Serce płucne.

Serce płucne- przerost prawej komory serca spowodowany zaburzeniami strukturalnymi, czynnościowymi lub krążenia w naczyniach płucnych z nadciśnieniem płucnym. Dzielimy na:

1. ostre serce płucne (zator), lub ostry napad astmy oskrzelowej,

2. przewlekłe serce płucne,

Zator płucny- zamknięcie jednej z tętnic płucnych przez zakrzep ( tłuszczowy, powietrzny lub ciało obce), który przywędrował z krwia najczęściej z żyły głównej dolnej, umiejscowiony najczęściej w prawym płucu lub w dolnych partiach płuc.

Czynniki ryzyka-

1. podeszły wiek,

2. unieruchomienie,

3. zakrzepice lub zatorowość płucna,

4. otyłość,

5. ciąża i połóg,

6. żylaki kończyn dolnych,

7. kuracja estrogenowa,

8. stany pooperacyjne na kończynach dolnych,

9. złamania kończyn dolnych,

10. niewydolność krążenia, zawał serca, wstrząs kardiogenny,

11. udar mózgu,

12. nowotwory jamy brzusznej,

13. trombocytoza.

Czynniki wywołujące:

1. nagłe poranne wstanie,

2. czynności wymagające parcia (defekacja),

3. nagłe obciążenia fizyczne.

Objawy:

1. dyspnoe, tachypnoe,

2. ból w klatce piersiowej,

3. kaszel,

4. częstoskurcz,

5. strach, niepokój,

6. napady potów,

7. omdlenie, wstrząs.

Zmiany w EKG:

1. częstoskurcz,

2. niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa,

3. uniesienie ST,

4. zaburzenia rytmu,

5. załamek P- pulmonale.

Zmiany w RTG:

1. zastój w tętnicy płucnej,

2. niedodma,

3. jednostronny wysięk w opłucnej,

4. jednostronne wyraźne uniesienie przepony.

Analiza gazów: spadek pO₂, spadek CO₂.

Diagnostyka:

1. USG dopplerowskie,

2. flebografia izotopowa,

3. badanie radiologiczne.

Leczenie:

1. pozycja półsiedząca, tlenoterapia,

2. leki uspokajające,

3. dostęp do żyły,

4. heparyna 5-10 tyś. j.m. jednorazowo, potem 400-500 j.m./kgmc/d,

5. streptokinaza,

6. leczenie wstrząsu,

7. w przypadku n.z.k reanimacja,

8. operacyjne usuniecie skrzepu.

Powikłania:

1. zapalenie opłucnej z bólami w klatce piersiowej,

2. zawał serca z krwiopluciem,

3. niewydolność prawokomorowa,

4. nawroty zatorów,

5. ropnie płuca,

Przewlekłe serce płucne- cechuje się przerostem lub roztrzenią prawej komory serca będącymi następstwem zaburzeń struktury, czynności lub krążenia w płucach z nadciśnieniem płucnym.

Etiologia:

1. choroby płuc, zwłóknienie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli. Rozedma,

2. nawracające zatory płucne,

3. pierwotne nadciśnienie płucne,

4. niewystarczająca wentylacja mechaniczna,

5. hipoksja pęcherzykowa (duże wysokości).

Podział PSP:

1. wyrównane PSP -stabilne,

2. niewyrównane PSP - zaostrzone (obrzęki, zastój w żyłach szyjnych),

Objawy:

1. duszność,

2. częstoskurcz napadowy,

3. zawroty głowy,

4. sinica,

5. bóle w klatce piersiowej.

Zniany w EKG: V₁:R> 0,7.

Zmiany w RTG: płuca jasne na obwodzie ze względu na brak rysunku naczyniowego, powiększenie lewej komory serca.

Leczenie:

1. leki przeciwzakrzepowe,

2. upust krwi (200-300 ml.) zastąpiony taka sama ilością Dekstranu,

3. leki moczopędne.

---