Niewydolność  krążenia

 

czynniki  zaostrzające

 

 

 

Regulacja  krążenie - 

wydalanie

 

 

Aldosteron  

działanie  na  serce  i  układ  krążenia

 

 

Leki o działaniu 

inotropowym 

dodatnim

 

 

Glikozydy  nasercowe

  

naparstnica 

purpurowa
      Digitalis  
purpurea

naparstnica  
wełnista
    Digitalis  lanata

- Digoksyna

z  lanatozydu C

- Metylodigoksyna
- 
Acetylodigitoksyn
a

     

z lanatozydu A

- 
Digitoksyn
a
- Gitoksyna

 

 

Glikozydy  nasercowe

Strofantus

 – skrętnik

     

bot. pnącze  strefy zwrotnikowej 

Afryki 

i Azji, z którego nasion 

otrzymuje się

 

strofantozyd G, K 

   

 

      - stosowane  tylko  iv
      - nie    tachykardii  

nadkomorowej =
             nie  działają  na  n. błędny (n. 
X) 

 

     - 

nie  ulegają  kumulacji

 

 

Glikozydy nasercowe

Miłek wiosenny

Adonidis vernalis

adonidotoksyn
a

Konwalia  
majowa

 

Convalia  maialis

konwalatoksyn

a

 

 

Cebula morska    

scylaren

Glikozydy nasercowe

 

 

Digoksyna

 

- mechanizm 

działania

hamowanie błonowej

 

ATP-azy  

K/Na

aktywacja  ukł.  

przywspółczulnego

 napięcia  układu  

współczulnego

  aktywności  baroreceptorów

 

 

Przepływ  jonów  podczas  skurczu 

 

mięśnia  sercowego

potencjał  

potencjał  

czynnościowy 

czynnościowy 

 

 

prądy  jonowe

prądy  jonowe

 

 

EKG

EKG

 

 

 

 

Digoksyna – 

objawy  

działania

  siły  skurczu  mm  roboczego  serca

  częstości  zatokowej  i  przewodzenia  p-k

( bloku  p-k) !!!

  ryzyka  komorowych  zaburzeń  rytmu  !!!

 poprawa  przepływu  nerkowego  

Zastoju  żylnego  = obrzęków  
obwodowych  i  płucnych (duszności)  

 

 

Digoksyna 

- wskazania

 

 utrwalone migotanie przedsionków
zastoinowa  niewydolność  krążenia 

(

lewokomorowa)

 

z małą frakcją wyrzutową

gdy  nie wystarcza
 terapia  diuretykami  i / lub 
inhibitorami konwertazy angiotensyny

 

 

Digoksyna - 

przeciwwskazania

 

 ↓K,  ↓Mg,  ↑Ca, ↑Na
  

blok  p-k  II i IIIº

 zespół niewydolnego węzła zatokowego
 kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem 

drogi 

   odpływu

 komorowe zaburzenia rytmu 
 zespół WPW
 zaciskające zapalenie osierdzia
 zaburzenia równowagi  kwasowo-zasadowej
 planowana kardiowersja

 

 

Przyczyny zmniejszonej 

wrażliwości na digoksynę

  ↑ K, ↑Mg
  zmniejszone  napięcie  nerwu  

błędnego

  zwiększona  aktywność  układu  

 adrenergicznego  

(stres)

  gorączka
  nadczynność  tarczycy

 

 

Przyczyny  zwiększonej 

wrażliwości  na  digoksynę

możliwość pojawienia  się  obj.  

subtoksycznych

   ↓K,  ↓Mg,  ↑Ca

   znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego

  (przerost,  niedotlenienie)

   POChP,  kwasica
   zwiększone napięcie  nerwu  błędnego  (n.X)
   niedoczynność  tarczycy
   niewydolność  nerek  i   wątroby
   wiek  >  65 – 70  rż

 

 

Zmiany  w  EKG  

podczas  

stosowania

 glikozydów  

naparstnicy

 wydłużenie PQ
 skrócenie QT
 spłaszczenie 

załamka T

 obniżenie ST
 miseczkowate 

załamki T

 

 

Drogi  podania  digoksyny

 

doustna,  dożylna

metabolizm  

w  wątrobie,  

wydalanie

  nerkowe / nerkowo-wątrobowe

stęż. terapeutyczne  0.8-2.0  ng/ml

terapia  monitorowana  

stężeniem

 

 

Objawy  zatrucia  

digoksyną

• Bóle  brzucha,  nudności
• Widzenie  okonturowane  na  żółto
• Objawy  niepokoju  psychicznego
• Zaburzenia  komorowe  i  

nadkomorowe rytmu  serca,  blok  p-
k

 

 

Zaburzenia rytmu

 podczas zatrucia 

digoksyną

• Pobudzenia  dodatkowe  komorowe
• Częstoskurcze  komorowe
• Częstoskurcz  i  rytm  zastępczy  węzłowy
• Częstoskurcz  przedsionkowy  z  blokiem
• Blok  przedsionkowo-komorowy
• Migotanie  przedsionków
• Zahamowanie  zatokowe

 

 

Postępowanie w przypadku 

zatrucia digoksyną

• odstawić  lek 
• podać  Mg, K
• Lidokaina,  fenytoina
• przeciwciała  przeciwko  digoksynie ?
• Elektroda  endokawitalna

 

 

Interakcje  digoksyny

wpływ  leków  na  stężenie digoksyny  

we  krwi

 

 

Inodilatory

 

  siłę  skurczu  +  rozszerzają  

naczynia

• β-mimetyki
• Inhibitory fosfodiesterazy III
• Leki zwiększające powinowactwo

 troponiny do wapnia

 

 

Dopamina

• agonista  rec. DA

1 

,DA

2

, α

1

, α

2

, β

1

• powoduje    uwalniania  NA  w  mięśniu  

sercowym  dz.  

     ino-,  batmo-,  dromo-,  chrono-tropowe  
dodatnie

 

 

Dopamina 

wskazania  do  podawania

• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs  kardiogenny
• Zespół  małego  rzutu
• Ostra  przednerkowa  niewydolność  

nerek =

wstrząs hipowolemiczny

 

 

Dopamina

 

przeciwwskazania  do  stosowania

• Kardiomiopatia  przerostowa

• Ciężkie  zwężenie  aortalne  lub  

tętnicy  

nerkowej

 

 

Działanie  dopaminy 

w  zależności  od  dawki

• do 2 μg/kg/min    -   DA

1 

,DA

2

• 2 -10 μg/kg/min    -   β

1

• pow. 10 μg/kg/min - α

1

, α

2

 

 

Dobutamina

• racemat L i D dobutaminy
• D-dobutamina - agonista  rec.  β

1

• L-dobutamina – agonista rec. α

1

, α

2

, β

1 . 

β

2

• nie powoduje miejscowego uwalniania NA

 w mięśniu sercowym

• powoduje   kurczliwości  m. serca,

  wyrzutu  krwi  z  serca  +
     naczyniowego oporu obwodowego

 

 

Dobutamina

Wskazania

• Ostra dysfunkcja 

komorowa

• Zespół małego rzutu
• Diagnostyka choroby 

wieńcowej

P/wskazania

 

• Kardiomiopatia 

przerostowa

• Ciężkie zwężenie aortalne

Dz. niepożądane

• tachykardia
• zwiększone zużycie 

tlenu przez mięsień 
sercowy

 

 

Inhibitory  

fosfodiesterazy  III

amrinon,  milrinon,  enoksymon

Wskazania

 

• Ostra  niewydolność 

komorowa

• Zespół małego rzutu

Dz. niepożądane

• małopłytkowość
• hipotonia
• arytmie 

P/wskazania

• kardiomiopatia 

przerostowa

• hipotonia
• małopłytkowość
• niewydolność nerek i 

wątroby