Niewydolność krążenia- stan w którym przepływ krwi nie pokrywa zapotrzebowania metabolicznego tkanek.

Rodzaje:

1. niewydolność serca - stan upośledzenia funkcji serca jako pompy, powodujący zmniejszenie rozpływu w tkankach.

2. niewydolność krążenia pochodzenia naczyniowego - zmniejszenie objętości krwi krążącej - wstrząs.

- zmniejszenie napięcia ścian naczyń - wstrząs.

3. zaburzenia mieszane.

Mechanizmy kompensacji zaburzeń niewydolności krążenia

Rodzaje odpowiedzi serca zwiększone obciążenie

1. Zwiększona częstotliwość skurczu - pobudzenie układu współczulnego powoduje zwiększenie częstości akcji serca (efekt chronotropowy dodatni) - granice użyteczności tego mechanizmu są małe; tachykardia jest bardzo energochłonna,stwarza duże ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego

2. Zwiększenie siły skurczu - prawo Franka sterlinga- siła skurczu jest wprost proporcjonalna do rozciągnięcia włókien w rozkurczu

- rozciągnie włókien mięśniowych osiągane jest przez odpowiednie wypełnienie komór w rozkurczu - obkurczanie żył - wzrost powrotu żylnego - zwiększone wypełnianie komór

- granicą możliwości kompensacji w tym mechanizmie jest podatność mięśni serca

- przekroczenie podatności mięśnia komór prowadzi do roztrzeni komory

Przyczyny niewydolności krążenia

1. skurczowej - niedokrwienie ostre, przeciążenie ciśnieniowe, objętościowe, kardiomiopatia roztrzeniowa

2. rozkurczowej - przerost komór, kardiomiopatia przerostowa, restrykcyjna, niedokrwienie przewlekłe

1. zespoły przebiegające ze wzrostem objętości minutowej ( zespoły hiperkinetyczne ) - układ krążenia jest w nich niewydolnypomimo uruchomienia wszystkich mechanizmów kompensacyjnych - niedobór nośników tlenu i substratów energetycznych : - nadczynność tarczycy, niedokrwistość, marskość wątroby, samoistny zespół hiperkinetyczny, niedobór wit. B12, przetoki tętniczo zylne

2. zespoły przebiegające ze spadkiem objętości minutowej

Przyczyny niewydolności lewej komory serca -

ostra - ciężkie uszkodzenia mięśnia lewejkomory (zawał), przełom nadciśnieniowy, nowotwory serca, nagle powstała wada serca ( po pęknięciu nici ścięgnistej w przebiegu zawalu )

- przewlekła - schorzenia mięśnia sercowego ( choroba wieńcowa), nadciśnienie tętnicze, wady serca

1. przeciążene objętościowe - cofanie się krwi w niedomykalności zastawek aralnej lub mitralnej, kardiomiopatii roztrzeniowej, stany zwiększonego wyrzutu -anemia, nadczynność tarczycy, wzrost objętości krwi krążącej, przeciek z prawa na lewo

2. przeciążenie ciśnieniowe - nadciśnienie, zwężenie ujścia aorty,kardiomiopatia przerostowa - asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej

3. utrata włókien mięśniowych - zwał serca z chorobą wieńcową, choroby tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty,dystrofia mięśnia lub motania

4. utrata kurczliwości- zatrucia: alkohol, kobalt, przedawkowanie beta- brokerów,blokerów Ca, infekcje wirusowe i bakteryjne, zburzenia metaboliczne- niedoczynność tarczycy, hipokalcemia , hipofosfatemia

5. utrudnienie wykonania -stenoz mitralna, choroby mięśnia sercowego, ( zaciskjace zapalenie osierdzia, ) i tamponada serca, choroby naciekjące, kardiomiopatia restrykcyjna, wzrost powrotu żylnego

Przyczyny zaplenia osierdzia

1. Infekcje- wirusowe, bakteryjne - gruźlica, gronkowce, pnemokoki, pierwotniakowi, grzybicze

2. Choroby tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, reumatycznezapalenie

3. Metaboliczne - niewydolność nerek

4. Uszkodzenia- zawałserca, uszkodzenie pozawałowe, torakotomia, urazy,promieniowanie

Przyczyny niewydolności prawej komory serca -

ostra - zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, odma wentylowa opłucnej, stan astmatyczny, tampopnada serca lub szybko nrastający wysięk opłucnowy

Przewlekła- nadciśnienie w tętnicy płucnej pierwotne lub wtórne, wady serca wrodzone lub nabyte, schorzenia mięśnia serca lub osierdzia

3. Kardiomiopatie - strukturalne lub czynnościowe nieprawidłowości serc rozwijajaaące się wskutek innych przyczyn niż: - wrodzone wady rozwojowe, wady zastawkowe serca, choroby naczyń systemowych lub płucnych, izolowane wady wsierdzia lub układu przewodzącego,choroby nasierdziowych tętnic wieńcowych chyba, że istnieje przewlekła rozlana dysfunkcja mięśnia sercowego

1. Kardiomiopatia roztrzeniwa ( pierwotna)- zburzenie funkcji mięśnia komór z niewydolnością serca roztrzep której dominuje roztrzep komory - częsta konsekwencja chorób tkanki łąxcnej,infekcji wirusowej, pierwotniakwej, znaczne zwiększeniaobjętosci komór i sodek kurczliwości - wzrost objętości krwi zalegającej w kmorze po skurczu- spadek tzw. Frakcji wyrzutowej tj. stosunku objętości wyrzutowej do objętości późnorozkurczowej wyrażonego w procentach, często towarzyszą jej zaburzenia rytmu.

2.Kardiomiopatia przerostowa - wrodzone lub nabyte zaburznie charakteyzyjące się znacznym przrostem mięśna komór nie będącym konsekwencją zwiększonego obciążenia wstępnego- uwarunkowane genetycznie- budowa mięśnia jest zwykle nieprawidłowa - zaburzony układ miofibrylli, szczególny przrost przegrody międzykomorowej- upośledzenie odpływu z lewej komory.

3. Kardiomiopatia restrykcyjna- istotną chorobą jest sztywność sztywność niepodatność mięśnia serca utrudniający rozkurczowe napełnienie komór, zwłókniał ły mięsień ne może się prawidłowo kurcyć ani rozkurczać - rzadko spotykna, etiologia niejasna, być może: amyloidoza, sarkoidoza, hemochromatoz.

Przyczyny stenozy mitralnej -

1. reumatyczna -= zwężenia ujścia żylnego na skutek łączeni się i zgrubienia spoideł, płatków zastaki i strun ścięgnistych, objawy zwykle po 20 latach po rzucie ostrej gorączki reumatycznej

2. zwapnienia - prowadzi do niedomykalności zatawki, czasem zwężenia

3. wrodzone - zazwyczaj wieku niemowlęcym lub dziecięcym

4. kolagenozy - toczeń rumieniowaty i zapalenie stawów

4. Rola nerek w PTG niewydolności krążenia - wtórna niewydolność nerek - spadek objętości minutowej , przepływu krwi przez nerki i filtracji w nerkach - pobudzenie aparatu przykłębuszkowego- wydzielanie reniny, aktywacja układu RAA - Wzrost TPR i objętościkrwi krążącej- wzrost objętości minutowej serca - przekroczenie granic kompensacji i ponowny spadek - zamknięcie błędnego koła patologicznego

- pierwotne choroby nerek - przebiegające ze spadkiem przepływu nwrkowego mogą doprowadzić do niewydolnościkrążenia : spdek przepływu 8i wzrost objętości krwi krążącej i TPR - zbyt duze obciążenie wstępne i następcze - niewydolność zastoinowa serca.

Klasyfikacja niewydolności wg NYHA

1. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności podstawowa aktywność nie powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych

2. Chorobaserca powoduje niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej, dobre samopoczucie w spoczynku, podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność , kołatanie serca i bóle wieńcowe

3. Chorob sercapowoduje ograniczenie aktywności fizycznej, dobresamopoczucie w spoczynku mniejsze niż podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność kołatanie serca , bóle wieńcowe

4. Choroba serca któraprzy jakiejkolwiek aktywności fizycznej powodujedyskomfort, objawy niewydolności serca lub niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku, jeżeli zostaniepodjętajkkolwek aktywność fizyczna wzrasta dyskomfort.

Objawy ( jako całość) : podmiotowe - zaburzenia świadomości, nycturia, oliguria, osłabienie

-przedmiotowe - kardiomegalia, tachykardia, sinica

-lewej komory - podmiotowe - duszność, kaszel, szybki oddech, duszność napadowa nocna, krwioplucie, orthopnoe

-przedmiotowe - rzężenia u podstawy płuc, rytm cwałowy, III. Ton srca, wysięk opłucnowy, obręk płuc, oddech heyne Stockesa

- prawej komory - podmiotowe - obrzęki, ból brzucha, zaparcia, nudności, wymioty

- przedmiotowe - obrzęki obwodowe, hepatomegalia, splenomegalia, poszerzenie zył szyjnych, wodobrzusze, objaw wątrobowo - szyjny

Patofizjologia diagnostyki niewydolności krążenia

1. RTG klatki z oceną sylwetki serca - zastój zastój płucach oraz wzmożony rysunek naczyniowy są charakterystyczne dla obrzęku płuc, ocen sylwetki serca - powiększnie jam serca, obecność ewentualnych zwapnień

2. Echokardiografia- ocen wielkości jam serca, odchylenia od normy w aparacie zastawkowym, ocena ilości płynu w worku osierdziowym, obecność skrzepli, guzów w jamach serca, oblicznie frakcji wyrzutowej ciśnień w komorach, ocena kurczliwości

3. EKG- brak zmian specyficznych dla NK, odchylenia od normy mogą dostarczyć informacji o przyczynach NK - przerost komór, zawał serca, zaburzena rytmu

---