POSTACIE K L INICZNE COP D

„A” pink puffers
(różowi dmuchacze)

„B” blue bloaters
(niebiescy nadymacze)

z przeważającą rozedma

z objawami zapalenia oskrzeli

łagodna hipoksja i hipokapnia

ciężka hipoksja i hiperkapnia

znamienne obniżenie DL CO

DLCO w granicach normy

nieznaczny wzrost RAW

podwyższony RAW

współczynnik V/Q bliski normy

V/Q znacznie odbiega od normy

nieznaczna poprawa przy lekach
rozszerzających oskrzela

poprawa po zastosowaniu leków
rozszerzających oskrzela

pstac ujawniająca się po 60rż

posta wczesna ujawniająca się po
35rż

Pęcherze rozedmowe widoczne
gołym okiem

w badaniu histopatologicznym zrosty
naczyń i oskrzelików, zwłóknienia,
niewielkie ogniska rozedmowe, w
sercu przerost prawej komory

ROZPOZNANIE

u chorych w średnim wieku



na podstawie próby czynnościowej płuc



(badanie spirometryczne z wynikami FEV1 często poniżej

1l)



nadmierne wdechowe ustawienie płuc



osłabienie szmerów oddechowych



słyszalne świsty przy osłuchiwaniu



zmniejszona ruchomość klatki piersiowej



rekrutacja pomocniczych mięśni oddechowych

u osób starszych



pęcherze rozedmowe



zmniejszenie światła naczyń krwionośnych



spłaszczenie przepony

LECZENIE:

- farmakologiczne rozszerzenie oskrzeli

(βsympatykomietyki, kortykosteroidy)

- farmakologiczne i fizjoterapeutyczne usuwanie wydzieliny

- profilaktyka zakażeń szczególnie wirusowych

- terapia tlenowa

- leczenie chirurgiczne

- suplementacja α1-antytrypsyny

POWIKLANIA:

- rozwój serca płucnego

- policytemia

- rak oskrzeli

- nocna hipoksja

- nietolerancja wysiłku i w związku z tym niezdolność do pracy

Serce płucne

Definicja

Serce płucne to chorobowy przerost // rozstrzeń // niewydolnosc

prawokomorowe rozwijające sie na bazie nadciśnienia płucnego,

wtórnego względem chorób układu oddechowego

PRZYCZYNY



hipoksja i kwasica



zmniejszenie plucnego łożyska naczyniowego (rozedma płuc,

stan pozabiegowy, zatorowośc płucna, inne)



modyfikacja budowy sciaciany naczyn plucnych w odpowiedzi

na podwyzszone cisnienie

OBRAZ KLINICZNY:



saturacja tlenem ponizej 85% z towarzyszaca kwasica



cisnienie plucne powyzej 25 mmHg



hepatomegalia



nadmierne wypelnienie zyl szyjnych



obwodowe obrzeki



w odprowadzeniach przedsercowych znad prawej komory

zalamki T plaskie badz odwrocone



przesuniecie osi elektrycznej serca w prawo o conajmniej 30*



przejsciowe obnizenie odcinka ST w odprowadzeniach II III aVF

LECZENIE



tlenoterapia do osiagniecia saturacji 90%



poprawa diurezy (także eliminacja soli z diety)



upust krwi (przy hematokrycie przekraczajacym 55%)



leki wazodylatacyjne